Er is een lange geschiedenis van provocatieve klinische tests voor CTS. Met deze term bedoelen we fysieke manoeuvers die in de kliniek met weinig of geen apparatuur kunnen worden uitgevoerd met als doel de druk van de carpaal tunnel tijdelijk te verhogen en symptomen te veroorzaken. De oudste en nog steeds de beste van deze is Phalens test, maar details van alle degenen die ik ken worden hieronder gegeven., Deze tests moeten worden behandeld als elk ander medisch onderzoek-ze genereren allemaal een aantal vals-positieve resultaten (abnormale testresultaten bij proefpersonen die geen CTS hebben) en een aantal vals-negatieve resultaten (normale testresultaten bij proefpersonen met CTS). Bovendien, als men ze allemaal agressief uitvoert in een bepaald individu is er een hoog risico dat ten minste een van hen een vals positief zal produceren.
palen ‘ s TEST-oorspronkelijk bedacht door George Phalen die de eerste grote reeks operaties voor CTS publiceerde (palen 1966)., De essentie van de test is dat de pols wordt gebogen voor een minuut, terwijl de patiënt wordt gevraagd om te melden of hun gebruikelijke symptomen zijn neergeslagen. De test kan gedeeltelijk worden gekwantificeerd door het registreren van de tijd die nodig is voor de symptomen te verschijnen. Mensen hebben verschillende manieren bedacht om de patiënt te positioneren om de noodzakelijke polsbuiging te bereiken, maar het is het beste om vast te houden aan de methode die oorspronkelijk werd beschreven door Phalen.
de onderarm wordt verticaal gehouden en de pols mag onder invloed van de zwaartekracht in 90 graden flexie vallen., Als de stijfheid van de pols geen 90 graden van flexie toelaat, moet de pols zo ver mogelijk laten vallen. Gedwongen flexie, door de examinator grijpen van de hand en opzettelijk buigen, of door de patiënt te vragen om de ruggen van de handen samen te drukken voor hen, moet worden vermeden als dit verhoogt het aantal vals-positieve tests. Een belangrijk element van de test is dat het alleen positief is als de symptomen opgewekt in wezen dezelfde zijn als die waarvan de patiënt klaagt om te beginnen., Deze test is eenvoudig genoeg om thuis door de patiënt te worden gedaan en is volledig veilig als het wordt gedaan zoals beschreven. Als u het wilt proberen kunt u het resultaat hier aan ons melden als u zich registreert. U kunt de test semi-kwantitatief maken door te meten hoe lang het duurt voordat de symptomen verschijnen. Vergeleken met andere manieren om de diagnose te bevestigen is de test van Phalen positief in ongeveer 70% van de gevallen en heeft een vals positief percentage van ongeveer 30%.
REVERSE falen ’s TEST-de traditionele falen’ s test werkt omdat pols flexie verhoogt de carpaal tunnel druk., Drukmetingen in de carpaaltunnel bevestigen dat dit het geval is, zowel bij normale personen als bij personen met CTS, maar ook dat het buigen van de pols in de tegenovergestelde richting (de beweging die bekend staat als verlenging) de carpaaltunnel druk ook verhoogt en in een vergelijkbare mate. Men kan dus een soortgelijke test uitvoeren door de pols tot 90 graden uit te breiden. Deze versie is minder bestudeerd dan Phalens test, maar is waarschijnlijk iets minder gevoelig.Tinel ‘ s teken – Jules Tinel bestudeerde zenuwbeschadigingen tijdens de oorlog in Frankrijk., Hij merkte op dat, na een snee aan een zenuw men het proces van hergroei kon volgen door te tikken (percussie) over de loop van de zenuw. Een snee in een zenuw resulteert in een herstelproces zoals je ziet na het bestuiven van een boom. De resterende zenuwstronk ontkiemt veel nieuwe zenuwvezels die uit groeien in alle richtingen van de blessureplaats. Sommigen van hen zullen groeien langs de oude loop van de gewonde zenuw en met geluk zal uiteindelijk opnieuw verbinden met de oorspronkelijke doelweefsels van die zenuw., Deze nieuw regenererende zenuwvezels zijn mechanisch gevoelig aan hun groeiende Punten en licht percussie direct over hen triggers zenuwimpulsen die worden gevoeld door de patiënt als een tinteling of spelden en naalden sensatie (het oorspronkelijke Franse woord is ‘fourmillement’ waarvoor de dichtstbijzijnde Engelse equivalent zou kunnen zijn ‘formication’ – de sensatie van mieren kruipen op de huid). Dit gevoel wordt niet gevoeld op de plaats waar de onderzoeker tikt, maar in het gebied van het lichaam waarmee de zenuw was verbonden voordat deze gewond raakte., De plaats waar het aftappen de sensatie ontlokt is dan een indicatie van het punt dat regenererende vezels hebben bereikt en kan worden opgespoord een ledemaat naarmate herstel vordert. Wie er eerst aan dacht om dit toe te passen op het carpaal tunnelsyndroom is niet zeker noch is de logica erachter helemaal duidelijk, omdat er meestal geen mechanisch gevoelige regenererende zenuwvezels in CTS zijn – althans niet in vroege gevallen. Niettemin, als percussie over de pols tintelingen in de vingers uitlokt, wordt algemeen aangenomen dat dit een positief Tinel teken voor CTS is. Het is moeilijk om deze test te standaardiseren., Sommige examinatoren gebruiken hun eigen vingers om de pols tikken, anderen gebruiken een peeshamer, en de exacte site percussed kan worden over de carpaal tunnel of kan proximaal zijn om het. Vergelijkingen met andere methoden om de diagnose te stellen suggereren dat Tinel ‘ s teken zeer onbetrouwbaar kan zijn in CTS met iets tot 50% vals – positieve en vals-negatieve tarieven-in wezen niet beter dan het gooien van een munt.
DURKAN ‘ s carpaal compressie TEST-Dit is gebaseerd op directe druk extern toegepast door de examinator over de carpaal tunnel om de druk te verhogen., Het kan worden uitgevoerd door te drukken met de duimen van de examinatoren (Durkan 1991) of met een apparaat dat is ontworpen om een standaard hoeveelheid druk toe te passen (Durkan 1994). De eerste methode is moeilijk te standaardiseren, de laatste vereist het instrument waardoor de gemakkelijke toepasbaarheid in de gewone kliniek beperkt. Geen van beide versies is uitgebreid geëvalueerd ten opzichte van andere manieren om de diagnose te bevestigen.,
TOURNIQUET TEST-een van de eerdere suggesties voor het tijdelijk verhogen van de carpaal tunnel druk was het toepassen van een bloeddrukmanchet op ofwel de bovenarm of onderarm, opgeblazen tot tussen systolische en diastolische druk. Dit belemmert veneuze terugkeer van de arm en het resulterende verhoogde bloedvolume in de hand verhoogt de tunneldruk. Dit is een van de minder betrouwbare tests.
HANDHOOGTETEST (Ahn 2001) – de handen worden gedurende twee minuten boven het hoofd gehouden en als dit dezelfde symptomen veroorzaakt waarvan de patiënt klaagt, is de test positief., Dit werd oorspronkelijk gemeld om 75% gevoeligheid en 98% specificiteit voor CTS te tonen wanneer geëvalueerd in 200 CTS en 200 controlehanden, maar is niet zo wijd bestudeerd als sommige van de andere hier beschreven tests.
FLICK SIGN – (Pryse-Phillips 1984) – niet strikt een provocerende test, Dit verwijst naar de vraag aan de patiënt wat ze ‘ s nachts met de hand doen als ze symptomen ervaren. Als de patiënt een ‘schuddende’ beweging van het tikken van de polsen vertoont, is het teken positief., Oorspronkelijk geclaimd om 93% gevoeligheid en 95% specificiteit voor CTS te tonen, hebben de volgende onderzoekers gevonden het minder goed presteert.
Revisiedatum-11 juni 2011