Scapulier Dyskinesie

Klinisch Relevante Anatomie

© Oer-Foto ‘ s

Typische beweging van het schouderblad treedt op in het sagittale, coronale en transversale vlakken. De primaire bewegingen bestaan uit twee vertalingen: superior / inferior, en protractie / retractie, evenals drie rotaties: opwaarts / neerwaarts, intern/extern, en anterior/posterior., De opwaartse rotatie is primair en de achterste kanteling secundair tijdens normale bovenwaartse Ue-hoogte, waarbij de interne / externe rotatie minimaal is tot 100°. ,

Review of the normal ratio of glenohumeral (GH) to scapulothoracic (ST) motion analysed by Doody et al.under three-dimensional analysis vond dat de verhouding van GH tot ST motion verandert van 7,3: 1 in de eerste 30° van elevatie tot 0,78: 1 tussen 90 en 150°. Bagg en Forrest vonden een verhouding van 4,4: 1 tijdens de vroege fase, en 1,7:1 binnen 80 tot 140° van schouderhoogte.,Burkhart et al heeft het acroniem SICK gebruikt om te verwijzen naar het syndroom geassocieerd met scapulaire dyskinesie. “Ziek” Scapula syndroom verwijst naar scapulaire Malpositionering, inferieure mediale grens prominentie, coracoïde pijn en malposition en dyskinesie van scapulaire beweging. Het is een Overgebruiksyndroom. Het schouderblad is langdurig en is in anteriorly gekantelde positie secundair aan strakke PEC minor of korte kop van de biceps bij het inbrengen in het coracoïde proces., Coracoid tederheid is een belangrijk teken van scapulaire disfunctie, die secundair is aan constante tractie van strakheid bij het inbrengen van de pees. Dysritmie wordt gedefinieerd als een vroege of overmatige scapulaire verhoging of schouderophalen bij armverhoging en/of een snelle neerwaartse rotatie tijdens armverlaging, of een niet-gladde of stotterende beweging tijdens deze acties.

klinische presentatie

Overhead atleten hebben een hogere prevalentie van scapulaire dyskinesie van ongeveer 61% in vergelijking met non-overhead atleten.,

symptomen van geïsoleerd ziek schouderblad: anterieure schouderpijn (meest voorkomende), posterieure superieure schouderpijn, superieure schouderpijn, proximale laterale armpijn of een combinatie van hierboven. Posterosuperior scapulaire pijn kan uitstralen in de ipsilaterale paraspineuze cervicale regio of patiënt kan klagen over radiculaire / TOS type symptomen. Het begin is bijna altijd verraderlijk.

Kibler classificatie van scapulaire dysfunctie.

1. Type I of inferieure disfunctie., Het primaire externe visuele kenmerk is de prominentie van de inferieure hoek als gevolg van de anterieure kanteling van het schouderblad in het sagittale vlak. Inferieure patroonpresentatie wordt beter gevisualiseerd in de hands-on-hips-positie of tijdens excentriek verlagen vanaf bovenliggende hoogte. Volgens Kibler, type 1 patroon wordt meestal gevonden bij patiënten met rotator cuff disfunctie.
2. Type 2 of mediale disfunctie. Het primaire externe visuele kenmerk is de prominentie van de gehele mediale scapulierrand als gevolg van interne rotatie van het scapula in het dwarsvlak., Net als bij Type 1, wordt de type 2 presentatie duidelijker in de hands-on-hips positie en tijdens actieve excentrische verlaging van de overhead. Disfunctie van het mediale patroon komt het vaakst voor bij patiënten met glenohumerale gewrichtsinstabiliteit.
3. Type 3 of superieure disfunctie. Gekenmerkt door excessieve en vroege verhoging van het schouderblad tijdens Ue-verhoging. Dit patroon is bedoeld als compenserende schouder wandelen of schouderophalen en wordt het vaakst gezien bij patiënten met rotator manchet disfunctie en deltoideus-rotator manchet force paar onevenwichtigheden.,

diagnostische Procedures

De huidige tests en metingen zijn weliswaar betrouwbaar gebleken, maar hebben geen sterke validiteit aangetoond door correlatie met biomechanische beweging, symptomen, pathologie of uitkomsten aan te tonen.

aanbevelingen voor geschikte klinische maatregelen omvatten:

1. Klinische observatie van scapulaire dyskinesie.

Kibler classificatie van disfunctie type 1, 2 of 3 (Zie video hierboven) of scapulaire Dyskinesetest (SDT) aanbevolen door McClure et al., Het wordt aanbevolen dat meerdere herhaalde aanvallen van armverhoging worden waargenomen om de invloed van vermoeidheid op scapulaire stabilisatie te beoordelen.

2. Symptoomveranderende tests.

Scapular retraction test”.Baseline AROM en pijn wordt geëvalueerd. Deze test is positief als de pijn wordt verminderd als de therapeut helpt actieve verhoging door het toepassen van een posterieure kanteling en externe rotatie beweging op het schouderblad. Deze applicatie kan worden gebruikt in combinatie met andere tests, zoals Neer ‘s, Hawkin’ s-Kennedy, en Jobe ‘ s verhuizing.

Scapular assistance test”.Baseline AROM en pijn wordt geëvalueerd., De therapeut past dan een assist toe op de schapulierdynamiek. Deze test is positief als ROM wordt verhoogd of de pijn wordt verminderd aangezien de therapeut handmatig scapulier omhoog rotatie tijdens actieve Ue Verhoging Helpt.

laterale scapular Slide test (lsst): metingen worden verricht van de wervelkolom van scapulae tot T2/T3, de onderste hoek van scapulae tot T7/T9 en de bovenste hoek van scapulae tot T2. De metingen worden uitgevoerd in 3 standen, (a) zitten/staan met de armen aan de zijkant, (B) handen op de taille, duimen Posteriorly (45 abductie), (C) 90 graden abductie en maximale interne rotatie., Meting mag niet variëren meer dan 1 tot 1,5 cm, meer de 1,5 cm verschil significant.

isometrische Scapular Pinch test: patiënt in staande positie en wordt gevraagd de scapulae zo hard mogelijk samen te knijpen of in te trekken. Normale reactie: een individu in staat om de squeeze of 15 tot 20 sec te houden zonder enige brandende pijn of merkbare zwakte. Positief: brandende pijn aanwezig. Let op: patiënt ontspannen de Wee.,

Scapular Load test: zoals in positie (2) voor LSST, wordt handmatige belasting toegepast in de voorste, achterste, inferieure of superieure richting van de arm, en het schouderblad mag niet meer dan 1,5 cm bewegen.

muur push-up test: patiënt voert wand push-ups gedurende 15 tot 20 keer uit. Zwakheid van scapulaire spieren (voornamelijk serratus anterior) of winging verschijnt meestal met 5 tot 10 pushups. Voor een sterkere of jongere populatie, voer de test uit op de vloer.

3. Handmatige spiertest.

MMT voor de middelste en onderste trapezius, en serratus anterior.

4. Pectoralis lichte spierspanning.,

huidige metingen onderzoeken de lengte van mm op rustplaatsen, niet op maximale lengte. Helaas zijn er geen gevalideerde klinische maatregelen om een patiënt te identificeren met een strakke kleine spier pectoralis.

5. Statische metingen

statische metingen bestaan uit (1) infera: verschil in verticale hoogte van de superomediale scapulierhoek van het dropped scapula vergeleken met contralaterale hoek. (2) zijdelingse verplaatsing: verschil van superomediale scapulier hoek van middellijn (3) abduction: verschil in hoekgraden van mediale scapulier marge van loodlijn.,

Outcome Measures

DASH

Management/Interventions

interventie is gericht op het verminderen van de minder belangrijke beperking van de posterieure capsule en pectoralis en het herstellen van de periscapulaire mm-balans door oefeningen die vroege en verhoogde serratus anterieure, lagere en middentrapezius-activering bevorderen, terwijl de bovenste trapezius-activiteit wordt geminimaliseerd.,

• Manual grade 4 mobilization to reduce posterior capsule tension, cross-body stretch.
• Manual stretching and soft tissue mobilization to decrease pec minor tension (cadaveric studies imply that a position of 150 degrees elevation with 30 degrees scapular retraction is optimal).,
• oefeningen van zijdelingse voorwaartse flexie, uitwendige rotatie, naar voren gebogen extensie en naar voren gebogen horizontale abductie om de middelste en onderste trapezius boven de bovenste trapezius te versterken.,
• Quadruped en variabele push-up posities om serratus anterior te activeren.

Rehab Protocol

Fase I
flexibiliteit
1. Release van weke delen: Pec Release, Posterior RTC release, Posterior capsule Release, bovenste vallen en levator scapulae release (Manual/self-release technieken)
2. Tspine mobiliteit (manuele Mobs/Manip ‘ s)
3. Tspine-extensie Ex
4. Pec-Stretch
5., Sleeper ‘ s stretch
6. Genie Stretch
7. Bovenste traps rekken
isometrie
1. Scapular Pinches
2. Roof Pinches
3. Lage-Rijwandisometrie
4. Schouder er isometrie
5. Scapular Depressor isometrics

Isotonics
1. Scapular Pinches w / Theraband
2. Lage Rij w / Theraband
3. Schouder ER / IR staand
4. Dynamische knuffel
5. Scapular punches
6. Cheerleader Oefeningen.

Fase II
1. Zittende rijen
2. Hoge toeren
3. Rijen
4. Standing Roof w / theraband
5. Gevoelig Y, I, T en W
6. Gazonmaaier / staande D2-koppeling
7. Er
8., PNF D1/D2
9. Lats Pull downs
10. Scapulier clocks
11. Muurwas
12. Thrower ‘ s 10
13. Handmatig weerstaan scapulaire versterking
14. Stretches

Fase III
CKC-oefeningen en geavanceerde oefeningen.
1. Super 6: rechte rij, dynamische knuffel, Cocking/Decellaration, Cocking/acceleration, B/L D2, B/L pullovers
2. Staanders voor kabelkolommen
3. Beer crawl on Swiss ball
4. Plyoball-vertraging
5. Seated Pike lift
6. Push Plus / Scapular Pushups
7. Standing Snow Angels 8. Wall ball Scours
9., Stretches

Resources

een voorbeeld van een programma voor thuisoefeningen in het beheer van scapulaire dyskinesie.

presentaties

geavanceerde oefeningen voor het bovenste kwartaal: een handleiding voor Scapular Motor Control Rehabilitation deze presentatie, gemaakt door Stephanie Pascoe als onderdeel van het OMPT fellowship in 2010, beschrijft een Hoe te begeleiden voor scapulothoracale rehabilitatie. Het bevat een aantal geweldige animaties!, bekijk de presentatie

1. Ludewig PM et al. Beweging van het schoudercomplex tijdens multiplaner humerale verhoging. J Bone Joint Surgam.2009;91:378-389.
2. McClure PW et al. Directe 3-dimentionele meting van scapulaire kinematica tijdens dynamische bewegingen in vivo.J Shoulder Elbow Sur. 2001: 10: 269-277.
3. Doody SG et al.Schouderbewegingen tijdens ontvoering in het scapulier.Arch Phys Med Rehab.1970:595-604.
4. Bagg SD, Forrest Wj., Een biomechanische analyse van scapulaire rotatie tijdens armontvoering in het scapulaire vlak.Arch Phys Med Rehabil.1988:238-245.
5. the disabled throwing shoulder: spectrum of pathology part III: The SICK scapula, scapular dyskinesis, the kinetic chain, and rehabilitationfckLRBurkhart, Stephen S et al.fcklrartroscopy, Volume 19, Issue 6, 641-661
6. Matthew B. Burn, Patrick C. McCulloch, David M. Lintner, Shari R. Liberman, and Joshua D., Harris prevalentie van scapulaire dyskinesie in Overhead en non-overhead atleten: a Systematic Review orthopedic Journal of Sports Medicine February 2016 vol. 4 no. 2
7. Kibler WB et al.Kwalitatieve klinische evaluatie van scapulaire dysfunctie: een betrouwbaarheidsstudie. J Shoulder Elbow Sur. 2002; 11: 550-556.
8. Inman VT et al.Observatie van de functie van het schoudergewricht.J Bone Joint Sur. 1944; 26: 1-30.
9. Kuhn JE.Lichamelijk onderzoek van het schouderblad – een systematische herziening.JOSPT.2009; 39: A11.
10. Tate AR et al., Effect van de scapulaire herpositioneringstest op symptomen van schouderinslag en hoogtesterkte bij overhead atleten.JOSPT.2008;38:4-11.
11. Rabin et al. De betrouwbaarheid van de scapulier assistance test.JOSPT.2006;36:653-660. Odom CJ, Taylor AB, hurd CE, Denegar CR. Meting van schouderasymmetrie en beoordeling van schouderdisfunctie met behulp van de laterale scapular slide test: een betrouwbaarheids-en validiteitsstudie. Fysiotherapie. 2001 Feb 1;81 (2): 799-809.
12. 13,0 13.1 McClure P et al.,Een gerandomiseerde gecontroleerde vergelijking van stretching procedures voor posterieure schouder strakheid.JOSPT.2007;37:108-114.
13. 14,0 14.1 Muraki T et al.Verlenging van de kleine spier van de pectoralis tijdens passieve schouderbewegingen en stretching technieken: een kadaverische biomechanische studie.Phys Ther.2009;89:333-341.
14. 15.0 15.1 Ludewig PM et al. Relatieve balans van serratus anterior en bovenste trapezius spieractiviteit tijdens push-up exercises.Am J Sports Med.2004;32:484-493.
15. Cools AM et al. Revalidatie van scapulaire spierbalans: welke oefeningen moeten worden voorgeschreven? Am J Sports Med.,2007;35:1744-1751.
16. de Mey K et al. Trapezius spier timing tijdens geselecteerde schouder revalidatie oefeningen.JOSPT.2009;39:743-752.