Inleiding
schizofrenie is een ernstige geestesziekte die geassocieerd wordt met ernstige stoornissen en maatschappelijke lasten (Lavretsky, 2008). De behandeling van schizofrenie is aanzienlijk geëvolueerd sinds de komst van chloorpromazine en andere antipsychotische medicijnen en het daaropvolgende onderzoek heeft geleid tot verhoogde opties met betrekking tot farmacotherapie voor de behandeling van de ziekte (Kutscher, 2008).,momenteel zijn antipsychotica meestal de eerste verdedigingslinie voor de behandeling van schizofrenie (Fialko et al., 2007). Wanneer op medicijnen, veel patiënten gedijen (Velligan et al ., 2007a). Echter, zonder hen, prognose is meestal slecht (Hui et al., 2006; Robinson et al., 1999; Sajatovic et al., 2002). Zo is een beter begrip van de factoren die kunnen leiden tot niet-naleving van voorgeschreven psychofarmacotherapiemiddelen opvallend.,
therapietrouw verwijst naar de mate waarin het gedrag van een persoon consistent is met het medisch advies van een beroepsbeoefenaar (Sackett & Haynes, 1976). Geschat wordt dat 70-80% van de personen met psychotische stoornissen ten minste gedeeltelijk niet voldoen aan hun medicatieschema (Breen & Thornhill, 1998). Therapietrouw is van cruciaal belang voor het vergemakkelijken van herstel van psychotische episodes (Robinson et al., 1999) en relapse prevention (Sajatovic et al., 2002)., Niet-aanhangende personen zijn gevonden om meer positieve symptomen, meer terugval, meer alcohol-en cannabisgebruik en een slechtere kwaliteit van leven aan te tonen (Hui et al., 2006). Zo heeft niet-naleving van medicatieschema ‘ s kritieke implicaties voor het verloop van de ziekte.
sommige onderzoekers hebben gesuggereerd dat de motivatie van de patiënt voor therapietrouw kan worden aangetast door genot als gevolg van enkele van de symptomen van de ziekte. Deze kwestie werd voor het eerst onderzocht door Van Putten en collega ‘ s (1976)., Deze onderzoekers vonden dat individuen die verhoogde niveaus van grandiositeit ervoeren minder compliant waren met hun medicatieschema ‘ s. Patiënten hebben ook aangegeven dat het stigma van het nemen van medicatie, fysieke bijwerkingen (bijvoorbeeld gewichtstoename, seksuele disfunctie, lethargie), vergeetachtigheid en gebrek aan sociale ondersteuning (Hultman et al., 1997) waren enkele van de meest voorkomende belemmeringen voor therapietrouw (Hui et al., 2006).
Coping stijlen kunnen een ander individueel verschil zijn dat adherent en niet-adherent gedrag onderscheidt bij patiënten met schizofrenie., In het algemeen, onderzoek toont aan dat individuen gebruik maken van een verscheidenheid van coping mechanismen te beheren en navigeren moeilijke gebeurtenissen in het leven, met inbegrip van psychische aandoeningen (Cooke et al., 2007). Terwijl omgaan is een dynamisch proces dat verschuift gedurende een stressvolle transactie (Folkman et al., 1986; Lazarus & Folkman, 1984), zijn bepaalde copingstijlen gunstiger bevonden dan andere., Bijvoorbeeld, stijlen zoals het zoeken naar ondersteuning om instrumentele redenen, het wenden tot religie, planning en brainstormen manieren om te gaan met een probleem en positieve herinterpretatie van een stressvolle gebeurtenis zijn vaak adaptief (Carver et al., 1989; Cooke et al., 2007). Aan de andere kant, met behulp van ontkenning om te gaan, ontluchten negatieve emoties, gedrag en mentale terugtrekking uit een stressor (Carver et al., 1989) en het gebruik van alcohol en / of drugs (Potvin et al., 2008) zijn over het algemeen niet aangepast., Het is belangrijk op te merken dat deze strategieën zijn niet altijd schadelijk, maar kan zo worden wanneer uitsluitend gebruikt of in plaats van andere potentieel meer effectieve coping technieken (Carver et al., 1989).
volgens Carver et al. (1989), ontkenning coping treedt op wanneer individuen melden de “weigering dat een stressor bestaat of de poging om te handelen alsof de stressor is niet echt”. Aan de andere kant definiëren Carver en collega ‘ s acceptance coping als “accepteren dat een moeilijke situatie echt is en moet worden aangepakt.,”Hoewel deze coping stijlen lijken te zijn op tegenovergestelde uiteinden van een spectrum, ze zijn eigenlijk verschillende processen die kunnen worden gebruikt in combinatie met elkaar (Carver et al., 1989). Vaak individuen kunnen zowel ontkenning en acceptatie te gebruiken om te gaan met verschillende aspecten van hun ziekte (Greenhouse et al., 1999). Bijvoorbeeld, een patiënt kan accepteren dat hij / zij heeft een diagnose van schizofrenie, maar kan ontkennen dat sommige van de symptomen (bijvoorbeeld paranoia; slechte hygiëne)., Het onderscheid tussen deze coping stijlen wordt verder aangetoond door het feit dat ze niet altijd worden gevonden in hoge mate gecorreleerd met elkaar (Carver et al., 1989).het is niet verrassend dat uit onderzoek blijkt dat personen met schizofrenie vaak aanzienlijke moeilijkheden melden en aantonen om met stress om te gaan (Corrigan & Toomey, 1995). Schizofreniepatiënten gebruiken, in vergelijking met mensen zonder geestesziekte, vaak een beperktere reeks copingstijlen (Ritsner et al., 2006; Rollins et al.,, 1999), gekenmerkt door een voorkeur voor vermijden en passief omgaan, in plaats van het gebruik van meer probleemgerichte methoden (Farhall & Gehrke, 1997; Lysaker et al., 2003). Patiënten met schizofrenie die gebruik maken van ontkenning coping stijlen zijn gevonden om meer symptoom exacerbatie en hogere percentages van terugval hebben (Meyer, 2001). Patiënten die weigeren te geloven dat ze ziek zijn, zijn waarschijnlijk niet gemotiveerd om meer over de ziekte te leren en stappen te ondernemen om voor hun symptomen te zorgen. Ontkenning is geen Alles-of-niets fenomeen., Gedeeltelijke ontkenning kan ook worden gebruikt, waar individuen voldoen aan verschillende behandelingen voor hun ziekte, maar ze kunnen niet openlijk erkennen hun diagnose. Gedeeltelijke ontkenning kan ook op zijn plaats zijn wanneer individuen delen van hun ziekte accepteren, zoals cognitieve stoornis of hallucinaties, maar ontkennen dat ze schizofrenie hebben.
verminderd inzicht en het gebruik van ontkenning coping strategieën zijn gevonden om te worden gerelateerd, maar verschillende kenmerken (Moore et al., 1999)., Beide strategieën zijn vergelijkbaar in die zin dat ze lijken te resulteren in foutieve attributies worden gemaakt met betrekking tot de toestand van iemands geestelijke gezondheid (bijvoorbeeld, patiënten die de oorzaak van hun symptomen toeschrijven aan iets dat niets te maken heeft met geestelijke ziekte). Er zijn meerdere wegen naar verminderd inzicht in psychose, met inbegrip van neurocognitieve factoren, en voor sommige, vermijdende coping stijlen. Het is belangrijk op te merken dat beide van deze paden zijn niet noodzakelijk wederzijds uitsluiten (Osatuke et al., 2008)., Bijvoorbeeld, concludeerde Startup (1996) dat Voor patiënten met milde neurocognitieve tekorten, slecht inzicht is vaak het resultaat van ontkenning coping strategieën. Echter, voor patiënten met grotere neurocognitieve stoornissen, wordt in plaats daarvan gedacht dat slecht inzicht onderliggende neurologische tekorten weerspiegelt (Startup, 1996).
Impaired insight en denial coping strategieën lijken ook op vele manieren verschillend te zijn. Bijvoorbeeld, verminderd inzicht weerspiegelt vaak vergetelheid aan iemands conditie, spiegelen anosognosie in neurologische aandoeningen (Shad et al.,, 2006; Rickelman, 2004; Amador & Paul-Odouard, 2000). Het gebruik van denial coping strategieën, aan de andere kant is meer gesofisticeerd, en vereist enige initiële bewustwording van een aandoening die men dan actief negeert en weerlegt. Met andere woorden, volgens Bach and Hayes (2002), ontkenning vertegenwoordigt een manier van omgaan met de ziekte die cognitieve capaciteit vereist om het belastende cognitieve mechanisme van continue onderdrukking van gedachten gerelateerd aan de schizofrenie label implementeren.,
in tegenstelling tot ontkenning, heeft onderzoek aangetoond dat reacties die erkenning en acceptatie van iemands geestesziekte omvatten, vaak leiden tot beter geïnformeerde en betere beslissingen met betrekking tot de behandeling (Bach& Hayes, 2002) en zijn gekoppeld aan betere resultaten voor personen die met een bipolaire stoornis omgaan (Yen et al., 2007), medical Disease (Carver & Scheier, 1994) en alcoholisme (Kurtz, 1981)., Actieve acceptatie van specifieke symptomen van schizofrenie, zoals hallucinaties, is in verband gebracht met waargenomen controle van de hallucinaties (Farhall et al., 2007) en daaropvolgende niet-naleving van schadelijke hallucinatie commando ‘ s (Shawyer et al., 2007). Individuen die erkennen en accepteren het feit dat ze een ziekte kunnen stappen ondernemen, zoals het leren van meer over het en het opleiden van hun vrienden en familieleden. Ze kunnen ook meer vatbaar zijn om deel te nemen aan didactische behandelingsplannen met geestelijke gezondheidswerkers.,acceptatie van iemands geestesziekte kan ook nadelige gevolgen hebben (Cooke et al., 2007). Sommige gegevens geven bijvoorbeeld aan dat een verhoogd bewustzijn van iemands ziekte in sommige contexten een schadelijke kracht kan zijn, omdat het demoralisatie, depressie en zelfmoord kan verhogen (Lewis, 2004; Osatuke et al, 2008). Het lijkt erop dat acceptatie alleen een gunstig coping mechanisme is wanneer patiënten over voldoende middelen beschikken (bijvoorbeeld therapie; adequate sociale ondersteuningssystemen), om hen te helpen met de problemen die zij zijn gaan herkennen als onderdeel van hun ziekte (Lewis, 2004)., Een andere belangrijke variabele om te overwegen is hoeveel geïnternaliseerde stigma de patiënt ervaart (Lysaker et al., 2007). Onlangs ontdekten Lysaker en collega ‘ s (2007) dat geïnternaliseerd stigma de relatie tussen inzicht (een variabele die nauw gerelateerd is aan acceptatie) en uitkomsten matigt. Specifiek, hoge niveaus van inzicht in iemands ziekte en lage geïnternaliseerde stigma werden geassocieerd met verhoogde functioneren, terwijl hoge niveaus van inzicht en hoge geïnternaliseerde stigma werden geassocieerd met verminderde functioneren (Lysaker et al., 2007)., Aldus, zullen het inzicht en de acceptatie waarschijnlijk het voordeligst zijn wanneer het stigma laag is en er voldoende middelen beschikbaar zijn om de patiënt te steunen in het komen tot het reine met de ziekte.zoals eerder besproken, spelen antipsychotica een cruciale rol bij het voorkomen van exacerbatie van symptomen en rehospitalisatie en worden ze daarom beschouwd als een van de meest effectieve interventies voor patiënten met schizofrenie (Davis et al., 1993; Lieberman eta l., 2005)., Voor zover we weten, zal de huidige studie de eerste zijn om direct de relatie te beoordelen tussen medicatie therapietrouw, ontkenning en acceptatie coping strategieën bij personen met schizofrenie. In deze studie gebruiken we een steekproef van 40 patiënten met schizofrenie die medicijnen gebruiken om de hypothese te beoordelen dat meer gebruik van acceptatie coping strategieën en minder gebruik van ontkenning coping strategieën zal worden geassocieerd met beter gerapporteerde therapietrouw. Omdat eerder onderzoek heeft gekoppeld coping strategieën (Cooke et al., 2007) en therapietrouw (Morken et al.,, 2008) naar de ernst van psychiatrische symptomen, controleren we de ernst van de symptomen in alle primaire analyses.