benzodiazepinen en benzodiazepine – receptoragonisten (bijv. zaleplon, zolpidem ) worden op grote schaal gebruikt om angst en slapeloosheid te behandelen , hoewel antidepressiva op basis van het bewijs eerstelijns therapie zijn voor angststoornissen.1 in dit nummer van de Amerikaanse huisarts bespreken Drs. Ramar en Olson het beheer van slapeloosheid en andere slaapstoornissen.,2 Wanneer benzodiazepines worden gebruikt om slapeloosheid te behandelen, het effect verdwijnt na een paar weken, 3 en rebound slapeloosheid is gemeld met stopzetting van de drugs. Hoewel patiënten een verhoogde slaap melden bij langdurig gebruik, is er geen objectief bewijs om dit te ondersteunen. Ondanks het gebrek aan bewijs van werkzaamheid waren alprazolam (Xanax), zolpidem, clonazepam (Klonopin) en lorazepam (Ativan) respectievelijk de nummer 1, 2, 6 en 7 meest voorgeschreven psychotropen in de Verenigde Staten in 2009. In dat jaar werden ongeveer 150 miljoen voorschriften voor benzodiazepine-agonisten afgegeven.,4
hoewel zaleplon en zolpidem vaak worden beschreven als nonbenzodiazepinen, zijn ze chemisch vergelijkbaar en werken beide in op benzodiazepine-receptoren. Deze geneesmiddelen zijn specifiek voor de benzodiazepine 1 receptor. Wegens de korte halveringstijd (twee uren of minder), treedt de terugtrekking na het beëindigen van deze drugs niet op tenzij zij worden misbruikt of in hoge dosissen voor een langere periode worden genomen. Zoals met andere potentieel verslavende drugs, activeren benzodiazepines dopamine in mesolimbische projecties.5
Benzodiazepines kunnen straatdrugs worden die bij drugsdealers of door het delen van recepten worden verkregen., Volgens de National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, waaraan 35.000 deelnemers deelnamen, werden benzodiazepinevoorschriften geassocieerd met niet-medisch gebruik (odds ratio = 1,9) en ontwikkeling van benzodiazepinemisbruik of-afhankelijkheid (odds ratio = 2,6). Deze resultaten werden niet geassocieerd met de diagnose van een angststoornis, de ernst van angststoornis of gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen.Veel van de 4 miljoen dagelijkse benzodiazepinegebruikers in de Verenigde Staten voldoen aan het Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4e ed., criteria voor verslaving.,Poliklinische patiënten die langdurig behandeld worden met benzodiazepine kunnen een langdurig, oncomfortabel ontwenningssyndroom krijgen dat maanden kan aanhouden. Ontwenningsverschijnselen zijn mogelijk na slechts één maand dagelijks gebruik.
naast misbruik en afhankelijkheid zijn er nog andere belangrijke risico ‘ s verbonden aan het gebruik van benzodiazepine:
-
cognitieve stoornissen. Benzodiazepines veroorzaken acute bijwerkingen: slaperigheid, verhoogde reactietijd, ataxie, motorische incoördinatie en anterograde amnesie., Bovendien bleek uit een meta-analyse van studies naar terugtrekking van gemiddeld 17 mg diazepam per dag (Valium) dat langdurig gebruik leidde tot een aanzienlijke cognitieve afname die drie maanden na stopzetting niet verdween.8
-
ongevallen met motorvoertuigen. Het risico van autorijden met benzodiazepines is ongeveer hetzelfde als het risico van autorijden met een alcoholpromillage tussen 0,050% en 0,079% (een alcoholpromillage van meer dan 0,08% is in alle staten illegaal).
-
heupfractuur. Benzodiazepinen verhogen het risico op heupfractuur bij oudere personen met ten minste 50%.,In een studie met 43.343 personen verhoogde zolpidem het risico op heupfracturen met 2,55 keer bij personen ouder dan 65 jaar.10
samengevat is het onduidelijk waar langdurig gebruik van benzodiazepine in de huidige medische praktijk past. Veel patiënten onderschatten de mate van stoornis veroorzaakt door benzodiazepines.8 Benzodiazepines verhogen het risico op verslaving, ontwenning, cognitieve achteruitgang, auto-ongevallen en heupfractuur. Het risico op overdosering is vooral groot in combinatie met sedatieve geneesmiddelen zoals opioïden of alcohol., Om deze redenen, indien gebruikt, benzodiazepines in het algemeen niet continu worden voorgeschreven voor meer dan een maand. Er zijn effectieve alternatieven. Psychotherapie en antidepressiva zijn de behandelingen van keuze voor angststoornissen. Korte termijn medicijnen die kunnen worden gebruikt voor angst zonder risico op verslaving omvatten propranolol, anticonvulsiva, of belangrijke kalmeringsmiddelen. Tot slot, slapeloosheid kan worden behandeld met trazodon, doxepin, of ramelteon (Rozerem) zonder risico van rebound slapeloosheid.