DISCUSSIE
De palmaris longus kan worden bevestigd aan elke van de volgende structuren: de fascia van de onderarm pees van de flexor carpi ulnaris, flexor retinaculum (oppervlakkig of diep), pisiform, scaphoid, de middelste phalanx van het vierde cijfer, korte abductor van de duim, de fascia en spieren van de hypothenar eminentie, één van de flexor pezen, of in de nabijheid van een metacarpofalangeaal gewricht.,(4)
De palmaris longus kan het kanaal van Guyon binnendringen en compressie veroorzaken van de ulnaire slagader en de ulnaire zenuw in het kanaal.(4) de inlegpees kan in twee of meer bundels worden gesplitst, in welk geval de accessoire pees(en) in een van de bovengenoemde structuren kan (kunnen) worden ingebracht.(4) Palmaris longus variaties zijn ingedeeld als: A) volledige agenese; B) variatie in plaats en vorm van het vlezige deel ervan; c) afwijkende bevestiging bij de oorsprong of invoeging ervan; d) duplicatie en triplicatie; e) accessoire slips; en f) vervanging van elementen van soortgelijke vorm of positie.,(4) de variatie van de palmaris longus die in ons gevalsrapport wordt benadrukt, is de aberrancy van gehechtheid van de palmaris longus bij het inbrengen ervan, met de aanwezigheid van een bijkomende spier.
variaties van de palmaris longus-spier omvatten ook uni-of bilaterale afwezigheid bij 10% van de patiënten, dubbele palmaris longus-spier met een peesslip en bifid omgekeerde palmaris longus-spier., Mobin rapporteerde over het gebruik van magnetic resonance imaging om bilaterale accessoire palmaris longus-spieren, duplicatie van palmaris longus-spieren, afwijkende samengevoegde pezen van palmaris longus-spieren en flexor carpi ulnaris-spieren aan te tonen.(5) een aantal variaties in de oorsprong, het verloop en de insertie van de palmaris longus zijn opgemerkt, waaronder abnormale insertie diep in het retinaculum dat een carpaal tunnel-achtig syndroom veroorzaakt; driekoppige omgekeerde palmaris longus veroorzaakt compartimentsyndroom; en dubbele palmaris longus.,(6) Er is ook een variantpatroon aangetoond van het inbrengen van de palmaris longus met de mediane zenuw die zich mediaal aan de palmaris longus bij de pols bevindt.(6)
de buikspier of de pezen, of beide, kunnen bifid zijn. Wanneer een spleet in de spier aanwezig is, zullen de pezen waarschijnlijk afzonderlijk in de palmaire aponeurose inbrengen.(7) hoewel de pees van de palmaris longus spier continu is met de palmaire aponeurose, hebben histologische en ontwikkelingsstudies aangetoond dat deze twee structuren onafhankelijk ontstaan en geen gemeenschappelijke oorsprong hebben., Dit kan de verschillen tussen de twee entiteiten met betrekking tot de aanhechtingsgebieden verklaren.(8)
de palmaire aponeurose wordt versterkt door het inbrengen van de Palmaris longus pees. Het longitudinale pretendineuze gebied van de palmar aponeurose vertegenwoordigt de distale fasciale bundels van de palmaris longus (wanneer de palmaris longus aanwezig is). Bij afwezigheid van de palmaris longus neemt de flexor carpi ulnaris de rol van versterking van de palmaire aponeurose over. Het proximale einde van de palmar aponeurose ontvangt twee belangrijke hoeveelheden vezels van de flexor carpi ulnaris pees., Terwijl het oppervlakkige contingent van vezels zich vermengt met die van de palmaris longus, loopt het diepe contingent op het oppervlak van de pisohamate ligament en verbindt het flexor retinaculum met de palmaire aponeurose.(9)
De palmaris longus is een zwakke flexor van de pols; de verdeelde palmaris longus is van weinig belang en hoeft niet te worden gerepareerd. De gripsterkte van de hand wordt niet beïnvloed door de afwezigheid van de palmaris longus spier. Cetin et al meldden dat er geen klachten waren van patiënten met afwezige palmaris longus met betrekking tot het uitvoeren van dagelijkse activiteiten., Daarom kan het gebruik van de pees van de palmaris longus spier in een reconstructieve operatie van een pathologie niet resulteren in een significante functionele stoornis van de hand.(10) de Palmaris longus pees kan in reconstructieve chirurgische procedures met inbegrip van lipvergroting, ptosis correctie en het beheer van gezichtsverlamming worden gebruikt, zonder enige functionele misvorming te veroorzaken.,(11)
de unieke V-vormige opstelling van de Palmaris longus pees maakt het een potentiële bron voor het leveren van een v-vormige spalk in geselecteerde reconstructieve procedures, zoals het corrigeren van de hoeken van de mond en het deksel bij gelaatsverlamming, of andere reconstructieve procedures waarbij een V-vormige spalk vereist is. De identificatie van de V-vormige bifid Palmaris longus pees wordt alleen aangetoond door het uitvoeren van Schaeffer ‘ s test.,(12)
concluderend kan worden gesteld dat de pees van de palmaris longus de eerste keuze is voor een peesdonor, aangezien deze voldoet aan de nodige eisen inzake lengte, diameter en beschikbaarheid en kan worden gebruikt zonder dat deze functionele vervorming veroorzaakt. Bij het uitvoeren van Palmaris longus transplantatieoperaties dient rekening te worden gehouden met de variaties in Palmaris longus pees insertie. De bijkomende spier dient niet te worden gebruikt om het Guyon-kanaalsyndroom te vermijden. Indien mogelijk moet de bijkomende spier, met zijn zenuwtoevoer, intact worden gelaten om de grip van de patiënt te behouden.