voorkomen de cutane effecten van de zwangerschap zijn variabel en talrijk. We hebben waarschijnlijk allemaal gezien de pigmentaire veranderingen veroorzaakt door zwangerschap evenals zowel exacerbatie en volledige resolutie van reeds bestaande huidaandoeningen. De dermatosen van de zwangerschap zijn geclassificeerd als een groep van inflammatoire huidaandoeningen uitsluitend gezien bij zwangere vrouwen, de meest voorkomende zijn pruritische urticariële papules en plaques van de zwangerschap (PUPPP).,1 ook bekend als polymorfe uitbarsting van de zwangerschap in Europa, PUPPP werd voor het eerst erkend in 1979 als een aparte entiteit die zich manifesteerde als een intense jeukende uitbarsting uniek voor vrouwen in het derde trimester van de zwangerschap.2 de voorwaarde is gewoonlijk zelf-beperkt, met de meerderheid van gevallen spontaan oplopend binnen 4 tot 6 weken na levering.3,4 presentatie van PUPPP in de postpartum periode is zeldzaam.1-4 we melden een biopsie-bewezen geval van PUPPP bij een 30-jarige vrouw Die 2 weken postpartum met een intens jeukende gegeneraliseerde uitbarsting., Een PubMed zoekopdracht van artikelen geïndexeerd voor MEDLINE met behulp van de zoektermen pruritische urticariële papules en plaques van de zwangerschap of polymorfe uitbarsting van de zwangerschap en postpartum onthulde slechts 5 meldingen van PUPPP of polymorfe uitbarsting van de zwangerschap die in de postpartum periode, 2 voorkomend in de Verenigde Staten.5-9
Case Report
een 30-jarige vrouw Die 2 weken postpartum was gepresenteerd aan onze dermatologie kliniek met een intens jeukende gegeneraliseerde huiduitslag., Binnen 24 uur na de bevalling van haar eerste kind, ontwikkelde de patiënt een jeukende uitslag op de buik en werd gestart met orale corticosteroïden en antihistaminica in het ziekenhuis. Bij ontslag kreeg ze de opdracht om contact op te nemen met de afdeling dermatologie als de uitslag niet oploste. Na het verlaten van het ziekenhuis, meldde ze dat de uitbarsting zich geleidelijk had verspreid naar de billen, benen en armen, en de jeuk leek erger te zijn, ondanks het beëindigen van de cursus van orale corticosteroïden en antihistaminica.
de prenatale kuur van de patiënt was rustig., Ze kreeg 16 kg tijdens de zwangerschap, met een gewicht voor de zwangerschap van 50 kg. Een gezonde mannelijke pasgeborene werd geboren na 38 weken zwangerschap zonder complicaties. De medische geschiedenis van de patiënt was onopvallend. Haar huidige medicijnen omvatten prenatale vitamines, orale prednison en loratadine, en ze meldde geen bekende drugallergieën.
bij lichamelijk onderzoek was de patiënt afebrile en haar bloeddruk normaal. Onderzoek van de huid toonde erythemateuze papules en urticariële plaques waarbij de abdominale striae met periumbilical sparen (figuur 1A)., Soortgelijke laesies werden waargenomen op de benen, billen en armen (figuur 1B). Het gezicht, de handpalmen en de zolen waren niet betrokken. Er werden geen blaasjes of puisten waargenomen. Het mondslijmvlies was roze, vochtig en onopvallend.
figuur 1. Initiële presentatie van urticariële plaques waarbij de abdominale striae met periumbilisch sparen (A) en de linkerarm (B) betrokken zijn.,op basis van de klinische presentatie van de patiënt omvatte de differentiële diagnose pemfigoïde gestationis, een overgevoeligheidsreactie, huidlupus, cholestase van de zwangerschap en PUPPP. Pruritische urticariële papels en plaques van de zwangerschap werden onwaarschijnlijk geacht vanwege de niet-karakteristieke postpartum presentatie van de eruptie.
twee 4 mm punch biopten werden uitgevoerd op de linker bovenarm en werden verzonden voor histopathologisch onderzoek en directe immunofluorescentie., Er werden laboratoriumonderzoeken uitgevoerd waaronder een volledig bloedbeeld met differentiële, complete metabole panel, antinucleaire antilichamen en IgE-spiegels. De patiënt begon met triamcinolonroom 0,1% tweemaal daags en haar antihistaminicum werd overgeschakeld van loratadine naar cetirizine.
histopathologisch onderzoek toonde een gemengd perivasculair infiltraat aan in de oppervlakkige dermis bestaande uit lymfocyten, mestcellen en eosinofielen (figuren 2 en 3), wat consistent was met een diagnose van PUPPP. Directe immunofluorescentie was negatief., Laboratoriumonderzoeken lagen binnen het referentiebereik en de concentraties antinucleaire antilichamen en IgE waren negatief. Een diagnose van postpartum PUPPP werd gemaakt. Na een follow-up van 2 weken was de uitbarsting volledig verdwenen (figuren 4A en 4B). De patiënt merkte op dat haar symptomen verbeterden binnen 2 dagen na het starten van topische therapie.
Figuur 4. Volledige verdwijning van de uitbarsting op de buik (A) en de linkerarm (B) bij 2 weken follow-up.,
Figure 2. Perivascular infiltrate in the superficial dermis (H&E, original magnification ×20).
Figure 3. Mixed perivascular infiltrate (H&E, original magnification ×40).
Comment
Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy complicates 1 of 160 to 1 of 300 pregnancies.1 As seen in our case, the majority of cases of PUPPP are diagnosed in women who are nulliparous or primigravida.,Een studie door Aronson et al10 meldde dat van de 57 gevallen van PUPPP, 24 (42%) patiënten primigravida waren, 16 (28%) gravida 2, 9 (16%) gravida 3, 4 (7%) gravida 4, 3 (5%) gravida 6 en 1 (2%) gravida 7 waren. Negenendertig (68%) patiënten waren nullipareus.De symptomen treden gemiddeld op bij een zwangerschap van ongeveer 35 weken.9