Q: is hypertensie een frequente manifestatie van schildklierziekte?Welke klinische aanwijzingen suggereren hypertensie bij personen met thyroiddysfunctie?A: de prevalentie van hypertensie bij patiënten met hypothyreoïdie is ongeveer 3%. Hypertensie wordt veel vaker geassocieerd metthyrotoxicose (hyperthyreoïdie); de prevalentie wordt geschat op 20% tot 30%.Thyrotoxicose., Bij patiënten met deze aandoening, systolische druk zijn typisch geëvacueerd en diastolische druk zijn vaak laag, wat resulteert in een verbreed pulsdruk. Deze bevindingen zijn toe te schrijven aan verhoogde cardiale output,slagvolume, hartslag, en cardiale contractiliteit. Andere manifestaties van thyrotoxicosezijn meestal gemakkelijk zichtbaar; ze omvatten exoftalmos, nervositeit,emotionele labiliteit, warmte-intolerantie en overmatige transpiratie. Hartkloppingen, gewichtsverlies ondanks verhoogde eetlust, diarree, vermoeidheid en slapeloosheid kunnen ook worden waargenomen. Anginale symptomen treden af en toe op., De schildklier is meestal geplastificeerd vergroot; echter, het is normale grootte of kleiner in ongeveer 40% van de oudere patiënten. Een discrete knobbeltje of meerdere knobbeltjes kan niet gemakkelijk worden apparentLow niveaus van Schildklier-afscheidend hormoon (TSH) bevestigen de diagnose.Geschikte therapie met herstel van de normale schildklierfunctie leidt gewoonlijk tot normalisatie van de bloeddruk, vooral bij jongere patiënten.Hypothyroïdie. Bij patiënten met hypothyreoïdie zijn zowel de systolische als de diastolische druk verhoogd; de ernst van de schildklieraandoening lijkt te correleren met de toename van de diastolische druk., Het begin van hypothyreoïdie misschien subtiel en niet herkend voor een langere periode; daarom kan verhoogde diastolicblood druk een waardevolle klinische aanwijzing vertegenwoordigen bij oudere personen, bij wieystolische hypertensie meestal overheerst.Andere klinische manifestaties omvatten lethargie en verminderde activiteitentolerantie, droge huid, koude intolerantie, constipatie, intellectuele stoornis en hearseness. Typisch, de schildklier is niet vergroot, hoewel een struma misschien gemakkelijk voelbaar. De diagnose wordt gemakkelijk bevestigd met de meting van serum TSH, die in 95% van de gevallen verhoogd is.,Endocriene en cardiovasculaire veranderingen in schildklieraandoeningen. De Tablelists veranderingen waargenomen in zowel hyperthyreoïdie en hypothyreoïdie.Hoewel veel symptomen van thyrotoxicose met ß-adrenergicblockers onder controle kunnen worden gehouden, zijn de catecholaminespiegels gewoonlijk normaal of zelfs verlaagd. Ondanks het feit dat de activiteit van het renine-angiotensine-aldosteron (RAA)-systeem is verhoogd bij patiënten met thyrotoxicose, angiotensineconverterende enzymremmers en angiotensine II-receptorblokkers verlagen niet altijd de bloeddruk.,Zo blijft de rol van het RAA-systeem bij hypertensie geassocieerd met thyreotoxicosis gedefinieerd. Bovendien,vanwege de hyperdynamische circulatie, neigt de perifere vasculaire weerstand tot afname van thyrotoxicose. Dit kan een deel van de hemodynamica verklaren changes.In daarentegen hebben patiënten met hypothyreoïdie een verhoogd catecholamineniveau en een verminderde dichtheid van ß-adrenerge weefselreceptoractiviteit. Een hypothese is dat de vermindering van ß-adrenerge activiteit leidt tot verhoogde œ-adrenerge responsen, die de verhoogde perifere vasculaire weerstand en hypertensie kunnen verklaren., De verminderde activiteit van het RAA-systeem bij hypothyreoïdie suggereert dat dit systeem slechts een kleine rol speelt bij gelijktijdige hypertensie.Behandeling. Initiële behandeling van hypertensie als gevolg van hyperthyroidismincludes een ß-adrenerge blokker om de bloeddruk en andere symptomen te controleren. De volgende therapie is oorzaak-specifiek. De gebruikelijke behandeling van patiënten met auto-immune hyperthyreoïdie (ernstige ziekte) is ablatie van de thyroidgland met radioactief natriumjodide (131I). Bij mensen met een multinodulargoiter (loodgieter ziekte), ablatietherapie wordt meestal gevolgd door subtotaal thyroidectomie.,Overweeg altijd subacute thyroïditis in het initiële differentieel; deze Disorder kan effectief worden behandeld met korte termijn ß-Blokker therapie.De voorkeursbehandeling bij hypothyreoïdie is levothyroxinevervangingstherapie, met geleidelijke titratie tot een doeldosis. Een lagere aanvangsdosis en meergraduale titratie worden aanbevolen voor oudere patiënten, in het bijzonder patiënten metcardiakziekte.