spinale infecties

spinale infecties kunnen worden ingedeeld naar de anatomische locatie: de wervelkolom, tussenwervelschijf ruimte, het spinale kanaal en aangrenzende zachte weefsels. Infectie kan worden veroorzaakt door bacteriën of schimmels en kan optreden na een operatie. De meeste postoperatieve infecties treden op tussen drie dagen en drie maanden na de operatie.

vertebrale osteomyelitis is de meest voorkomende vorm van vertebrale infectie., Het kan zich ontwikkelen van directe open spinale trauma, infecties in de omgeving en van bacteriën die zich verspreiden naar een wervel uit het bloed.

tussenwervelschijf-infecties hebben betrekking op de ruimte tussen aangrenzende wervels. Disc space infecties kunnen worden onderverdeeld in drie subcategorieën: volwassen hematogeen (spontaan), kindertijd (discitis) en postoperatieve.

spinale kanaalinfecties omvatten spinale epidurale abces, een infectie die zich ontwikkelt in de ruimte rond de dura (het weefsel dat het ruggenmerg en de zenuwwortel omringt)., Subduraal abces is veel zeldzamer en beïnvloedt de potentiële ruimte tussen de dura en arachnoïde (het dunne membraan van het ruggenmerg, tussen de dura mater en pia mater). Infecties in het ruggenmerg parenchym (primair weefsel) worden intramedullaire abcessen genoemd.

aangrenzende infecties van de weke delen omvatten cervicale en thoracale paraspinale laesies en lumbale psoas spierabcessen. Infecties van de weke delen treffen over het algemeen jongere patiënten en worden niet vaak gezien bij oudere mensen.,

• Wervele osteomyelitis treft jaarlijks naar schatting 26.170 tot 65.400 mensen.
• epiduraal abces is relatief zeldzaam, met 0,2 tot 2 gevallen per 10.000 ziekenhuisopnames. Echter, 5-18% van de patiënten met vertebrale osteomyelitis of infectie in de schijfruimte veroorzaakt door aaneengesloten verspreiding zal een epiduraal abces ontwikkelen.
• sommige studies suggereren dat de incidentie van spinale infecties nu toeneemt., Deze piek kan worden gerelateerd aan het toegenomen gebruik van vasculaire apparaten en andere vormen van instrumentatie en aan een toename van intraveneus drugsmisbruik.
• ongeveer 30-70% van de patiënten met vertebrale osteomyelitis heeft geen duidelijke eerdere infectie.
• epiduraal abces kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt het meest voor bij mensen van 50 jaar en ouder.
• hoewel de behandeling de afgelopen jaren sterk is verbeterd, is het sterftecijfer door spinale infectie nog steeds naar schatting 20%.,

risicofactoren voor het ontwikkelen van spinale infectie omvatten aandoeningen die het immuunsysteem in gevaar brengen, zoals:

• gevorderde leeftijd
• intraveneus drugsgebruik
• humaan immunodeficiëntievirus (HIV) infectie
• langdurig systemisch gebruik van steroïden
• Diabetes mellitus
• orgaantransplantatie
• ondervoeding
• kanker

chirurgische risicofactoren omvatten operaties van lange duur, hoog bloedverlies, implantatie van instrumentatie en meerdere, of revisie, operaties op dezelfde plaats., Infecties komen voor in 1-4% van de chirurgische gevallen, ondanks tal van preventieve maatregelen die worden gevolgd.

spinale infecties kunnen worden veroorzaakt door een bacteriële of een schimmelinfectie in een ander deel van het lichaam dat via de bloedbaan naar de wervelkolom is overgebracht. De meest voorkomende bron van spinale infecties is een bacterie genaamd Staphylococcus aureus, gevolgd door Escherichia coli.

spinale infecties kunnen optreden na een urologische procedure, omdat de aderen in de onderste wervelkolom via het bekken omhoog komen., Het meest voorkomende gebied van de getroffen wervelkolom is het lumbale gebied. Intraveneuze druggebruikers zijn meer vatbaar voor infecties die de cervicale regio. Recente tandheelkundige procedures verhogen het risico van spinale infecties, als bacteriën die kunnen worden ingevoerd in de bloedbaan tijdens de procedure kan reizen naar de wervelkolom.

infecties tussenwervelschijven beginnen waarschijnlijk in een van de aangrenzende eindplaten, en de schijf is secundair geïnfecteerd. Bij kinderen is er enige controverse over de oorsprong., De meeste culturen en biopsieën bij kinderen zijn negatief, wat ertoe leidt dat experts geloven dat discitis uit de kindertijd geen infectieuze aandoening kan zijn, maar wordt veroorzaakt door gedeeltelijke dislocatie van de epifyse (het groeigebied nabij het einde van een bot), als gevolg van een flexieblessure.

symptomen variëren afhankelijk van het type spinale infectie, maar over het algemeen is de pijn aanvankelijk gelokaliseerd op de plaats van de infectie.,se bijkomende symptomen kunnen aanwezig zijn:

• Wond drainage
• Roodheid, zwelling of gevoeligheid in de buurt van de incisie

• Ernstige pijn in de rug
• Koorts
• Rillingen
• Gewicht verlies
• spierspasmen
• Pijnlijk of moeilijk urineren
• Neurologische verschijnselen: zwakte en/of gevoelloosheid van de armen of benen, incontinentie van de darmen en/of blaas

Patiënten kunnen in eerste instantie hebben weinig symptomen, maar uiteindelijk het ontwikkelen van ernstige pijn in de rug., Over het algemeen hebben jongere, preverbale kinderen geen koorts en lijken ze geen pijn te hebben, maar ze zullen weigeren hun stekels te buigen. Kinderen in de leeftijd van drie tot negen vertonen doorgaans rugpijn als het belangrijkste symptoom

postoperatieve infectie in de schijfruimte kan aanwezig zijn na de operatie, gemiddeld één maand na de operatie. De pijn wordt meestal verlicht door bedrust en immobilisatie, maar neemt toe met beweging. Indien onbehandeld, wordt de pijn steeds erger en hardnekkig, reageert zelfs niet op voorgeschreven pijnstillers.,

volwassen patiënten vorderen vaak door de volgende klinische stadia:

1. ernstige rugpijn met koorts en lokale gevoeligheid in de wervelkolom
2. Zenuwwortelpijn uitstralend vanuit het geïnfecteerde gebied
3. zwakte van vrijwillige spieren en darm/blaas disfunctie
4. verlamming

bij kinderen zijn de meest uitgesproken symptomen langdurig huilen, duidelijke pijn wanneer het gebied wordt gepalpeerd en heupgevoeligheid.

in het algemeen zijn de symptomen meestal niet specifiek., Als een paraspinaal abces aanwezig is, kan de patiënt flank pijn, buikpijn of een mank lopen ervaren. Als een psoas spierabces aanwezig is, kan de patiënt pijn voelen die uitstraalt naar de heup of dij.

Medische zorg zoeken als symptomen van een spinale infectie aanwezig zijn. Vroege diagnose en behandeling kan progressie van de infectie voorkomen en kan de mate van interventie die nodig is om de infectie te behandelen beperken. Het uitstellen van de zorg kan leiden tot progressie van de infectie die onomkeerbare schade aan de bot-en weke delen structuren van en rond de wervelkolom veroorzaakt.,

tekenen van spinale infectie noodgeval (zoek onmiddellijk hulp):

• ontwikkeling van nieuwe neurologische tekorten, zoals zwakte van armen of benen en/of darm / blaas-incontinentie.
• koorts niet onder controle met medicatie.

de grootste uitdaging is het maken van een vroege diagnose voordat ernstige morbiditeit optreedt. Diagnose duurt meestal een gemiddelde van een maand,maar kan zo lang als zes maanden, belemmeren effectieve en tijdige behandeling. Veel patiënten zoeken geen medische hulp totdat hun symptomen ernstig of slopend worden.,

laboratoriumtests

specifieke laboratoriumtests kunnen nuttig zijn om een spinale infectie te diagnosticeren. Het kan voordelig zijn om bloedonderzoeken voor scherpe fase proteã nen, de bezinkingssnelheid van de erytrocyten (ESR) en c-Reactieve proteã ne (CRP) niveaus te krijgen. Zowel ESR-als CRP-tests zijn vaak goede indicatoren voor de vraag of er een ontsteking in het lichaam aanwezig is (hoe hoger het niveau, hoe waarschijnlijker het is dat er een ontsteking aanwezig is). Aangezien ontsteking de natuurlijke reactie van het lichaam op infectie is, kunnen deze markers worden gecontroleerd om de aanwezigheid van infectie en de effectiviteit van de behandeling te beoordelen., Deze tests alleen zijn echter beperkt, en andere diagnostische hulpmiddelen zijn meestal vereist.

Identificatie van het organisme is essentieel, en dit kan worden bereikt door middel van computertomografie-geleide biopsie bemonstering van de wervel-of schijfruimte. Bloedculturen, bij voorkeur genomen tijdens een koortspiek, kunnen ook helpen bij het identificeren van de ziekteverwekker betrokken bij de spinale infectie. Een goede identificatie van de ziekteverwekker is noodzakelijk om het antibioticaregiment te beperken.

Beeldvormingshulpmiddelen

beeldvormingsstudies zijn nodig om de locatie en de omvang van een laesie te bepalen., De keuze van specifieke beeldvormingstechnieken varieert lichtjes, afhankelijk van de locatie van de infectie.

computertomografiescan (CT-Scan)

de mate van botvernietiging kan het best worden afgebeeld op een CT-scan. Osteomyelitis van de wervelkolom kan vernietigen het wervellichaam en leiden tot spinale misvorming (typisch kyfose). Door de mate van botvernietiging te beoordelen, kan de mate van spinale instabiliteit worden bepaald en kan helpen bij het beslissen tussen niet-chirurgische en chirurgische behandelingsopties.,

de CT-scan hierboven toont wervele osteomyelitis bij L3-L4, resulterend in vernietiging van de L3 en L4 wervellichamen. De tweede CT toont een thoracale spinale compressie fractuur als gevolg van osteomyelitis veroorzaakt een kyfotische misvorming van de wervelkolom.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRI met en zonder gadoliniumcontrastversterking is de gouden standaard geworden bij het identificeren van spinale infectie en het beoordelen van de neurale elementen., MRI zorgt voor visualisatie van de zachte weefsels die de zenuwen, ruggenmerg, en paraspinale spieren, en aangrenzende zachte weefsel rond de wervelkolom omvatten. De verbetering van het vertebrale lichaam, schijfruimte of epidurale ruimte is een belangrijk teken van besmetting; nochtans, moeten andere pathologieën zoals ontsteking of tumors worden uitgesloten.

spinale infecties vereisen vaak langdurige intraveneuze antibioticumtherapie of antischimmeltherapie en kunnen voor de patiënt worden gelijkgesteld met een verlengde hospitalisatietijd., Immobilisatie kan worden aanbevolen wanneer er sprake is van significante pijn of de kans op instabiliteit van de wervelkolom. Als de patiënt neurologisch is en de wervelkolom structureel stabiel is, moet behandeling met antibiotica worden toegediend nadat het organisme dat de infectie veroorzaakt goed is geïdentificeerd. Patiënten ondergaan over het algemeen een antimicrobiële behandeling gedurende minimaal zes tot acht weken. Het type medicatie wordt per geval bepaald, afhankelijk van de specifieke omstandigheden van de patiënt, inclusief zijn of haar leeftijd.,

niet-chirurgische behandeling dient eerst te worden overwogen wanneer patiënten minimale of geen neurologische tekorten hebben en de morbiditeit en mortaliteit van chirurgische interventie hoog is.,ics alleen voor de uitroeiing van de infectie

De primaire doelen van de operatie zijn:

• Debrideren (reinigen en verwijderen) het geïnfecteerde weefsel
• Schakel de geïnfecteerde weefsel om een adequate doorbloeding te helpen de genezing te bevorderen
• Herstellen stabiliteit van de wervelkolom met het gebruik van instrumentatie zekering van de instabiele wervelkolom
• de functie te Herstellen of beperken van de mate van neurologische bijzondere waardevermindering

Zodra het is vastgesteld dat de patiënt een operatie vereist, imaging tools zoals de gewone x-stralen, CT-scans of MRI-scan kan verder helpen lokaliseren van het niveau waarop de ingreep uit te voeren.,

een goede en tijdige follow-up is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de spinale infectie onder controle is en reageert op het behandelingsprotocol. Herhaal laboratoriumwerk en beeldvormingsstudies moeten een verbetering van de infectie weerspiegelen. CT-en x-ray studies zal de chirurg in staat stellen om de integriteit van de botten structuren van de wervelkolom te beoordelen en ervoor te zorgen dat spinale instrumentatie niet heeft gefaald.,

De huidige behandelingsprotocollen voor spinale infecties vereisen behandeling door een multidisciplinair team van artsen, waaronder experts op het gebied van infectieziekten, neuroradiologen en chirurgen in de wervelkolom. Het team zal in staat zijn om de beste behandelingsbenadering op een geïndividualiseerde basis te beoordelen, of het nu chirurgisch of niet-chirurgisch is.

voorbeeld: Osteomyelitis van L3-en L4-wervellichamen

MRI (links) en CT (Midden) scan die osteomyelitis van de L3-en L4-wervellichamen toont die vernietiging van de wervelkolom veroorzaakt., Dit leidt tot spinale instabiliteit en compressie van de lumbale zenuwwortels. Patiënt onderging een operatie voor debridement van de L3 en L4 wervellichamen en implantatie van een titanium graft, Steel schroeven, en staven om de wervelkolom te reconstrueren (rechts).

Shashank V. Gandhi, MD; Michael Schulder, MD, FAANS
Department of Neurochirurgy
Zucker School Of Medicine at Hofstra/Northwell
Manhasset, NY

de AANS onderschrijft geen behandelingen, procedures, producten of artsen waarnaar in deze patiëntfiches wordt verwezen., Deze informatie wordt verstrekt als educatieve dienst en is niet bedoeld als medisch advies. Iedereen die specifiek neurochirurgisch advies of hulp zoekt, dient zijn of haar neurochirurg te raadplegen, of een neurochirurg bij u in de buurt te vinden via de AANS’ Find a Board-certified neurochirurg online tool.