USstyle= “color: # 000000; font-family: Arial; font-size: 2;” >style=”color: # 000000; font-family: Arial; font-size: 2;”> Pharm. 2006;4:54-62. met de toenemende populariteit en het succes van radicale gewichtsverlies chirurgie onder zwaarlijvige personen, is een nieuwe postoperatieve cosmetische uitdaging ontstaan. Na massief gewichtsverlies bereikt door dieet, oefening, maag bypass, of maag banding, de patiënt heeft meestal significante gebieden van overtollige huid, meestal met inbegrip van op de buik, borsten, armen, en dijen., De huid zal geleidelijk doorzakken in karakteristieke en eigenzinnige patronen zoals het smelten van was uit een brandende kaars. Geen hoeveelheid lichaamsbeweging of speciale diëten zal het aanscherpen. Total body lift chirurgie richt zich op de gehele huid laxiteit probleem van de romp en dijen. De transversale verwijdering van ongewenste huid en vet wordt gevolgd door een strakke sluiting, die in feite het onderste aangrenzende gebied opheft. Terwijl de verbeteringen zijn dramatisch, dit is grote chirurgie die wordt geleverd met ernstige risico ‘ s en indrukwekkende littekens.,
wondgenezing
het wondgenezingsproces (tabel 1) is een complexe reeks gebeurtenissen die beginnen op het moment van verwonding en die maanden tot jaren aanhouden. Een dunne coagulum van fibrine (uit de weefsels en het serum) en rode bloedcellen vormt een stolsel dat de randen van de wond verenigt. Uiteindelijk wordt de stolsel vervangen door granulatieweefsel, een bindweefsel met een rijke bloedtoevoer. De littekens zijn rood wegens verhoogde kleine schepen, en de kleur geleidelijk aan wit aangezien de vascularisatie afneemt en de collageenmatrijs rijpt., Het remodelleren van de collageenmatrijs kan jarenlang afhankelijk van individuele genetica en leeftijd doorgaan. In het algemeen blijft er een dun, licht lang litteken over als de littekens volwassen zijn.
veel variabelen kunnen de ernst van littekenvorming beïnvloeden, waaronder de grootte en diepte van de wond, de bloedtoevoer naar het gebied, de dikte en kleur van de huid en de richting van het litteken. Hoeveel het uiterlijk van het litteken een patiënt stoort, is natuurlijk een persoonlijke zaak. Hoewel geen litteken volledig kan worden verwijderd, kan het uiterlijk worden verbeterd., De mate van verbetering hangt af van de grootte en de richting van het litteken, de aard en de kwaliteit van de huid van de persoon, en hoe goed de persoon zorgt voor de wond na de operatie.
Twee soorten littekens
keloïden zijn dikke, jeukende clusters van littekenweefsel die voorbij de randen van de wond of incisie groeien. Ze zijn vaak rood of donkerder van kleur dan de omringende huid. Keloïden komen voor wanneer het lichaam blijft produceren van de taaie, vezelige eiwit bekend als collageen, nadat een wond is genezen., Keloïden kunnen overal op het lichaam verschijnen, maar ze komen het meest voor over het borstbeen, op de oorlellen en op de schouders. Ze komen vaker voor bij mensen met een donkere huid dan bij mensen met een lichte huid. De neiging om keloïden te ontwikkelen neemt af met de leeftijd. Hypertrofische littekens worden vaak verward met keloïden, omdat beide de neiging om dik, rood, en verhoogd. Hypertrofische littekens blijven echter binnen de grenzen van de oorspronkelijke incisie of wond.,
behandelingsmethoden
roodheid, jeuk en branderig gevoel. In sommige gevallen zal dit ook het litteken verkleinen. Als de behandeling met steroïden ontoereikend is, kan het littekenweefsel worden uitgesneden en de wond met één of meer lagen hechtingen worden gesloten. Dit wordt over het algemeen uitgevoerd onder lokale anesthesie als een poliklinische procedure, en de steken worden verwijderd in een paar dagen., Helaas, keloïden hebben de neiging om terug te keren, soms groter dan voorheen. In sommige gevallen wordt het aanbrengen van een druk kledingstuk over het gebied aanbevolen voor zo lang als een jaar. Keloïden kunnen op elk moment terugkeren, waarbij herhaalde procedures nodig zijn, maar dit is niet gebruikelijk.
hypertrofische littekens verbeteren vaak vanzelf–hoewel het een jaar of langer kan duren met behulp van steroïdentoepassingen of injecties., Als een conservatieve benadering niet effectief lijkt te zijn, kunnen hypertrofische littekens vaak chirurgisch worden verbeterd. De plastisch chirurg zal overtollig littekenweefsel verwijderen en kan de incisie verplaatsen zodat deze in een minder zichtbaar patroon geneest. De operatie kan worden gedaan onder lokale of algemene verdoving, afhankelijk van de locatie van het litteken en wat de patiënt en chirurg beslissen. De patiënt kan steroïde injecties ontvangen tijdens de operatie en met tussenpozen voor maximaal twee jaar daarna om te voorkomen dat het dikke litteken opnieuw vormen.,
het onderscheiden van hypertrofische littekens van keloïden kan een uitdaging zijn. Littekens kunnen variëren tussen die die hypertrofisch worden in de eerste paar maanden en dan volledig oplossen zonder behandeling, tot de keloïden die vervormd en permanent worden. Tabel 2 toont de methoden die worden gebruikt om littekens te behandelen.
Silicone Gel sheeting is een veel gebruikte optie voor hypertrofische littekens en keloïden sinds de jaren 1980., Het werkingsmechanisme van topische siliconen is onbekend, maar er zijn temperatuurverschillen zo klein als 1°C onder siliconen gel folie. Dit kan een diepgaand effect op collageenkinetiek hebben en kan littekenvorming verminderen. Siliconen zelf is nooit in significante hoeveelheden gevonden in littekens behandeld met vellen, dus een direct chemisch effect is onwaarschijnlijk. Er is ook getheoretiseerd dat de statische elektriciteit die door siliconengelfolie wordt geproduceerd een polarisatie van littekenweefsel veroorzaakt dat in involutie resulteert., Occlusie van littekens door siliconen gel sheeting kan cytokine niveaus veranderen, wat op zijn beurt een effect zou hebben op het litteken remodelleren (figuur 1).
Tabel 3 bevat aanvullende behandelingen die kunnen worden gebruikt om het uiterlijk van littekens te verbeteren. Als het litteken intensievere behandeling vereist, extra opties omvatten dermabrasie, littekenrevisie chirurgie, cortisone injecties, cryochirurgie, en laser resurfacing., Een nuttig gesorteerd protocol om postoperatieve littekenvorming te beheren begint met patiënten die siliconengelfolie gebruiken na drie tot vier weken. Het aanbrengen van zelfklevende microporeuze hypoallergene papiertape na een operatie is vaak succesvol. Het mechanisme van voordeel is onbekend, maar het kan gedeeltelijk mechanisch (druk) en/of occlusief zijn.
