differentiële diagnose
een grondige evaluatie is nodig om een definitieve diagnose van perifere BPVC of migraine te verkrijgen. Vertigo vaak presenteert in een aantal diagnostische categorieën, waaronder whiplash, basale arteriële migraine, aanvallen, infectie, labyrinthine hersenschudding en andere traumatische hoofdletsel (22,40), en oculaire of oogaandoeningen (41)., Het vestibulaire systeem is anatomisch ontwikkeld en reageert bij de geboorte, maar rijpt samen met andere zintuigen in de eerste zeven tot 10 jaar van het leven (2). De evaluatie moet rekening houden met de ontwikkelingsfase van alle anatomische relaties van het oor en het vestibulaire systeem (Eustachius buis, temporo-mandibulaire gewricht, gezichtszenuw, oculomotorische zenuwen en oculaire routes, enz.) (42,43), evenals de rijping van de posturale controle (2,3)., Vestibulaire aandoeningen als gevolg van aangeboren afwijkingen of trauma kunnen leiden tot houdingscorrectie van het hoofd, vertraagde houdingscontrole en incoördinatie (3,43–45).
het subjectieve interview dient een ontwikkelingsprofiel te omvatten, inclusief eventuele anatomische of ontwikkelingsafwijkingen of aangeboren afwijkingen (1,46,47)., Een voorgeschiedenis van ‘TORCH’ (toxoplasmose, andere infecties, rodehond, cytomegalovirus-infectie en herpes simplex) infecties worden vaak geassocieerd met labyrinthitis (6,47), cardiorespiratoire ziekte en hoofdletsel, en een familiegeschiedenis van vertigo, migraine, gehoorverlies, demyeliniserende ziekte of epileptische aanvallen (6,47). Een voorgeschiedenis van torticollis, traumatisch of paroxysmaal, moet ook worden gecontroleerd (22). Ook psychologische factoren moeten worden beoordeeld (47).,
het vaststellen van het patroon – episodische, acute (‘paroxysmale’) begin vertigo, veroorzaakt door veranderingen in de hoofdpositie en met de aanwezigheid van roterende opwaartse nystagmus, en de afwezigheid van tinnitus of gehoorverlies – is essentieel. Als nystagmus afwezig is door onderzoek, kan het probleem niet vestibulair zijn (6). Paroxysmale perifere nystagmus wordt echter gezien met acute labyrinthitis, stapedectomie en per-ilymphatische fistel (1,47).
paroxysmale vertigo met gehoorverlies, bijvoorbeeld, is meestal te wijten aan infectie, labyrinthitis of de ziekte van Menière (soms bij kinderen) (1,47)., Paroxysmale vertigo zonder gehoorverlies kan ook worden veroorzaakt door luchtweginfecties en otitis media. Als de vertigo optreedt zonder gehoorverlies, maar met verlies van posturale controle, kan de oorzaak basilaire arterie migraine (1). Onophoudelijke vertigo of duizeligheid met neurologische symptomen signaleert meestal een centrale laesie, tumor of degeneratieve stoornis (1).
een veel voorkomende oorzaak van benigne paroxysmale vertigo bij het kind zonder geassocieerd gehoorverlies is gesloten hoofdletsel (1,40,48), met bijbehorende hoofdpijn, misselijkheid, braken en visuele stoornissen., Schade aan het otolithmembraan( cupulolithiasis), loslating van otoconia, of drijvende puin (canalolithiasis) (s Whitney, persoonlijke communicatie) kan optreden na gesloten hoofdtrauma. Labyrinthine dysfunctie secundair aan fractuur, hersenstam kneuzing en peri-lymfatische fistel kan optreden. Het postconcussiesyndroom kan zwem -, licht gevoel in het hoofd, duizeligheid, zweven, schommelen en desoriëntatie omvatten (13). Vertigo komt ook voor bij posttraumatische epilepsie (49).
hersenletsel als gevolg van hoofdtrauma is zelden een oorzaak van geïsoleerde vestibulaire symptomen (13)., Biaurale, vaak gelijktijdige (50) calorische irrigatie helpt om te testen voor symmetrie van vestibulaire functie. Calorie testen helpt ook om de prognose van hoofdtrauma slachtoffers te bepalen, vooral als er hersenstam betrokkenheid. Personen in coma produceren geen normale tonic (koud-tegenover nystagmus, warm-hetzelfde) afwijkingen van de ogen. De afwezigheid van tonic nystagmus is een slecht prognostisch teken van herstel (13).
computertomografie scans en röntgenfoto ‘ s van het Petrus gedeelte van het slaapbeen worden besteld als klinisch onderzoek niet overtuigend is of verdacht van hoofdtrauma of tumor., röntgenfoto ‘ s en scans van de temporale botten, audiogrammen en elektro-encefalogrammen moeten allemaal normaal zijn in BPVC (4).
objectieve klinische tests voor vestibulaire dysfunctie zijn niet zo goed gestandaardiseerd bij kinderen als bij volwassenen. Bovendien is het moeilijker om te presteren, wat een aangepaste aanpak vereist om angst te verminderen en om redelijk betrouwbare opnames te verkrijgen (6). Spelletjes en rollenspel zijn nodig om aandacht en blik te behouden., Ouders kunnen aanwezig zijn om angst en angst te verminderen, en kleinere kinderen, of die jonger zijn dan drie jaar, kunnen eigenlijk moeten zitten op hun ouders ronden te worden getest in speciale apparatuur, zoals de roterende stoel (6). De testomgeving mag niet te kleurrijk of druk zijn, hoewel een foto van een kind dat hetzelfde type test ondergaat, nuttig kan zijn (6,7).
een objectief vestibulair onderzoek omvat zowel indirecte als directe metingen van de vestibulaire functie., Het testen van statische gezichtsscherpte kan een overzicht van de craniale zenuwen omvatten, met name optische, oculomotorische en auditieve zenuwen, en vestibulo-oculaire reflex testen, meestal door middel van speelse spelletjes zoals peek-A-boo en gaze fixatie en gaze shifts (7). Dynamische gezichtsscherpte, ook een indirecte meting van de vestibulaire functie, omvat gewoonlijk de hoofdschuddende nystagmus-test waarbij een kind zo snel als hij of zij kan “nee” kan zeggen (7). Frenzel lenzen kunnen worden toegevoegd voor oudere kinderen (6,7).,
Weber Rhinne tests, coördinatie (vinger-tot-neus) en bruto motor (hop, skip, jump) tests met open en gesloten ogen dienen als snelschermen (47). Specifieke (Hallpike-Dix positionering manoeuvre met of zonder Frenzel lenzen) (7,15) en niet-specifieke (Fukuda stepping) tests kunnen helpen verduidelijken een vestibulaire betrokkenheid zonder het gebruik van speciale apparatuur (7,12,47). Peabody en oseretsky-Bruninks tests zijn ook nuttig bij het verduidelijken van de diagnose.
een meerderheid van normale kinderen vertoont een normale vestibulaire respons op calorische en rotatieprikkels op de leeftijd van twee maanden (3)., Hoewel het testen van calorieën de ‘gouden standaard’ is van het testen van het vestibulair bij volwassenen (7), maken de onoplettendheid van kinderen, gebrek aan ervaring, angst en onvolledige ontwikkeling van sommige componenten van het oculair motorsysteem het testen van calorieën uitdagend (3). Warm water wordt aanbevolen boven koud, of met behulp van lucht in plaats van water, met kortere duur van de irrigaties (3,7,50).
Elektronystagmografie helpt het bestaan en het patroon van spontane nystagmus (4), smooth pursuit, saccades en optokinetische nystagmus (7,50) vast te stellen., Normale resultaten moeten wijzen op een lage snelheid en amplitude positionele nystagmus en een mild, postcalorisch gericht overwicht in dezelfde richting als nystagmus tijdens de aanval in de hoofdhangpositie (40,47). Donkere omgevingen kunnen de arts helpen spontane nystagmus te observeren bij zuigelingen en jonge kinderen (7). Het testen van draaistoelen wordt over het algemeen goed verdragen en kan aanvullende kwantitatieve gegevens opleveren (6,7).,
hoewel evenwichtsbeoordeling bij kinderen wordt beschouwd als een essentieel onderdeel van een ontwikkelingsevaluatie (1,3), zijn klinische posturale controletests niet rechtstreeks vergeleken met kwantitatieve vestibulaire tests bij kinderen (2). Platform posturografie kan worden aangepast voor kinderen met behulp van de pediatrische klinische Test van Sensory Integration for Balance (P-CTSIB) bij kinderen ouder dan zes jaar (2,7). De P-CTSIB is een verbetering ten opzichte van het tiltboard in het onderscheiden van individuele zintuiglijke input (2)., Afhankelijk van het niveau van ontwikkelingsrijping kan een kind meer vertrouwen op het visuele systeem voor evenwicht tussen de leeftijden van vier maanden en twee jaar, en pas beginnen met het integreren van vestibulaire en somatosensorische informatie tussen de leeftijden van zeven en 10 jaar (2,51).