Retroperitoneale Hematoom op de Afdeling Spoedeisende hulp
Courtney Cassella MD
Resident-Arts, Icahn School van de Geneeskunde aan de Berg Sinai
Bewerkt door Stephen Alerhand MD en Alex Koyfman MD
Aanbevolen op #GESCHUIMDE REVIEW 36E EDITIE – met Dank aan Michael Macias van emCurious (@EMedCurious) voor de shout out!,
klinisch geval
een 74-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van coronaire hartziekte, aortastenose met mechanische klepvervanging en diabetes heeft pijn aan de rechterpols en heup na een mechanische trip en thuis vallen. De patiënt meldt dat haar rechterbeen het begaf toen ze opstond van de bank. Ze onderschrijft gevoelloosheid in het rechterbeen. Ze ontkent hoofdletsel of bewustzijnsverlies. Ze ontkent hoofdpijn, duizeligheid, pijn op de borst, kortademigheid, hartkloppingen, misselijkheid of braken. Beoordeling van systemen is positief voor abdominaal ongemak en constipatie gedurende 2 dagen.,
lichamelijk onderzoek toont een afebrile, tachycardische, alert en georiënteerde vrouw aan met duidelijk ongemak als gevolg van pijn. Het onderzoek is opmerkelijk voor rechter onderkwadrant gevoeligheid, rechter pols misvorming en zwelling, en verminderde sensatie aan de rechter binnenkant dij.
Achtergrond
retroperitoneaal (RP) hematoom of bloeding is een zeldzame maar mogelijk levensbedreigende diagnose. De presentatie en symptomen kunnen subtiel zijn. Men kan denken aan RP hematomen in drie categorieën: spontaan, traumatisch, en post-procedurele.,
voor spontane hematomen is het belangrijk om een hoge verdacht-index te behouden bij patiënten met coagulopathieën. Bij trauma, moet men op de hoogte zijn van de aanwijzingen in het trauma werk-up en bijbehorende verwondingen van de retroperitoneale organen. Er zijn case reports van Rp hematoom na verschillende procedures (ERCP, vaginale mesh), hoewel klassiek is het een complicatie van endovasculaire en percutane procedures., in de richting van nier-bult -, blaas -, letsel, en urethrale letsel in verband met het bekken fractuur
Behandeling 1,2,5,6
- Conservatief management
- Vloeistof reanimatie
- bloedtransfusie
- anti-stollingsmiddel terugname
- een Operatie en/of Interventionele Radiologie Raadpleeg
- Chirurgische decompressie
- Percutane drainage
- Embolisatie