Postinflammatoire hyperpigmentatie (PIH) ontwikkelt zich als donker gepigmenteerde macules die optreden na een ontstekingsproces van de huid, zoals acne, folliculitis, eczeem of scheerirritatie. Patiënten met Fitzpatrick huidtypes III tot VI worden meestal het meest getroffen, en voor velen, kan de restpigmentatie een nog grotere zorg zijn dan het oorspronkelijke ontstekingsproces.,1,2 gerapporteerde behandelingen van PIH omvatten tretinoïne, hydrochinon, azelaïnezuur en chemische schillen. De ideale combinatie van therapie moet nog worden vastgesteld.
tretinoïne (vitamine A-derivaat)
Bulengo-Ransby et al3 voerden een van de eerste klinische studies uit waarbij tretinoïnecrème 0,1% werd getest voor PIH bij patiënten met Fitzpatrick huidtypes IV tot VI . Aan het onderzoek namen 54 patiënten deel (24 tretinoïne en 30 met een vehiculum) met matige tot ernstige PIH op het gezicht en de armen. De patiënten werden onderverdeeld in therapie-en placebogroepen en werden gedurende 40 weken geëvalueerd., Veranderingen werden geëvalueerd door middel van colorimetrie, lichtmicroscopie, histologie en fotografie, met significante klinische verbetering in de met tretinoïne behandelde groep (P<.001).3 een dubbelblinde, gerandomiseerde studie van 45 photoaged Chinese en Japanse patiënten met tretinoïne crème 0,1% werd ook uitgevoerd voor de behandeling van photoaging-geassocieerde hyperpigmented laesies van het gezicht en de handen. De beoordeling werd gedaan met klinische, colorimetrische en histologische evaluatie, met een algemene statistische verbetering waargenomen in hyperpigmentatie.,4 beide bovengenoemde studies toonden lichte irritatie (dat wil zeggen, retinoïde dermatitis) met toepassing van tretinoïne, wat een compliance probleem bij patiënten die worden aanbevolen om de behandeling met hogere sterkte tretinoïne voort te zetten creëert. Dit bijwerkingsprofiel kan door geleidelijke verhoging in de sterkte van tretinoin worden omzeild.5
combinatietherapieën
combinatietherapieën met tretinoïne zijn ook gebruikt om PIH te verbeteren. Callender et al6 voerden een studie uit om de werkzaamheid van clindamycin fosfaat 1,2%–tretinoïne 0 te evalueren.,025% gel voor de behandeling van PIH secundair aan milde tot matige acne bij patiënten met Fitzpatrick huidtypes IV tot VI. dertig patiënten namen deel aan de gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie, met 15 patiënten in de clindamycine-tretinoïne gelgroep en 15 in de placebogroep. Op basis van objectieve beoordeling met behulp van een chromameter en evaluator global acne severity scale score, werd klinische werkzaamheid aangetoond voor de behandeling van acne en PIH evenals het voorkomen van verdere PIH.,
Hydrochinonformulering (Tyrosineinhibitor)
hydrochinonbleekcrème is de standaardtherapie voor hyperpigmentatie geweest. Het werkt door de omzetting van dihydroxyfenylalanine in melanine te blokkeren door tyrosinase te remmen.7 actuele steroïden remmen direct de synthese van melanine, en wanneer gecombineerd met hydrochinone en tretinoin, kunnen zij voor korte periodes efficiënt zijn en kunnen de irritatie van toepassing verminderen.7,8 de meest geaccepteerde formule bestaat uit een actuele steroïde (Triamcinolone crème 0.,1%) in combinatie met hydrochinon 4% en tretinoïne crème 0,05%.In een vergelijkbaar 12 weken durend open-label onderzoek bij 25 patiënten met een donkerder huidtype, gebruikte Grimes9 een alternatieve combinatieformule van hydrochinon 4% en retinol 0,15%. De algehele verbetering en tolerantie werden aangetoond door het gebruik van colorimetriemetingen. Een combinatie van hydrochinone 4%, tretinoin 0.05%, en fluocinolone acetonide 0.01% is ook effectief gebruikt voor de behandeling van melasma.10 Deze formulering is meer anekdotisch gebruikt voor de behandeling van PIH en heeft nog geen gerandomiseerd-gecontroleerd onderzoek., De bezorgdheid over herhaald langdurig gebruik van hydrochinon blijft bestaan. Permanente leukoderma, exogene ochronose, en hyperpigmentatie van de omringende normale huid (halo-effect) kunnen voorkomen.
azelaïnezuur (Tyrosinaseremmer)
azelaïnezuur is een uit pityriasis versicolor geïsoleerd dicarbonzuur dat vergelijkbaar is met een tyrosineinhibitor en een antiproliferatief effect heeft op abnormale melanocyten., Lowe et al11 voerden een gerandomiseerd, dubbelblind, vehiculumgecontroleerd onderzoek uit bij patiënten met Fitzpatrick huidtype IV tot en met VI met hyperpigmentatie van het gezicht met azelaïnezuur crème 20%. In de loop van 24 weken merkten patiënten een afname van het totale pigment op door gebruik te maken van zowel een subjectieve schaal van de onderzoeker als een chromometeranalyse.
kojinezuur (Tyrosinaseremmer)
kojinezuur is een tyrosinaseremmer die wordt aangetroffen in schimmelmetabolietsoorten zoals Acetobacter, Aspergillus en Penicillium., Het wordt gewoonlijk gecombineerd met andere huidverlichtende agenten zoals hydrochinon of vitamine C om zijn doeltreffendheid verder te verbeteren. In een gerandomiseerd, 12 weken durend, split-face onderzoek bij Chinese vrouwen met melasma werd de behandeling met een glycolzuur 10%–hydrochinon 2% gel vergeleken met de combinatie Plus kojinezuur 2%. De resultaten toonden aan dat 60% (24/40) van de patiënten verbeterde met het gebruik van kojinezuur in vergelijking met degenen die de medicatie zonder kojinezuur gebruikten.12 anekdotische gegevens suggereren kojic zuur kan effectief zijn voor PIH13; nochtans, zijn er geen studies specifiek voor PIH uitgevoerd.