discussie
sarcoïdose is een van de belangrijkste longziekten die zich meestal voordoen met vergrote mediastinale lymfeklieren met een typisch patroon van betrokkenheid, waaronder rechter paratracheale en bilaterale hilar zones . Dit patroon van betrokkenheid is echter niet specifiek en kan worden gezien bij een breed scala aan ziekten zoals Hodgkin lymfoom en tuberculose ., Aan de andere kant is atypisch patroon van betrokkenheid van lymfadenopathie bij sarcoïdose niet zeldzaam, wat differentiatie van sarcoïdose van andere mediastinale ziekten, vooral Hodgkin lymfoom, moeilijker maakt . Biopsie wordt beschouwd als de gouden standaard voor de diagnose van zieke mediastinale lymfeklieren, maar het is tijdrovend en invasief. Naarmate CT-beeldvorming evolueerde, kwamen multi-planaire of driedimensionale gereconstrueerde beelden beschikbaar. Dit was een belangrijke ontwikkeling voor de detectie van vergrote lymfeklieren in het mediastinum .,
bij sarcoïdose werd de verdeling van thoracale lymfadenopathie, volgens de American Thoracic Society lymfklierkaart, geëvalueerd in twee studies . De meest gebruikte knooppunten, in afnemende volgorde van frequentie, waren 4R( rechter onderste paratracheale), 10R (rechter hilar), 7 (subcarinaal), 5 (subaortisch, d.w.z. aorto-pulmonisch venster), wat consistent is met onze bevindingen. Echter, in onze studie prevalentie van lymfadenopathie in verschillende zones is over het algemeen hoger in vergelijking met eerdere studies., Het overwegen van gelijkaardige methode en criteria, is het onduidelijk of het verschil aan patiëntenpopulatie of hoger opsporingstarief door nieuwere, hogere resolutie CT beelden toe te schrijven is.
verschillende rapporten tonen aan dat bij sarcoïdose hilar lymfadenopathie vaak geassocieerd wordt met vergroting van de mediastinale lymfeklieren zoals afgebeeld op CT-scans, met name met inbegrip van de rechter paratracheale en subaortische klieren. Mediastinale lymfadenopathie zonder betrokkenheid van hilar is echter zeldzaam en wijst meer op lymfoom. Onze bevindingen zijn in overeenstemming met deze rapporten.,
in overeenstemming met eerdere studies , vonden we dat unilaterale hilar lymfadenopathie wordt gezien in minder dan 8% van de gevallen van sarcoïdose, maar is niet ongewoon in Hodgkin lymfoom waar het aanwezig is in 37,8% van de gevallen.
bij sarcoïdose komt unilaterale Hilaire lymfadenopathie (indien aanwezig) ongeveer twee keer zo vaak voor aan de rechterkant in vergelijking met de linkerkant, maar bij Hodgkinlymfoom is het aan beide zijden gelijk. Deze resultaten zijn ook in overeenstemming met de bevindingen van eerdere studies .
Suwatanapongched et al., gevonden dat unilaterale hilar ziekte of mediastinale lymfadenopathie zonder hilar ziekte zelden wordt gezien met sarcoïdose en is meer suggestief van lymfoom. Onze bevindingen ondersteunen dit verslag.
bovendien wordt in onze studie, retrocrurale en interne betrokkenheid van de borst uitsluitend gezien bij Hodgkinlymfoom. Nunes et al. ook gevonden dat hoewel af en toe aanwezig in sarcoïdose, uitbreiding van de interne borst-en pericardiale lymfeklieren vereist uitsluiting van lymfoom. Wasmand et al., gevonden dat de vergrote lymfeklieren in ongebruikelijke plaatsen zoals oksel, peridiafragmatic en intern borstgebied, veel vaker op CT beelden werden gewaardeerd dan eerder geloofd. Zij toonden aan dat wanneer sarcoïdose zich presenteerde met gegeneraliseerde perifere en thoracale lymfadenopathie, de differentiële diagnose van lymfoom op basis van CT-scan een uitdaging was. (Figuur 1).
een 23-jarige man met Hodgkinlymfoom met een vergrote lymfeklieren (zwarte pijl) in de interne borstzone., Dit patroon wordt gevonden om hoogst in het voordeel van Hodgkin lymfoom eerder dan sarcoïdose te zijn.
voor zover wij weten is er geen gepubliceerde studie waarin de verdeling van lymfadenopathie in Hodgkinlymfoom en sarcoïdose met behulp van de iaclc classificatiemethode wordt vergeleken. We vonden dat zone 1 en 3 vaker betrokken zijn bij Hodgkinlymfoom en zone 10 vaker betrokken is bij sarcoïdose en deze verschillen zijn significant.
in geen van onze gevallen van sarcoïdose werden lymfeklieren gecomprimeerd, wat wordt ondersteund door verschillende eerdere studies ., Niettemin, extrinsieke compressie door vergrote lymfeklieren in thoracale sarcoïdose wordt gemeld in sommige andere studies .
daarentegen vertonen lymfeklieren in Hodgkinlymfoom een drukeffect op aangrenzende structuren in meer dan de helft van de gevallen in onze studie en dit kan worden voorgesteld als een nuttig criterium, niet kenmerkend natuurlijk, om lymfoom te onderscheiden van sarcoïdose (Figuur 2).,
axiale CT-scans bij een 21-jarige vrouw met Hodgkinlymfoom tonen vergrote lymfeklieren (lange witte pijl) die de rechter longslagader (lange zwarte pijl), SVC en rechter longader (kleine zwarte pijl) comprimeren. Dit compressieeffect wordt niet gezien bij sarcoïdose. Sterretje staat voor stijgende aorta. Let ook op de hypodensiteit (kleine witte pijl) in het centrale deel van lymfadenopathie suggestief van cavitatie.
granulomen bij sarcoïdose verdwijnen geleidelijk of ondergaan genezing door fibrose., Nodulaire vezelige laesies die genezen granulomen vertegenwoordigen worden gezien in lymfeklieren. Fibrose begint meestal aan de periferie en kan zich centraal uitstrekken tot het gehele granuloom wordt vervangen door vezelig weefsel . Deze fibrotische inhoud kan onze bevindingen met betrekking tot aangrenzende lymfeklieren in sarcoïdose verklaren, omdat ze hun scherpe en duidelijke grenzen behouden en niet samensmelten; terwijl lymfeklieren in lymfoom bevatten zeer proliferatieve lymfocyten voorlopers, die samensmelten wanneer hun grenzen raken (Figuur 3).,
axiale CT-scans bij een 38-jarige vrouw met sarcoïdose tonen aangrenzende vergrote lymfeklieren (lange witte pijl), die niet samensmelten ondanks aan elkaar vast te houden. In tegenstelling tot Hodgkin lymfoom, geen druk effect op superieure vena cava (sterretje) is opmerkelijk.
calcificatie kan gepaard gaan met uitgebreide fibrose en dit feit kan de aanwezigheid van verkalkte lymfeklieren bij sarcoïdose verklaren, maar niet bij onbehandeld Hodgkinlymfoom, zoals aangetoond in onze studie., In overeenstemming met onze bevindingen werden in 5 tot 50% van de gevallen lymfeknoopcalcificaties bij sarcoïdose gemeld . Miller et al. gevonden dat het optreden van lymfeknoop calcificatie in sarcoïdose, net als bij andere chronische granulomateuze ziekten, is nauw gerelateerd aan de duur van de ziekte. In een studie van patiënten met sarcoïdose waarvan bekend is dat ze tot 32 jaar ziek zijn, werd bij 53% van de patiënten nodale calcificatie waargenomen, bij 9% van de patiënten eischaalcalcificatie. In een ander rapport werd calcificatie vastgesteld bij 20% van de patiënten bij presentatie, oplopend tot 44% over een periode van 4 jaar .,
een mogelijke beperking voor deze studie is dat in de sarcoïdose-groep alleen patiënten die een CT-scan van de borst hadden gehad vóór aanvang van de behandeling aan de studie deelnamen. Gezien het feit dat sommige van de gevallen kunnen worden gediagnosticeerd op basis van klinische en pathologische bevindingen naast typische borst x-ray presentaties en zonder evaluatie door Borst CT-scan, onze sarcoïdose groep misschien niet een exacte vertegenwoordiger van de gehele patiëntenpopulatie. Daarom kunnen prospectieve studies die CT-scan op de borst uitvoeren in alle gevallen nodig zijn om deze beperking te overwinnen.