Er zijn twee tegengestelde risico’ s als het gaat om de watertemperatuurin waterverwarmingstoestellen voor huishoudelijk gebruik: blootstelling aan Legionella, de bacterie die verantwoordelijk is voor de legionellose in de longen (legionellose in de longen), en het risico van verbranding. In 1986 werd dit dilemma het onderwerp van een redactioneel artikel in de CanadianMedical Association Journal (1). Enkele maanden geleden lanceerde Safe Kids Canada een mediacampagne gericht op het voorkomen van kalmte door de temperatuur van het warmwater in huis te verlagen tot 49°C aan de kraan (2)., Onder de middelen die worden overwogen om dit doel te bereiken, stelt Safe Kids Canada, met de steun van sommige volksgezondheidsorganisaties, voor en lijkt te pleiten voor het verlagen van de temperatuurinstelling van huishoudelijke warmwatertoestellen tot 49°C.
net als andere auteurs (3,4), waaronder de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) die een recente monografie over het Legionellaprobleem in drinkwater publiceerde (3), geloven wij dat er aanwijzingen zijn voor de overdracht van legionellose via de drinkwaterdistributiesystemen in particuliere woningen. Dit is een ernstige ziekte die gepaard gaat met hoge sterftecijfers (tot 12%)., Primaire risicogroepen (ouderen, rokers, immuungecompromitteerde patiënten en patiënten met chronische aandoeningen van de luchtwegen) zijn groepen die een groot deel van de bevolking thuis omvatten. Hoewel we de preventie tegen kraanwaterkoudheden ondersteunen, zijn we tegen het instellen van thermostaten van de boiler op 49°C, omdat we geloven dat dit de proliferatie van Legionella in de tank kan vergemakkelijken en het risico op legionellose kan verhogen.
huishoudelijke waterverwarmingstoestellen, met name elektrische apparaten, kunnen zeker door Legionella worden verontreinigd., In Quebec, een studie van 211 huizen (178 Elektrische boilers, 33 olie of gas boilers) gevonden Legionella verontreiniging in 40% van de elektrische boilers. Er zijn geen waterverwarmingstoestellen met fossiele brandstoffen besmet (5). De auteurs concludeerden dat, vanwege ontwerpvariabelen, het gebruik van een elektrische boiler de belangrijkste factor was die leidde tot Legionellaverontreiniging in warm water (5) in huis.
de klinische en epidemiologische significantie van deze bevinding wordt veel besproken., In een case-control studie van sporadische gevallen van in de gemeenschap verworven legionellose, concludeerden Straus et al (6) echter dat de residentiële drinkwatervoorziening verantwoordelijk was voor een aanzienlijk deel van de sporadische gevallen van legionellose. Deze bevindingen worden ondersteund door Stout et al (7) in een studie bij 20 Pittsburgh-patiënten met een door cultuur bevestigde Legionellaziekte. Bij acht (40%) patiënten werd een verband met residentiële drinkwaterverontreiniging vastgesteld., Dit omvatte drie particuliere woningen (één enkele woning, twee meervoudige woningen), twee bejaardenhuizen, twee poliklinieken en een industriële fabriek. De auteurs concludeerden dat drinkwaterdistributiesystemen een belangrijke bron van overdracht van Legionellasziekten waren (7).
het belang van de ziekte van Legionairs wordt onderschat omdat het moeilijk te diagnosticeren is en omdat het via een passief surveillancesysteem wordt gemeld., In een actief surveillanceonderzoek naar pneumonie waarvoor ziekenhuisopname in Ohio nodig was, werd de incidentie van legionaire pneumonie geschat op ongeveer zeven gevallen per 100.000 mensen (8). Uit de observaties van de Stout et al (7)-studie blijkt dat, indien actief toezicht werd uitgevoerd, naar schatting twee gevallen van Legionairziekte per 100.000 mensen per jaar kunnen worden toegeschreven aan drinkwater in particuliere woningen en seniorenwoningen. Dit is minstens van dezelfde orde van grootte als de jaarlijkse tarieven van 0,45 per 100.000 voor ziekenhuisopname en 0.,043 voor de dood door kokend water in Quebec (9).
De optimale temperatuur voor legionellaproliferatie in water varieert tussen 32°C en 35°C, maar kan zich gemakkelijk vermenigvuldigen bij temperaturen tot 45°C. Gewoonlijk is er geen groei boven 55°C en een temperatuur boven 60°C heeft een bactericide werking. De WHO beveelt daarom aan om water te verwarmen en op te slaan bij 60°C (3)., Echter, studies in Quebec hebben aangetoond, zelfs wanneer de thermostaat is ingesteld op 60°C, een hoog percentage (ongeveer 40%) van de elektrische boilers blijven besmet als gevolg van de lagere temperatuur, ongeveer 30°C tot 40°C op de bodem van de tank. De kans op verontreiniging zal aanzienlijk toenemen als de temperatuurinstelling wordt verlaagd tot 49 ° C. Het risico op verontreiniging is veel lager voor waterverwarmingstoestellen die op fossiele brandstoffen werken en is praktisch onbestaand voor deze verwarmingstoestellen die op 60°C zijn ingesteld.,
naar onze mening is het belangrijk om zowel het risico op broed als het risico op legionellose in verband met huishoudelijke watervoorziening te verminderen (9). Voor boilers die een enkele wooneenheid onderhouden, moeten fabrikanten van elektrische boilers zo snel mogelijk boilers op de markt brengen die bestand zijn tegen proliferatie van Legionella. Alle nieuwe waterverwarmingstoestellen moeten ten minste op 60°C zijn ingesteld en zijn uitgerust met antiscal-inrichtingen om water bij 49°C aan het gehele huishouden te leveren. Reeds geïnstalleerde elektrische boilers moeten op 60°C worden ingesteld om het risico van besmetting met Legionella te beperken., Gas of olie boilers reeds geïnstalleerd moet worden ingesteld op 49°C, omdat het risico van verbranding groter is met deze apparaten. In feite, wanneer er herhaalde vraag naar warm water, gas of olie boilers zijn waarschijnlijk te leveren water dat veel heter is dan de vooraf ingestelde temperatuur, met een groter risico van verbranding in sommige situaties (10). Boilers onderhoud meerdere unit behuizing complexen uitgerust met meer complexe waterdistributiesystemen hebben meer kans om te worden verontreinigd, en de aanbevelingen van de WHO moet van toepassing zijn, ongeacht welk type boilers wordt gebruikt (3)., Volgens deze aanbevelingen moet warm water bij 60°C in de boiler worden opgeslagen door er ten minste eenmaal per dag voor te zorgen dat de temperatuur in de gehele tank ten minste 60°C bereikt. Bovendien moet het water de kraan bereiken bij een temperatuur van ten minste 50°C. kranen in deze gebouwen, vooral in het bad of de douche waar de meeste brandwonden optreden, moeten worden uitgerust met antiscald apparaten om de watertemperatuur te verlagen tot 49°c of minder. Een dergelijke strategie zou het risico op brandwonden en het risico op legionellose voor de bevolking minimaliseren.