PROCEDURE voor veneuze BLOEDGASBEMONSTERING

veneuze bloedgassen: locatieselectie en overwegingen

veneuze bloedgassen kunnen met verschillende methoden worden getrokken. Bij de interpretatie van de resultaten moet altijd rekening worden gehouden met de plaats en de bemonsteringswijze.

bepaling van kooldioxide, bicarbonaat en pH

bij afwezigheid van een arteriële lijn kan een veneus bloedgasmonster worden gebruikt om kooldioxide, pH en bicarbonaat te beoordelen., Veneuze bloedgassen evalueren de arteriële oxygenatie niet, daarom moeten ze worden gecombineerd met pulsoximetriewaarden om de ventilatie volledig te beoordelen. De rol van veneuze bloedgasmonsters in de evaluatie van zuurstoflevering wordt hieronder besproken.

de voorkeursmethode voor de beoordeling van de zuur-base-balans is het monster uit een centrale veneuze katheter te trekken. Een centrale veneuze katheter geeft een bredere reflectie van systemische pH dan een perifere steek., De correlatie van centrale veneuze bloedgassen met arteriële bloedgassen (gouden standaard) wordt ook ondersteund door de meeste onderzoeksgegevens en klinische ervaring.

een centraal veneus monster is nog steeds beperkt tot het weergeven van alleen de veneuze terugkeer van organen die door de locatie van de katheter worden gevangen (bv. de centrale veneuze katheter weerspiegelt de bovenste ledematen en de hersenen).

bij afwezigheid van een centrale veneuze katheter kan een perifere venapunctiesteek worden gebruikt voor bloedgasmetingen met het oog op screening op systemische acidose., Poging tot monstername met < 1 minuut tourniquet tijd**.

laboratoriumorders en klinische documentatie moeten de oorsprong van een veneus monster voor bloedgasanalyse duidelijk identificeren. Er moet bijvoorbeeld duidelijke documentatie zijn om te onderscheiden of een veneuze steekproef werd getrokken uit een perifere steek of een inwonende centrale veneuze katheter., Monsters van de centrale lijn moeten ook de plaats van meting identificeren om de centrale veneuze (IJ, PICC, SC), gemengde veneuze (pulmonale slagader lumen van PA katheter) of femorale veneuze plaatsen te onderscheiden om te helpen bij de interpretatie van de resultaten. De gassen kunnen ook worden beà nvloed als een patiënt een regionaal bloedstroomprobleem heeft als dat gebied in het bloedgasmonster wordt gevangen (b.v., een bloedgas van een juiste subclavian Lijn in een patiënt met een ischemische rechterarm).,

Correlation between central venous and arterial blood gases:

**Correlation between venous and arterial gases may deteriorate in shock, therefore, arterial confirmation is recommended in hypotensive or critically ill patients., Intermitterende correlatie tussen arteriële en veneuze gassen wordt aanbevolen wanneer veneuze gassen worden gebruikt voor seriële trending**

bevestiging van veneuze toegangsplaats:

gemengde veneuze (SvO2), centrale veneuze (ScvO2) en femorale veneuze gassen kunnen worden gebruikt om veneuze plaatsing van een centrale veneuze katheter te bevestigen (sluit onbedoelde arteriële plaatsing uit). Wanneer u de veneuze zuurstofverzadiging gebruikt om arteriële plaatsing uit te sluiten, moet u voorzichtig zijn om de resultaten te vergelijken met een bekend arterieel Monster. Een laag zuurstofgehalte tijdens een ernstige shock kan leiden tot een onjuiste interpretatie.,g

Lage ScvO Metingen:

• Een lage SvO2 suggereert dat weefsel zuurstof extractie is toegenomen (er is minder zuurstof overgebleven)
• Een lage SvO2 is het meest suggestieve van de toegenomen extractie als het zich voordoet in de instelling van een relatief normale arteriële zuurstofsaturatie (extractie is echt het verschil tussen arteriële en veneuze zuurstof content)
• Extractie verhoogt wanneer de cardiac output alleen is onvoldoende om te voldoen aan weefsel zuurstofverbruik., Het is dus onze “tweede compenserende reactie”.
• een lage veneuze zuurstofverzadiging (wat een verhoogde zuurstofextractie suggereert) is een indicatie om de cardiale output (en zuurstofafgifte) van de patiënt te verhogen

zuurstofafgifte = cardiale Output X zuurstofgehalte (HB X SaO2)

• SvO2 kan worden gebruikt om titratietherapieën gericht op het verhogen van het hartminuutvolume (bijv.,, HR, preload, contractiliteit, afterload, SaO2 of Hb manipulatie -)

Hoge SvO2 Metingen:

• • SvO2 kan ten onrechte worden verhoogd als de tip van de pulmonale arteriële katheter is ingeklemd, distaal geplaatst of als overmatig vacuüm is toegepast op de steekproef spuit. Elk van deze technische problemen kan leiden tot zuurstofrijk bloed te worden getrokken uit de pulmonale capillaire in de spuit, valselijk verhogen van de Svo2 resultaat.,
  • aspiratie van lucht in de bloedgasspuit tijdens de bemonstering, of de aanwezigheid van een luchtbel zijn mogelijke oorzaken voor valse verhoging van SvO2
  • de normale gemengde veneuze PO2 (PvO2) is 40 mmHg. Dit levert over het algemeen een SvO2 van ~70% op. Als de PvO2 boven 60 mmHg stijgt, kan de Svo2 stijgen tot arteriële verzadigingsniveaus. Een hoge arteriële PaO2 tijdens toediening van 100% zuurstof kan abnormaal hoge PvO2-en SvO2-waarden produceren.
  • zelden kan een hoge Svo2-waarde erop wijzen dat de cellen niet extraheren., Dit kan optreden in eindstadium multi orgaan falen of met cel toxines zoals cyanide (bijvoorbeeld, in huis branden of nitroprusside toxiciteit). Deze scenario ‘ s zouden gepaard gaan met lactaatacidose (definitieve compensatie wanneer extractie ook onvoldoende is).,verwijderen van de katheter te identificeren van de correlatie tussen deze twee waarden voorafgaand aan het omschakelen naar ScvO2 monitoring alleen
    

    Lage ScvO2 Metingen:

    • Een lage ScvO2 suggereert dat weefsel zuurstof extractie is toegenomen (er is minder zuurstof overgebleven)
    • Een lage ScvO2 is het meest suggestieve van de toegenomen extractie als het zich voordoet in de instelling van een relatief normale arteriële zuurstofsaturatie (extractie is echt het verschil tussen arteriële en veneuze zuurstof content)
    • Extractie verhoogt wanneer de cardiac output alleen is onvoldoende om te voldoen aan weefsel zuurstofverbruik., Het is dus onze “tweede compenserende reactie”.
    • een lage veneuze zuurstofverzadiging (wat een verhoogde zuurstofextractie suggereert) is een indicatie om de cardiale output (en zuurstofafgifte) van de patiënt te verhogen

    zuurstofafgifte = cardiale Output X zuurstofgehalte (HB X SaO2)

    • SvO2 kan worden gebruikt om therapieën te titreren bij het verhogen van de cardiale output (bijv.,, HR, preload, contractiliteit, afterload, SaO2 of Hb manipulatie -)

    Hoge ScvO2 Metingen:

    • • Is niet onderworpen aan de plaatsing van de katheter of aspiratie techniek uitdagingen van de pulmonale arteriële katheter
      • afzuiging van lucht in het bloed gas en spuit het tijdens de monsterneming, of de aanwezigheid van een luchtbel zijn mogelijke oorzaken voor vals hoogte van ScvO2
      • De centraal veneuze PO2 (PcvO2) is 40 mmHg. Dit geeft over het algemeen een ScvO2 van >70%., Als de PcvO2 boven 60 mmHg stijgt, kan de ScvO2 stijgen tot arteriële verzadigingsniveaus. Een hoge arteriële PaO2 tijdens toediening van 100% zuurstof kan abnormaal hoge pcvo2-en ScvO2-waarden produceren.
      • zelden kan een hoge ScvO2-waarde erop wijzen dat de cellen niet extraheren. Dit kan optreden bij het falen van meerdere organen in het eindstadium of bij celtoxinen zoals cyanide (bijvoorbeeld in huisbranden of nitrorussidetoxiciteit).,Deze scenario ‘ s zouden gepaard gaan met lactaatacidose (definitieve compensatie wanneer de extractie ook onvoldoende is)
      • een toename van ScvO2 zou kunnen duiden op een falen van de regionale extractie, zoals bij neurologisch overlijden of bijna neurologisch overlijden.

  femorale veneuze bloedgassen:

  femorale veneuze gassen vertegenwoordigen de “overgebleven” zuurstof van de onderste ledematen en soms de darm. Deze waarden zijn meestal veel lager dan ScvO2 of SvO2 waarden en het is onduidelijk hoe deze waarden moeten worden geïnterpreteerd.,

  femorale veneuze gassen correleren niet met ScvO2 , en in shock, wanneer er darmischemie is, kunnen zeer lage zuurstofspiegels optreden. De absolute waarde is zelden nuttig, maar de trend in veneuze gasmeting kan worden gebruikt als een marker van cardiale output adequaatheid en/of behandelingsrespons.

  perifere veneuze gassen:

  • perifere veneuze gassen worden niet gebruikt om extractie

    of oxygenatie te evalueren.

  • ze kunnen worden gebruikt om de zuur-base-balans te bepalen of de zuur-base-balansontwikkeling te volgen.