discussie
patiënten die door onze eerste hulp werden gezien, zijn onderverdeeld in traumatische en niet-traumatische (spontane) hersenbloedingen. Deze laatste categorie omvat waarschuwingen voor een beroerte. De meeste patiënten met hersenbloeding van traumatische etiologieën ondergaan niet dezelfde uitgebreide beeldvorming evaluatie als de spontane bloeding patiënten., Er is, bovendien, minder zorg in de traumatische gevallen dat er een vertraagde, secundaire, of volgende bloeding van een onderliggende en/of niet herkend probleem zal zijn. Aanvankelijk Gaf deze vrouw geen typische geschiedenis voor een hersenletsel, wat zou hebben geleid tot een minder uitputtende evaluatie. Na een grondige zoektocht naar een onderliggende oorzaak van haar bloeding, extra geschiedenis onthulde de activator behandeling, maar een literatuuronderzoek leverde geen inzicht in rapporten van hemorragische complicaties als gevolg van activator behandelingen.,
hoewel een volledige bespreking van de activatorgeschiedenis buiten het bereik of de bedoeling van dit artikel valt, zal een korte recensie waarschijnlijk nuttig zijn voor de lezer, van wie velen weinig tot geen bekendheid hebben met deze vrij veel voorkomende vorm van chiropractiebehandeling.het formele chiropractietijdperk dateert van Dr. Daniel David Palmer in 1895 met de opening van de Palmer School Of Chiropractic (nog steeds bestaande en actief vandaag, meer dan 100 jaar en vele wetenschappelijke uitdagingen later). Dit werd gevolgd door Dr.Willard Carver die een concurrerende school opende., Carver geloofde dat andere behandelingen nodig waren dan alleen spinale manipulatie. De Palmer liefhebbers zijn “straight” chiropractors. Carver volgelingen zijn “gemengde” chiropractors.Tot de tijd van Dr. Arlan Fuhr in 1967 waren er twee hoofdvormen van chiropractische spinale technieken. De eerste en meest bekende is de chiropractische manipulatie of hvla (snelle , korte (lage Amplitude) stoten). Dit produceert de klassieke “crack” geassocieerd met chiropractische manoeuvres in de hoofden van veel leken., De andere is spinale mobilisatie, een zachtere toepassing van kracht (lage snelheid, hoge amplitude). Fuhr, in het ontwerpen van de eerste activator instrument in landelijke Minnesota in samenwerking met Dr Warren C. Lee in 1967, voegde een extra methode om manipulatie uit te voeren.,1 sindsdien heeft het verschillende verfijningen en evolutie doorgemaakt vanaf zijn eerste patent in 1978 als Activator-Regelinstrument (vervaardigd door Union Broach in New Jersey), Activator II in 1994, de activator-Signature, De Luchtactivator (een gecomprimeerd gas-instrument), de impuls van Neuromechanische innovaties, een elektromechanisch instrument) de accu-aangedreven en draadloze Activator V.,134 naast het instrument zelf (een mechanisch instelinstrument) ontwikkelde zich een aparte en even controversiële beoordelingsmethode waarbij de plaats of het ruggenmergsegment waarop het activatorinstrument wordt toegepast, wordt bepaald door het gebruik van functionele beenlengte-ongelijkheidsmetingen die worden uitgevoerd met de patiënt naar voren.1 met de toevoeging van de activator (instrument en methode), zijn er nu in principe drie soorten chiropractische behandeling verstrekt. De activator is in de categorie van mechanische verstelinrichtingen.,45
het activatorinstrument zelf is een klein handheld veerbelast instrument, dat een impuls geeft aan de wervelkolom. Idealiter wordt de activator veerspanning verondersteld te worden geladen tot een amplitude die evenredig is met de botgrootte en dichtheid die het is bedoeld om aan te passen.6 beschouwd als een hoge snelheid (energie) lage amplitude (licht/lage kracht) stimulus in de categorie van een manipulatie, zijn er vele artikelen gewijd aan de fysica van het apparaat. In het algemeen geeft het 0.3 0,3 Joule kinetische energie af in een 3 milliseconde puls.,4 wat veel minder beschikbaar en minder onderzocht zijn ernstige complicaties van activator behandeling. Dit wordt onderstreept als men de wijdverbreide toepassing van deze technieken en geschatte frequentie van hun gebruik in de populatie van patiënten die bezoeken en behandelen met chiropractors beschouwt. Bedenk dat de activator methode voor het eerst werd aangeboden als een electieve cursus op Logan College in 1980, toegevoegd aan de kern Curriculum van Parker College in 1985.1 de herfst 2014 cursus aanbieden brochure voor activator methoden lijsten 12 grote Amerikaanse en Canadese steden waar instructie wordt aangeboden.,7 men schat dat 69,9% van De chiropractoren de activatortechniek gebruikt en 23,9% van de patiënten de activatortechniek. Vijfenveertigduizend chiropractors wereldwijd gebruiken een vorm van activator instrument of techniek.6 in 1998, de AMA geschat 11% van de Amerikaanse bevolking bezocht een chiropractor in het voorgaande jaar. Met een Amerikaanse bevolking geschat op 288 miljoen, dat is 31,6 miljoen mensen. Als slechts 23,9% van dit aantal een of andere activatorbehandeling krijgt, vertegenwoordigt het nog steeds zo ‘ n 6,9 miljoen patiënten.,
de effectiviteit van activatorbehandeling valt eveneens buiten het bestek van dit artikel, behalve dat het zowel controversieel als controversieel was en blijft.2389 wetenschappelijke nauwkeurigheid is altijd moeilijk te bereiken op het gebied van chiropractie “wetenschap” en “resultaten.”In dit verband richtte dr. Fuhr het Nationaal Instituut voor Chiropractisch onderzoek op, wat leidde tot een NIH-subsidie voor Chiropractisch onderzoek in 1985 om de veiligheid en effectiviteit van de activator te bestuderen. De resultaten van deze studie (een gerandomiseerde gecontroleerde studie) werden gepresenteerd in Orlando, FL, in maart 2014., Hier, activator behandeling slechter dan handmatige manipulatie (en zo deed “gebruikelijke medische zorg.”) 1101112 Wood vond zowel de Activator II als handmatige manipulatie even effectief in de cervicale wervelkolom.
veiligheidsproblemen hebben altijd bestaan, vooral in de medische gemeenschap, met betrekking tot chiropractische zorg. In de door Gemmeli en Miller gerapporteerde stopped randomized trial lijken bijwerkingen te worden onderscheiden van ernstige complicaties., Bijwerkingen zijn voorbijgaande bijwerkingen, alle zelfbeperkt en van korte duur (1-3 dagen) en alle gekenmerkt als mild, in de vorm van: verhoogde nekpijn; stralende pijn; zwakte in de arm; gevoelloosheid in de arm; hoofdpijn; vermoeidheid; duizeligheid; spiertrekkingen. Van de 47 geïncludeerde patiënten (16 activator, 16 manipulatie, 15 mobilisatie) had de activatorgroep meer van deze bijwerkingen dan elk van de andere groepen (respectievelijk 21, 14 en 8).14 de terugkerende en overheersende zorgen zijn geweest voor beroerte geassocieerd met, of het resultaat van, handmatige manipulatie van de cervicale wervelkolom.,1516171819202122 dit zijn ernstige complicaties. Gezien de vermaningen, blijkt dat beroerte secundair aan Chiropractie cervicale manipulatie is gemeld zeer zeldzaam te zijn. NYU Langone Medical Center citeert bijna 200 ernstige gemelde complicaties, beroerte onder hen, geassocieerd met nek manipulatie. In een poging om deze complicatie in perspectief te plaatsen, schat het artikel 1 complicatie per 1 miljoen individuele behandelingssessies. Met cervicale manipulatie waarbij een behandelingskuur betrokken is, is het percentage beroerte 1 op 100.000. Het sterftecijfer is 1 op 400.000., Het sterftecijfer van NSAID ‘ s Onder mensen die hen voor artritis gebruiken is 4 op 10.000. Dit maakt chiropractische nekmanipulatie 100 tot 400 keer veiliger dan normaal NSAID gebruik.23 nog zeldzamer, volgens veel publicaties, zijn complicaties gerelateerd aan activator behandeling. Een recent artikel in” the Chiropractic Report ” van mei 2014 merkt activator gebruik in het bijzonder bij kinderen, patiënten met osteoporotische bot fragiliteit, en die bang voor manipulatie vanwege zowel de effectiviteit en de veiligheid.1 andere auteurs noemen kinderen in verband met activatorveiligheid.,2425 Thiel en collega ‘ s rapporteerden in 2007 over nekmanipulatie bij 19.722 patiënten, waarvan 28.807 behandelconsultaties en 50.276 manipulaties van de cervicale wervelkolom. In deze studiegroep werden geen ernstige bijwerkingen gemeld. Er waren enkele kleine bijwerkingen.22 Nykoliation en Mierau rapporteerden bijzonderheden over drie gevallen van schadelijke effecten die mogelijk verband houden met het gebruik van mechanische verstelinrichtingen. Twee van de drie gevallen werden samengevat uit medische wanpraktijken acties die voortvloeien uit de zorg. Slechts één van de drie kreeg een complete beroerte., De andere twee hadden niets te maken met de hersenen of vasculaire problemen. Fuhr (uitvinder van de activator), commentaar op dit artikel, merkt op dat “causale attributie van schade door AAI aanpassingen niet kon worden gemaakt in deze rapporten.” “….recente beoordelingen suggereren dat CVIs en CVA ‘ s zeldzaam, willekeurig en onvoorspelbaar zijn en mogelijk onafhankelijk van de behandeling.”In 1995 rapporteerde Carey over 13 beroertes in Canada tussen 1986 en 1990, waarvan 12 resulteerden in wanpraktijken claims, beweerde dat de CVA was een gevolg van chiropractie behandeling. Niemand noemt de activator., Carey beweerde dat het accurate incidentiepercentage voor CVA ‘ s in de chiropractiepraktijk ongeveer één voorkomt op elke 3-3, 8 miljoen manipulaties.20
vrijwel, elk artikel waarin de frequentie van ernstige ongewenste voorvallen wordt besproken hedges op de nauwkeurigheid en betrouwbaarheid van de gegevens en de conclusie. Dit wordt onderstreept door het feit dat Haldeman 64 gevallen van cerebrovasculair accident analyseerde na spinale manipulatie., Hoewel hij er in 2002 in het Journal of Neurology over rapporteerde, zijn dit gevallen die in de afgelopen 16 jaar naar hem waren doorverwezen voor medisch-juridisch onderzoek en gedurende die tijd was geen van hen gemeld in de medische literatuur. Hetzelfde geldt voor Hansis, die in 2004 in de orthopedische literatuur publiceerde over 57 patiënten die gedurende een periode van 28 jaar waren doorverwezen naar een Duitse medische raad, maar die niet in de literatuur werden vermeld. Over het geheel genomen lijkt onderrapportage vrij zorgwekkend.,26
het meest uitputtende onderzoek naar veiligheid en bijwerkingen en naar meerdere andere artikelen werd uitgevoerd door Sutcliffe et al.24 zij vatte en analyseerde zeven systematische reviews, vier retrospectieve/prospectieve cohortstudies, één casusreeks en twee transversale onderzoeken. Echter, er is geen specifieke vermelding van activator behandeling ergens in dit artikel of analyse. De enige intracraniale bloeding genoemd is incidentele subarachnoïde bloeding in combinatie met vertebrale slagader verwondingen met bijbehorende aneurysma, dissectie, ischemisch infarct verwondingen., In de meerderheid van die gevallen (60% of zo) is het bloeden in de subarachnoïdale ruimte. Bij de hier gerapporteerde patiënt waren alle vier de extracraniale vaten afgebeeld, alle waren normaal, en er was geen bewijs van een onderliggend infarct. Wervelsarteriedissectie en gewervelde basilaire beroerte zijn zelf zeldzame voorvallen waarvan het causale verband met chiropractieaanpassingen in twijfel is getrokken, maar niet definitief is vastgesteld. Een klein aantal gevallen hebben gemeld op spinale epidurale bloeding / hematoom gerelateerd aan Chiropractie behandelingen.16 Deze zijn samengevat door Huang en collega ‘ s in 2015., Een zorgvuldige analyse van alle van de beeldvormingsstudies gedaan in dit geval, terwijl aanvankelijk geïnterpreteerd als epidurale bloeding, werd uiteindelijk vastgesteld om focale subarachnoïde bloed verplaatsen, maar niet waarbij het parenchym van de ver-anterior occipitale kwab, en consistent met het verloop van haar ziekte en de toepassing van de activator stimulus.
oorzakelijk verband is hier een belangrijk punt van zorg. Het is uiterst moeilijk om onder de beste omstandigheden een specifieke oorzaak in medische en biologische systemen aan te tonen. Het wordt vaak afgeleid door epidemiologische redenen of bewijsmateriaal.,2728 hoewel er andere mogelijke oorzaken van de bloeding die zich in dit geval, geen is als of meer waarschijnlijk dan de activator stimulus. Ter ondersteuning van de activator als de oorzaak van de bloeding, de symptomen begonnen bijna onmiddellijk na de activator behandeling (een temporale relatie), het gebied waarop de activator werd toegepast is bijna direct oppervlakkig aan het gebied van bloeding (een ruimtelijke relatie), de anatomische locatie van deze bloeding is statistisch ongebruikelijk voor onderliggende en/of reeds bestaande aandoeningen, waaronder beroerte., De MRI bevestigt dat er geen infarct was in het gebied van de bloeding. De MRA onthulde geen dissecties of vasculaire laesies aanwezig. De enige mechanismen die nog over zijn, zijn trauma of cryptische vasculaire laesie die scheurde, zichzelf uitwiste en samenviel met de activator stimulus. Hoewel Activator stimulus niet hoge energie, het toch in dit geval was gericht op de cervico-occipitale kruising, een gebied waar neuraal weefsel is een van de meest kwetsbare en minst beschermd en het dichtst bij de huid (in tegenstelling tot de onderste cervicale of een van de thoracale of lumbale wervelkolom)., Er zijn veel artikelen die verwijzen naar kleine of triviale hoofdletsel als een waarschijnlijke oorzaak van intracraniale bloeding.2930313233 de moeilijkheid om causaliteit te koppelen aan een chiropractiebehandeling wordt onderstreept door het feit dat er zelfs nooit echt bewijs is geweest dat chiropractiemanipulatie de oorzaak is van de dissectie en/of occlusie van de wervelslagader. Desondanks blijkt uit de literatuur dat er relatief veel overeenstemming of consensus bestaat over deze link (zie Fuhr4 dit artikel)., In dit geval, terwijl het gebrek aan associatie (kracht) tussen activator behandelingen en alle ernstige complicaties is precies wat maakt het te melden en van belang, het is ook de exacte reden waarom oorzakelijk verband niet kan worden bewezen of sterker gecorreleerd. Bij gebrek aan rapportage voorgestelde links van dit type, zullen eventuele latente of zelfs voor de hand liggende activator complicaties nooit het niveau van bewustzijn of kennis te bereiken.