Momenteel zijn er geen pericardiale richtlijnen van de American Heart Association/American College of Cardiology, maar de 2015 European Society of Cardiology (ESC) guidelines on diagnostic and management of pericardial diseases adviseert de behandeling van de predisponerende systemische auto-immuunziekte bij patiënten met pericarditis. De behandeling van pericarditis omvat gewoonlijk niet-steroïdale anti-inflammatoire middelen (NSAID ‘ s) en colchicine; indien nodig gevolgd door toevoeging van corticosteroïden., De combinatie van de drie (ibuprofen, colchicine en prednison), “drievoudige therapie”, kan in bepaalde gevallen gerechtvaardigd zijn, vooral bij aanhoudende symptomen en frequente recidieven. Nochtans, kan de rol van prednison wegens zijn neiging worden beperkt om meer herhalingen (vooral in viraal-veroorzaakte etiologieën), corticosteroid afhankelijkheid, en andere vastgestelde nadelige gevolgen te veroorzaken. Anakinra, intraveneus immunoglobuline (IVIG) of azathioprine kunnen worden overwogen als vervolgbehandelingsopties als de symptomen aanhouden ondanks optimale drievoudige therapie., Pericardiectomie kan ook worden onderzocht als een alternatief, maar als een laatste mogelijkheid na uitgebreide discussie tussen de patiënt en het behandelteam.3
volgens de ESC pericardiale richtlijnen van 2015 kunnen anakinra, IVIG en azathioprine worden overwogen voor gebruik bij patiënten met corticosteroïd-afhankelijke terugkerende pericarditis die niet reageren op colchicine (klasse IIb-c).Anakinra is een interleukine-1-receptorantagonist die snel intreedt, effectief is en goed wordt verdragen., Follow-upstudies van 3 jaar bij terugkerende patiënten met pericarditis hebben verbetering van de symptomen, genormaliseerde CRP-spiegels, stopzetting van het gebruik van corticosteroïden bij alle patiënten die anakinra kregen na gemiddeld 62 dagen, en een 95% afname van opvlammingen aangetoond.De gemelde bijwerkingen omvatten lokale ontsteking op de huidplaats, transaminitis van voorbijgaande aard en een verhoogd risico op ernstige infectie (met name herpes zoster).6,7 IVIGs is humaan serum dat diverse antilichamen bevat, samengevoegd en geconcentreerd van duizenden gezonde donoren., Het wordt wijd gebruikt voor auto-immune ziekten wegens zijn anti-inflammatory en immunomodulatory gevolgen. Gebaseerd op Overzicht van gepubliceerde studies, is IVIG nuttig tijdens scherpe aanvallen van pericarditis en beschouwd als een klinisch efficiënte steroid sparing agent. De belangrijkste beperkingen zijn echter hoge kosten, veiligheidsrisico ‘ s bij het infuseren van humaan plasma, waarvoor ziekenhuisopname nodig is voor toediening, en het risico op recidief na staken van de behandeling.8,9 gezien de toestand van de patiënt zijn anakinra of IVIG niet geïndiceerd als volgende behandeling, tenzij het huidige regime faalt., Azathioprine is een langzaam-handelt steroid sparing agent die een derivaat van mercaptopurine is dat de replicatie van DNA stopt door zich in het repliceren van DNA op te nemen. Het dient met voorzichtigheid te worden gebruikt in overleg met een deskundige vanwege het risico op ernstige infecties, hepatotoxiciteit, myelosuppressie inclusief een verhoogd risico op de ontwikkeling van maligniteiten (met name lymfoom en huidkanker).9-11 de patiënt was eerder intolerant van dit medicijn als gevolg van misselijkheid en vermoeidheid, dus we zouden niet aanbevelen opnieuw te starten van dit middel.,
gezien de symptomen van de patiënt werd haar aanbevolen ibuprofen, colchicine en prednison met nauwgezette follow-up in de kliniek te starten. Bij haar volgende afspraken, zal ze worden beoordeeld op de mate van ontsteking op basis van haar symptoom Last, inflammatoire markers, en een herhaalde cardiale MRI om te bepalen of het passend zou zijn om te beginnen afbouw van haar prednison met een snelheid van 5 mg elke 2 weken.
figuur 1: Echocardiogram: parasterne korte asweergave met een matige circumferentiële pericardiale effusie (rode pijl).,
Figuur 2: cardiale MRI vertraagde gadolinium-enhancement analyse (inversion recovery gradient echo sequence) na injectie van gadolinium-chelaat korte as weergave met vertraagde hyperenhancement (oranje pijl) consistent met matige pericardiale ontsteking.,
Figuur 3: cardiale MRI vertraagde gadolinium-enhancement analyse (inversion recovery gradient echo sequence) na injectie van gadolinium-chelaat drie kamer weergave met vertraagde hyperenhancement (oranje pijl) consistent met matige pericardiale ontsteking.
Video 1: transthoracale echocardiogram: apicale vierkameraanzicht met een diastolische septum bounce.
Video 2: cardiale MRI vierkamer weergave van een diastolische septum bounce.,
- Tselios K, Gladman DD, Su J, Urowitz MB. Mycofenolaatmofetil in niet-renale manifestaties van systemische lupus erythematosus: een observationele cohortstudie. J Rheumatol 2016; 43: 552-8.
- Feng L, Deng J, Huo DM, Wu QY, Liao YH. Mycofenolaatmofetil versus azathioprine als onderhoudstherapie voor lupus nefritis: een meta-analyse. Nefrologie 2013; 18: 104-10.
- Adler Y, Charron P, Imazio M, et al., 2015 ESC richtlijnen voor de diagnose en het beheer van pericardiale ziekten: de task force voor de diagnose en het beheer van pericardiale ziekten van de European Society of Cardiology (ESC) onderschreven door: de European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTEN). Eur Heart J 2015; 26: 2921-64.
- Lazaros G, Imazio M, Brucato A, et al. Anakinra: an emerging option for refractary idiopathic recurrent pericarditis: a systematic review of published evidence. Ik Heb De Code Hierboven Ingevoerd.Finetti M, Insalaco A, Cantarini L, et al., Langdurige werkzaamheid van interleukine-1-receptorantagonist (anakinra) bij corticosteroïd-afhankelijke en colchicine-resistente recidiverende pericarditis. J Pediatr 2014; 164: 1425-31.Rossi-Semerano L, Fautrel B, Wendling D, et al. Tolerantie en werkzaamheid van off-label anti-interleukine-1 behandelingen in Frankrijk: een landelijk onderzoek. Orphanet J Rare Dis 2015; 10: 19.
- Brucato A, Imazio M, Gattorno M, et al. Effect van anakinra op recidiverende pericarditis bij patiënten met colchicineresistentie en afhankelijkheid van corticosteroïden: de AIRTRIP gerandomiseerde klinische studie. JAMA 2016; 316: 1906-12.,
- Gelfand E. intraveneus immunoglobuline bij auto-immuunziekten en ontstekingsziekten. N Engl J Med 2012; 367: 2015-25.
- Imazio M, Lazaros G, Brucato A, Gaita F. Recurrent pericarditis: new and emerging therapeutic options. Nat Rev Cardiol 2016; 13: 99-105.
- Imazio M, Adler Y, Charron P. Recurrent pericarditis: modern approach in 2016. Ik Heb Een Vraag Over:
- Aronson JK. Azathioprine en mercaptopurine. Meyler ‘ s bijwerkingen van drugs. Waltham, Massachusetts: Elsevier 16th Ed. 2016: 759-81.