Purging versus nonpurging compenserend gedrag
De definitie van purging gedrag is gegeven in DSM-IV en omvat zelfgeïnduceerd braken, laxatief misbruik, misbruik van diuretica en het gebruik van klysma ‘ s om gewicht of vorm te beïnvloeden. Hoewel sommige auteurs een meer breed gedefinieerde compenserende eetstoornis gekenmerkt door zowel purging en nonpurging gedrag in de afwezigheid van eetbuien hebben onderzocht, hebben de meeste studies zich gericht op een syndroom gekenmerkt door purging gedrag.,10,11 beperkte gegevens zijn verzameld om te evalueren of het onderscheid tussen purging en nonpurging (bijv. vasten en overmatige lichaamsbeweging) compenserende gedrag moet worden gehandhaafd, hetzij voor een diagnose van boulimia nervosa of voor de vorming van grenzen voor purging stoornis.
Frequentiecriterium
Met huidige suggesties om het episode frequentiecriterium voor boulimia nervosa ‘ s te herzien van ten minste tweemaal per week gedurende 3 maanden tot ten minste eenmaal per week gedurende 3 maanden, kan een vergelijkbare drempel gerechtvaardigd zijn in de definitie van purgeerstoornis., Binford en le Grange5 vereisten ten minste eenmaal per week purging gedurende een periode van 6 maanden (een duur die vergelijkbaar is met die welke wordt aanbevolen voor eetaanvallen in DSM-IV).
resultaten van hun studies waren over het algemeen consistent met die van studies waarbij hogere minimumfrequentiedrempels werden gebruikt, wat erop wijst dat er mogelijk geen klinisch betekenisvol verschil is tussen een één-versus tweewekelijks minimumfrequentiecriterium voor purgeergedrag., Omdat er geen officiële drempel is, en gegevens voor het evalueren van de optimale frequentiedrempel beperkt zijn, is het belangrijk voor artsen en onderzoekers die purging disorder onderzoeken om de frequentie van purging gedrag te specificeren. In een klinische setting is deze beoordeling cruciaal voor het volgen van de voortgang van de behandeling. In een onderzoeksomgeving is deze informatie cruciaal voor het communiceren van mogelijke bronnen van verschillen (of het ontbreken daarvan) tussen patiënten beschreven in het ene artikel en patiënten beschreven in een ander artikel.,afwezigheid van objectief grote eetbuien
het centrale verschil tussen een diagnose van boulimia nervosa en purging stoornis is de aanwezigheid versus de afwezigheid van objectief grote eetbuien-episodes die gepaard gaan met de consumptie van een grote hoeveelheid voedsel en het verlies van controle over het eten tijdens de episode. Sommige onderzoekers hebben echter purging disorder gediagnosticeerd bij mensen met eetbuien bij subthreshold frequentie en purging episodes bij drempel frequentie, terwijl anderen degenen met objectief grote eetbuien episodes hebben uitgesloten.,1-3, 5-7, 12 Het lijkt waarschijnlijk dat patiënten met een subthreshold binge-eating frequentie en drempel purging frequentie zou kunnen passen op een continuüm met die patiënten met drempel binge-eating en purge frequentie, mogelijk als gevolg van een minder ernstige symptoom presentatie.7 Het lijkt er niet op dat dergelijke individuen een nieuwe of duidelijke eetstoornis anders dan boulimia nervosa zou weerspiegelen.,
daarentegen zijn er aanwijzingen dat het definiëren van purging stoornis door de afwezigheid van objectief grote eetaanvallen een syndroom identificeert dat geassocieerd is met een duidelijke subjectieve en fysiologische respons op voedselinname in vergelijking met boulimia nervosa ‘ s.2 in het bijzonder, vrouwen met purging stoornis die geen objectief grote eetbuien episodes melden significant grotere postprandiale volheid en vertonen een significant grotere postprandiale cholecystokinine reactie op voedselinname in vergelijking met vrouwen die boulimia nervosa hebben.,2 dergelijke biologische verschillen kunnen leiden tot verschillen in respons op farmacologische behandelingen. Er zijn echter geen actuele gegevens om deze hypothese te testen.
normaal gewicht
het centrale verschil tussen een geval van purging stoornis en een geval van anorexia nervosa ’s met purging is de aanwezigheid van laag gewicht in anorexia nervosa’ s en de afwezigheid ervan in purging stoornis., Laag gewicht in combinatie met binge-purge gedrag in anorexia nervosa ‘ s is geassocieerd met verschillende onderscheidende kenmerken vergeleken met de aanwezigheid van binge-purge gedrag bij personen met een normaal gewicht, met inbegrip van verschillen in cross-culturele vertegenwoordiging,13 longitudinale cursus en resultaat,14 en mortaliteit.15 aldus, lijkt het waarschijnlijk dat het lage gewicht ook met klinisch betekenisvolle verschillen tussen anorexia nervosa ‘ s met het zuiveren en het zuiveren wanorde zou worden geassocieerd., Nochtans, zijn er geen studies geweest die onderscheid tussen anorexia nervosa ‘ s en het zuiveren wanorde aan mijn kennis hebben onderzocht. In plaats daarvan, hebben de vorige studies boulimia nervosa ‘ s als vergelijkingsgroep in onderzoeken van het zuiveren van wanorde gebruikt.9 het zuiveren wanorde kan op een continuüm met anorexia nervosa-binge het eten/het zuiveren type met een graad van gewichtsverlies/gewicht onder normaal verblijven die de strengheid van ziekte weerspiegelt.,
levenslange voorgeschiedenis van andere eetstoornissen
Sommige studies hebben de diagnose van purging stoornis beperkt tot die zonder voorgeschiedenis van anorexia nervosa of boulimia nervosa ‘s, terwijl andere alleen een voorgeschiedenis van boulimia nervosa’ s hebben uitgesloten.1,6 beide gevallen vertegenwoordigen pogingen om syndromen te definiëren die niet zouden worden gevangen door de huidige eetstoornis definities. Deze benadering scheidt verder het zuiveren wanorde van een residuele of gedeeltelijk overgehevelde fase in boulimia nervosa.,
hoewel een diagnose van boulimia nervosa ’s individuen uitsluit die gelijktijdig voldoen aan de criteria voor anorexia nervosa’ s, en een diagnose van eetstoornis individuen uitsluit die gelijktijdig voldoen aan de criteria voor anorexia nervosa ’s of boulimia nervosa’ s, is er geen precedent voor het gebruik van Lifetime anamnese van diagnoses van eetstoornissen als uitsluitingscriteria voor een huidige diagnose van eetstoornis., Dit heeft geleid tot kritiek op de potentiële proliferatie van verschillende het eten wanorde diagnoses wanneer een individuele overgangen van het voldoen aan criteria voor anorexia nervosa ’s aan het voldoen aan criteria voor boulimia nervosa’ s aan het voldoen aan criteria voor binge-eating wanorde.De longitudinale instabiliteit van symptoompresentatie is inderdaad een van de grootste kritieken geweest op de huidige diagnose van eetstoornissen., Nochtans, schijnt dit potentieel in veel gevallen te worden overschat omdat de prospectieve longitudinale studies suggereren dat de individuen veel waarschijnlijker zijn om de diagnose te behouden die zij bij presentatie hebben ontvangen dan zij aan een andere het eten wanorde diagnose moeten overgaan.17 de hoogste gerapporteerde percentages van crossover komen vaak uit studies die gebaseerd zijn op retrospectieve rapporten van eerdere geschiedenissen van andere diagnoses van eetstoornissen.,18 dergelijke methoden introduceren fouten en vooringenomenheid, omdat deelnemers kunnen instemmen met symptoomdrempels bij afwezigheid van een specifieke terugroeping van hun laagste gewicht of frequentie van eetaanvallen.19 Aldus, is het onduidelijk of het verleden het eten wanorde diagnoses als uitsluitingscriteria in de evaluatie van huidige het eten wanorde symptomen voor het zuiveren wanorde of een andere het eten wanorde moeten worden gebruikt.
Assessment
De meeste studies die purging disorder hebben onderzocht, hebben een of andere vorm van het Eating Disorders Examination (EDE) gebruikt om onderzoeksdeelnemers te evalueren.,9,20 het belangrijkste voordeel van deze maatregel is het zorgvuldige onderscheid tussen objectieve boulimische episodes en subjectieve boulimische episodes. Beide impliceren de subjectieve ervaring van te veel te hebben gegeten in een keer en het gevoel een verlies van controle over het eten tijdens de episode. Echter, objectieve boulimische episodes omvatten het consumeren van een hoeveelheid voedsel die objectief groter is dan de meeste mensen zouden eten onder vergelijkbare omstandigheden. Subjectieve boulimische episodes daarentegen omvatten het consumeren van een hoeveelheid voedsel die niet noodzakelijk groter is dan de meeste mensen zouden eten onder vergelijkbare omstandigheden.,verschillende van de vrouwen die we hebben beoordeeld voor purging stoornis onderschrijven subjectieve boulimische episodes (ook wel subjectieve eetaanvallen genoemd). Het gebruiken van beoordelingen die niet de hoeveelheid voedsel die tijdens zelf-gerapporteerde binge-eating episodes wordt geconsumeerd discrimineren zou waarschijnlijk verscheidene van deze vrouwen als het hebben van boulimia nervosa-het zuiveren type verkeerd identificeren.clinici kunnen vraagtekens zetten bij het belang van de hoeveelheid voedsel die wordt geconsumeerd tijdens eetaanvallen die worden gevolgd door purging, en dergelijke vragen zijn ook gesteld in onderzoekstudies.,10,12,21 de bevindingen van deze studies wijzen erop dat er geen betekenisvol verschil is in de klinische significantie van syndromen die worden gekenmerkt door purging op basis van de hoeveelheid voedsel die vóór purging wordt geconsumeerd. Er lijken echter significante verschillen te zijn in de niveaus van bijbehorende nood, subjectieve testmaaltijdreacties en fysiologische reacties op een testmaaltijd.,Bovendien is boulimia nervosa gedefinieerd door het optreden van grote, uit de hand gelopen eetaanvallen vanaf het begin, en alle zorgvuldig uitgevoerde studies van boulimia nervosa hebben ervoor gezorgd dat de deelnemers objectief grote eetaanvallen onderschrijven.22 het veralgemenen van de resultaten van dergelijke studies aan individuen die deze centrale eigenschap niet hebben, is dus problematisch omdat het niet mogelijk is om te weten welke bevindingen patronen in verband met eetbuien weerspiegelen en die purging in monsters met boulimia nervosa weerspiegelen, omdat beide kenmerken aanwezig zijn.,hoewel de EDE een sectie heeft gewijd aan het onderscheiden van objectieve en subjectieve boulimische episodes, kan het gestructureerde klinische Interview voor DSM-IV as I stoornissen (SCID-I) enigszins worden aangepast om hetzelfde doel te bereiken.23 specifiek, de SCID-I maakt gebruik van een eerste sonde in de ervaring van verlies van controle over het eten, die potentieel relevant is voor personen met purging stoornis. De SCID-I onderzoekt vervolgens voor consumptie van een grote hoeveelheid voedsel tijdens dergelijke episodes., De belangrijkste wijziging die nodig is om de SCID-I nuttig te maken voor de beoordeling van purging disorder is het negeren van de skip regels in de beoordeling. In het bijzonder, als deelnemers ontkennen het ervaren van een verlies van controle over het eten, standaard SCID-I regels adviseren de interviewer om de sectie over te slaan en niet te sonderen voor het potentiële gebruik van ongepast compenserend gedrag (met inbegrip van het zuiveren van gedrag). Evenzo, als een deelnemer een verlies van controle over het eten onderschrijft, maar ontkent het consumeren van een grote hoeveelheid voedsel, de SCID-I regels instrueren interviewers om de sectie over te slaan.,
door deze regels voor overslaan te elimineren, wordt informatie over ongepast compenserend gedrag onderzocht, ongeacht of de persoon objectief grote eetaanvallen rapporteert. Een soortgelijke wijziging is vereist voor de frequentie/duur criterium omdat een persoon met purging stoornis niet objectief grote eetbuien episodes die terugkeren twee keer per week over een periode van 3 maanden zal onderschrijven, maar kan dit onderschrijven als een minimale frequentie voor purging., In dergelijke gevallen, studie-specifieke regels kunnen worden gebruikt om informatie over purging frequentie los van informatie over eetbuien frequentie vast te leggen, en de vraag over de ongepaste invloed van gewicht en vorm op zelfevaluatie kan worden gesteld voor iedereen die terugkerende purging gedrag meldt. Verder is er een aanduiding na de codering voor boulimia nervosa waarvoor de interviewer purging versus nonpurging subtype kan coderen.,
zoals duidelijk is uit de vorige paragraaf, is een opmerkelijk voordeel van de EDE ten opzichte van de SCID-I voor de beoordeling van purging disorder dat de EDE geen skip regels gebruikt die moeten worden herzien of genegeerd om gevallen van purging disorder te vangen., Voorts verstrekt de EDE individuele coderingen voor frequentie van specifieke vormen van ongepast compenserend gedrag, zodanig dat het mogelijk is om de nauwkeurige frequentie van individueel zuiverend gedrag te bepalen, gecombineerd zuiverend gedrag (relevant voor huidige onderzoekscriteria voor het zuiveren wanorde), of alle ongepast compenserend gedrag gecombineerd (relevant voor het coderen van DSM-IV criteria voor boulimia nervosa)., Nochtans, heeft SCID-I het voordeel om levensgeschiedenissen van anorexia nervosa ‘s, boulimia nervosa’ s, en binge-het eten wanorde te beoordelen, en de het eten wanorde module (Module H) vergt aanzienlijk minder tijd om dan volledige EDE te beheren zelfs als SCID-I wordt gewijzigd om alle regels over te slaan te elimineren.Eén vraag die naar voren is gekomen is de betrouwbaarheid en validiteit van de beoordeling van subjectieve versus objectieve eetaanvallen gebaseerd op terugroepacties, waarbij de nauwkeurigheid van terugroepacties voor subjectieve eetaanvallen bescheiden is.,Dit is belangrijk voor de betrouwbaarheid en geldigheid van het onderscheid tussen levenslange diagnoses van boulimia nervosa en purging disorder. van belang is dat de nauwkeurigheid van de recall voor de frequentie van zelfgeïnduceerd braken op basis van de EDE zeer hoog is,19 wat suggereert dat de nauwkeurigheid van levenslange diagnoses van purging stoornis die niet de aanwezigheid van subjectieve eetaanvallen vereisen ook vrij hoog kan zijn., Verscheidene studies rapporteren hoge interraterbetrouwbaarheid voor interviewbeoordelingen van boulimia nervosa en het zuiveren wanorde gebruikend EDE of voor huidige diagnose of voor levenslange diagnose.1,2,7 vergelijkbare gegevens zijn niet gepresenteerd voor de SCID-I. bewijs dat personen met purging disorder verschillende fysiologische responsen vertonen op een testmaaltijd in vergelijking met de responsen van personen met boulimia nervosa ‘ s ondersteunt verder de geldigheid van een purging disorder diagnose op basis van ede beoordeling.,2 Wanneer de beoordeling van de voedselconsumptie echter volledig gebaseerd is op zelfrapportage, is het waarschijnlijk dat sommige mensen hun voedselinname overdrijven, terwijl anderen misschien niet bereid of niet in staat zijn om de grote hoeveelheid voedsel die ze consumeren tijdens eetaanvallen nauwkeurig te beschrijven. Ten slotte kan de bepaling van wat een grote hoeveelheid voedsel is nogal subjectief zijn, omdat dit vaak afhangt van de context waarin voedsel wordt gegeten.,in ons laboratorium hebben we een drempelwaarde van 1000 kcal binnen 2 uur vastgesteld, wat de bovengrens weergeeft van wat gezonde controles binnen een periode van 2 uur hebben waargenomen in voedingslaboratoriumstudies24, evenals de bovengrens van wat universiteitsvrouwen binnen een periode van 2 uur aanbevelen op een zelfrapportagevragenlijst.25 het gebruik van deze limiet vermindert problemen met interrater betrouwbaarheid, hoewel het het probleem van onnauwkeurige zelfrapportage niet elimineert., Van nota, is dit niet een uniek probleem in de diagnose van het zuiveren wanorde; het kan ook vrij uitdagend zijn om te evalueren of de gemelde episodes groot genoeg zijn om voor een diagnose van boulimia nervosa te kwalificeren.
behandelingsoverwegingen
er zijn geen gecontroleerde onderzoeken uitgevoerd naar purging disorder. Aldus, zijn er geen evidence-based behandelingen voor deze voorwaarde. Sommigen hebben een transdiagnostische cognitief-behavioral benadering voor de behandeling van alle het eten wanorde bepleit, en een dergelijke benadering zou tot de behandeling van het zuiveren wanorde kunnen worden uitgebreid.,Een centraal principe van cognitieve gedragstherapie is het gebruik van herhaalde beoordelingen gedurende de behandeling om te onderzoeken of interventies een gunstige invloed hebben op symptoomniveaus. Of een arts nu kiest voor een benadering waarbij cognitief-gedragsmatige, interpersoonlijke of psychodynamische interventies betrokken zijn, het zou nuttig zijn voor artsen om de symptoomniveaus tijdens de behandeling te beoordelen om de potentiële effectiviteit van een behandeling die gebruik maakt van een single-case serie benadering te documenteren (zie Barlow en Hersen27 voor een gedetailleerde beschrijving van deze benadering)., In dergelijke gevallen, kunnen clinici belangrijke bijdragen aan het gebied leveren door het beschrijven van mogelijk effectieve behandelingen die in grotere gerandomiseerde gecontroleerde proeven zouden kunnen worden geëvalueerd.
conclusie
Purging disorder is een vorm van eetstoornis die niet anders gespecificeerd is in DSM-IV. op dit moment is het onduidelijk of dit zal blijven gelden na de publicatie van DSM-V., De belangrijkste criteria voor nieuwe diagnostische entiteiten in DSM-V omvatten bewijs dat dit het vermogen van een clinicus om voor patiënten te zorgen zal verbeteren in termen van begrip dat een syndroom een unieke cursus, reeks complicaties, of behandelingsbehoeften heeft.28 op dit moment, hebben wij beperkte gegevens die suggereren dat het verloop van het zuiveren wanorde gelijkaardig is aan dat waargenomen in boulimia nervosa ‘ s over een prospectieve follow-up periode van 6 maanden en gebaseerd op retrospectieve terugroeping van levenslange gegevens.,1,6 geen gegevens met betrekking tot complicaties van purging stoornis zijn tot nu toe gemeld, hoewel het redelijk lijkt dat complicaties geassocieerd met purging gedrag, zoals hypokaliëmie, duidelijk in deze groep zou zijn.Tot slot zijn er, zoals hierboven vermeld, geen gegevens over evidence-based behandelingen voor purging disorder. Het ontbreken van informatie over deze onderwerpen is in overeenstemming met het adagium dat “we bestuderen wat we definiëren.,Het is opmerkelijk dat informatie over het onderscheidende verloop, de complicaties en de behandelingsrespons van anorexia nervosa versus boulimia nervosa naar voren kwam na de opname van deze diagnoses in DSM in plaats van de rechtvaardiging te vormen voor hun initiële opname. Er zijn echter kosten verbonden aan de proliferatie van diagnoses in volgende edities van DSM bij gebrek aan ondersteunende gegevens.
Een mogelijke oplossing zou het opnemen van purging disorder in de DSM-V appendix voor criteria sets verstrekt voor verder onderzoek., Deze benadering leverde aanzienlijke gegevens op over binge-eating wanorde na de publicatie van DSM-IV, zodanig dat de argumenten betreffende de kenmerkende cursus en behandelingsrespons van dit syndroom kunnen worden gemaakt.31 hoewel dit het risico met zich meebrengt dat diagnostische criteria die zelf niet voldoende zijn doorgelicht,worden aangescherpt 28, lijken deze kosten gering in verhouding tot de potentiële voordelen van het identificeren van evidence-based behandelingen voor purging disorder., De gepubliceerde studies wijzen erop dat het zuiveren wanorde een wezenlijke minderheid van late adolescente meisjes en jonge vrouwen beà nvloedt, met schattingen van het levensprevalentie die op pari met die voor anorexia nervosa en boulimia nervosa zijn.6,32 het is dus van cruciaal belang om een beter begrip te ontwikkelen van hoe deze individuen kunnen worden geholpen.
1. Keel PK, Haedt A, Edler C. Purging disorder: een onheilspellende variant van boulimia nervosa? Int J Eat Disord. 2005;38:191-199.
2. Keel PK, Wolfe BE, Liddle RA, et al. Klinische kenmerken en fysiologische reactie op een testmaaltijd bij purging wanorde en boulimia nervosa., Arch Gen Psychiatrie. 2007;64:1058-1066.
3. Keel PK, Wolfe BE, Gravener JA, Jimerson DC. Comorbiditeit en stoornis-gerelateerde nood en stoornis in purging stoornis. Psychol Med. In de pers.
4. Steiger H, Bruce KR. Fenotypen, endofenotypen en genotypen in boulimia spectrum eetstoornissen. Kan J Psychiatrie. 2007;52:220-227.
5. Binford RB, le Grange D. adolescenten met boulimia nervosa en eetstoornis niet anders gespecificeerd-alleen purging. Int J Eat Disord. 2005;38:157-161.
6. Wade TD, Bergin JL, Tiggemann M, et al., Prevalentie en lange termijn loop van het leven eetstoornissen in een volwassen Australische tweelingcohort. Aust N Z J Psychiatrie. 2006;40:121-128.
7. Wade TD. Een retrospectieve vergelijking van purging type stoornissen: eetstoornis niet anders gespecificeerd en boulimia nervosa. Int J Eat Disord. 2007;40:1-6.
8. Bulik CM, Von Holle A, Hamer R, et al. Patronen van remissie, voortzetting en incidentie van breed gedefinieerde eetstoornissen tijdens de vroege zwangerschap in de Noorse moeder en kind Cohort Studie (MoBa). Psychol Med. 2007;37:1109-1118.
9. Keel PK., Purging disorder: subthreshold variant of full-drempel eetstoornis? Int J Eat Disord. 2007; 40 (suppl): S89-S94.
10. Tobin DL, Griffing A, Griffing S. een onderzoek naar subtype criteria voor boulimia nervosa. Int J Eat Disord. 1997;22:179-186.
11. Mond J, Hay P, Rodgers B, et al. Gebruik van extreme gewichtsbeheersing gedrag met en zonder eetbuien in een gemeenschap Monster: implicaties voor de classificatie van boulimische-type eetstoornissen. Int J Eat Disord. 2006;39:294-302.
12. Keel PK, Mayer SA, Harnden-Fischer JH., Belang van grootte bij het definiëren van eetaanvallen bij boulimia nervosa. Int J Eat Disord. 2001;29:294-301.
13. Kiel PK, Klump KL. Zijn eetstoornissen cultuurgebonden syndromen? Implicaties voor het conceptualiseren van hun etiologie. Psychol Bull. 2003;129:747-769.
14. Herzog DB, Dorer DJ, Keel PK, et al. Herstel en terugval in anorexia en boulimia nervosa: een 7,5-jaar follow-up studie. J Am Acad Child Adlesc Psychiatrie. 1999;38:829-837.
15. Keel PK, Dorer DJ, Eddy KT, et al. Voorspellers van sterfte bij eetstoornissen. Arch Gen Psychiatrie. 2003;60:179-183.
16. Fairburn CG, Cooper Z., Opnieuw nadenken over de classificatie van eetstoornissen. Int J Eat Disord. 2007; 40 (suppl): S107-S110.
17. Fichter MM, Quadflieg N. langdurige stabiliteit van eetstoornis diagnoses. Int J Eat Disord. 2007; 40 (suppl): S61-S66.
18. Tozzi F, Thornton LM, Klump KL, et al. Symptoom fluctuatie in eetstoornissen: correlaten van diagnostische crossover. Ik Ben J Psychiatrie. 2005;162:732-740.
19. Peterson CB, Miller KB, Johnson-Lind J, et al. De nauwkeurigheid van symptoomherinnering bij eetstoornissen. Compr Psychiatrie. 2007;48:51-56.
20. Fairburn CG, Cooper Z. Het eetstoornis onderzoek., In: Fairburn C, Wilson GT, eds. Eetbuien: Natuur, beoordeling en behandeling. 12e ed. New York: Guilford Press; 1993: 317-331.
21. Pratt EM, Niego SH, Agras WS. Doet de grootte van een binge ertoe? Int J Eat Disord. 1998;24:307-312.
22. Russell G. boulimia nervosa: een onheilspellende variant van anorexia nervosa. Psychol Med. 1979;9:429-448.
23. First MB, Gibbons M, Spitzer RL, et al. Gestructureerd klinisch Interview voor DSM-IV as II persoonlijkheidsstoornissen (SCID-II). Washington, DC: American Psychiatric Press; 1997.
24. Kaye WH, Weltzin TE, McKee M, et al., Laboratoriumbeoordeling van voedingsgedrag bij boulimia nervosa ‘ s en gezonde vrouwen: methoden voor het ontwikkelen van een menselijk voedingslaboratorium. Am J Clin Nutr. 1992;55:372-380.
25. Keel PK, Cogley CB, Ghosh S, Lester NA. Wat is een ongewoon grote hoeveelheid voedsel voor het definiëren van binge episodes? Gepresenteerd op: The Academy for Eating Disorder ‘ s 10th International Conference on Eating Disorders; 25-28 April 2002; Boston.
26. Fairburn CG, Cooper Z, Shafran R. Cognitive behaviour therapy for eating disorders: a “transdiagnostic” theory and treatment. Behav Res Ther. 2003;41:509-528.
27., Barlow DH, Hersen M. Single Case Experimental Designs: Strategies for Studying Behavior Change. 2nd ed. Elmsford, NY: Pergamon Press; 1984.
28. Walsh BT. DSM-V vanuit het perspectief van de DSM-IV ervaring. Int J Eat Disord. 2007; 40 (suppl): S3-S7.
29. Greenfeld D, Mickley D, Quinlan DM, Roloff P. hypokaliëmie bij poliklinische patiënten met eetstoornissen. Ik Ben J Psychiatrie. 1995;152:60-63.
30. Walsh BT, Kahn CB. Diagnostische criteria voor eetstoornissen: huidige zorgen en toekomstige richtingen. Psychofarmacol Stier. 1997;33:369-372.
31. Wilfley de, Bishop ME, Wilson GT, Agras WS., Classificatie van eetstoornissen: naar DSM-V. Int J eet Disord. 2007; 40 (suppl): S123-S129.
32. Favaro a, Ferrara S, Santonastaso P. The spectrum of eating disorders in young women: a prevalence study in a general population sample. Psychosom Med. 2003;65:701-708.