sporotrichose (Rozentuiner ‘ s Disease) en classificatie van mycose

afbeelding: Aquareltekening van de nek van een vrouw met mycose fungoides. Er is een diffuse fragmentarisch erytheem over de nek en borst, met een groep van ronde en ovale, gladde, rode verhogingen. Door http://wellcomeimages. Licentie: CC BY 4.,0

risicofactoren voor het ontwikkelen van mycose

• antibioticumtherapie
• steroïden of chemotherapie
• Diabetes
• de immuungecompromitteerde toestand zoals in het humaan immunodeficiëntievirus (HIV).
• Extreme leeftijdsgroepen, d.w.z. zeer jong of zeer oud

classificatie van mycose

Mycoses kunnen op basis van de mate van weefselinvasie worden onderverdeeld in de volgende typen.,

oppervlakkige mycose

deze infectie is beperkt tot de oppervlakkige laag van de huid en het haar, bijvoorbeeld tinea versicolor.

cutane mycose

cutane mycose dringt niet alleen dieper in de epidermis van de huid binnen, maar betrekt ook het haar en de nagels van het lichaam. De organismen die deze infectie veroorzaken worden ‘dermatofyten’ genoemd en zijn vaak beperkt tot de keratinized laag van huid, haar en nagels. Het gastheerimmuunsysteem kan worden geactiveerd, veroorzakend lokale ontstekingsveranderingen. Voorbeelden zijn ringworminfectie.,

subcutane mycose

subcutane mycose treedt op als gevolg van een piercingtrauma op de huid, waardoor het organisme binnendringt in de huid, het onderhuidse vetweefsel, de fascia en de spieren. Dergelijke infecties vereisen debridement en behandeling met antischimmelmiddelen.

systemische mycose

systemische mycose kan het gevolg zijn van primaire pathogenen of opportunistische organismen die al in het lichaam aanwezig zijn. In het eerste geval worden ze meestal geïnhaleerd en verspreid naar de lokale weefsels en lymfatische stroom, waardoor een systemische infectie., Opportunistische infecties komen meestal voor bij immuungecompromitteerde personen. De voorbeelden van de laatstgenoemde omvatten candidiasis, aspergillosis, en cryptococcosis.

Sporotrichosis

Afbeelding: deze fotomicrograaf toont de conidioforen en conidia van de schimmel Sporothrix schenckii. Sporotrichose, veroorzaakt door het etiologische pathogeen S. schenckii, is een huidinfectie waarbij de onderhuidse laag betrokken is. Het manifesteert zich door de vorming van grote ulceraties; de ziekte kan echter systemisch worden verspreid., Door Centra voor ziektebestrijding en preventie. Licentie: publiek domein.

Sporotrichosis, ook bekend als de’ ziekte van de rozenkweker’, is een schimmelinfectie veroorzaakt door de soort Sporothrix schenckii, die in de figuur wordt weergegeven. De meest voorkomende vorm van sporotrichose is huidinfectie. Pulmonale en gedissemineerde infecties, hoewel zeldzaam, zijn ook gemeld.

Epidemiologie

sporotrichose komt wereldwijd voor. Het is endemisch in China. Epidemieën zijn gemeld in Zuid-Afrika, Australië en Brazilië. In Peru is de incidentie 1 geval per 1.000 mensen., De prognose van de ziekte is zeer goed.

morbiditeit wordt geassocieerd met pulmonale sporotrichose, in het bijzonder bij patiënten met chronische obstructieve longziekte (COPD) of osteomyelitis, die zich ontwikkelt als gevolg van verspreiding. Het sterftecijfer is significant bij immunogecompromitteerde patiënten.

sporotrichose komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen en wordt het vaakst gezien bij volwassenen.

Pathofysiologie

de gebruikelijke wijze van overdracht van sporotrichose is door inoculatie van de huid., Het dimorfe organisme wordt gevonden in de bodem en komt in de huid via snijwonden, wonden, of dierlijke beten of krassen.

De aanvankelijk roodachtige, necrotische papule van cutane sporotrichose treedt op na 1-10 weken huidbeschadiging. Een granuloom wordt gevormd door de neutrofielen, histiocyten, en reuzencellen, samen met lokale necrotische weefsel. Dit suppurative gebied wordt dan omringd door de lymfocyten en de plasmacellen.

de schimmelinfectie verspreidt zich via de lymfestroom, door directe invasie van lokale weefsels, en zelden via de bloedbaan., Hematogene verspreiding, als het optreedt, veroorzaakt ernstige viscerale infecties, waaronder meningitis. De gemeenschappelijke extracutane plaatsen van besmetting zijn de beenderen, de verbindingen, pezen, en bursae.

een zeldzame vorm van sporotrichose treedt op na inhalatie van het organisme, die pneumonie veroorzaakt, met name bij patiënten met COPD of alcoholisme. Dergelijke infecties zijn klinisch en radiografisch niet te onderscheiden van tuberculose of histoplasmose. Het kan invloed hebben op de sinussen, de nieren, het subglottische gebied, en het netvlies.,

klinische presentatie

de klinische presentatie van sporotrichose hangt af van de immuunstatus van de gastheer en de plaats van infectie. Patiënten vertonen meestal een primaire laesie in de distale extremiteiten. Een kleine, rode, pijnloze knobbeltje kan verschijnen in 1-12 weken na contact met de schimmel, meestal verschijnen in de arm, de vinger, en de hand. Aanvankelijk is het een klein knobbeltje dat vergroot en pustulair wordt en later ulceraten. Het geneest heel langzaam. De laesie is licht pijnlijk, maar er zijn geen tekenen van systemische ziekte, zoals koorts.,

Later beginnen er nieuwe laesies te verschijnen langs de lijn van de lymfeklieren van het lichaam. De vaste huidlaesies van sporotrichose MOETEN in overweging worden genomen als ze niet spontaan of met een behandeling met antibiotica genezen. Overgevoeligheidsreacties zoals erythema nodosum of erythema multiforme kunnen ook optreden.

de klinische kenmerken van pulmonale sporotrichose zijn meestal niet specifiek en geven alleen aanwijzingen van de onderliggende respiratoire pathologie. Symptomen zijn onder andere hoest, kortademigheid, pijn op de borst en koorts. Gedissemineerde infectie komt vaak voor bij immuungecompromitteerde personen., In dergelijke gevallen zijn de tekenen en symptomen afhankelijk van het betrokken orgaan.

gedissemineerde sporotrichose vertoont symptomen afhankelijk van het betrokken lichaamsdeel, zoals gewrichtspijn veroorzaakt door infectie van de gewrichten, moeite met denken en hoofdpijn en aanvallen veroorzaakt door infectie van het centrale zenuwstelsel.

diagnose

sporotrichose moet worden onderscheiden van andere bacteriële en schimmelinfecties van de longen en gewrichten., De differentižle diagnose omvat het volgende:

afbeelding: de arm van deze patiënt toont de effecten van de schimmelziekte sporotrichose, veroorzaakt door de schimmel S. schenckii. Door CDC/Dr. Lucille K. Georg. Licentie: publiek domein.,

• bacteriële pneumonie
• blastomycose
• histoplasmose
• lepra
• sarcoïdose
• tuberculose
• tularemie
• syfilis

de diagnose van sporotrichose kan worden gesteld door het kweken van organismen van specimens zoals pus, huid biopten, cerebrospinale vloeistof (CSF), en synoviale vloeistof. Periodieke zuur-Schiff, Gomori methenamine zilver, of immunohistochemische kleuring wordt vaak gebruikt om de organismen te visualiseren.

de verhouding tussen CSF en serumantilichaam tegen sporotrichose wijst op betrokkenheid van meningeale patiënten., Evenzo, X-ray en computertomografie (CT) aftasten van de borst onthullen respiratoire pathologie; echter, bieden zij geen definitieve diagnose.

behandeling

1. de medische aanpak omvat antischimmelbehandeling voor alle vormen van sporotrichose.

• Oraal itraconazol wordt het meest gebruikt gedurende een periode van 3-6 maanden.
• oververzadigd kaliumjodide (Sski) is ook effectief tegen cutane sporotrichose; het moet echter worden vermeden bij zwangere vrouwen.,
• in ernstige gevallen wordt intraveneus amfotericine B aanbevolen voor gedissemineerde sporotrichose, gevolgd door itraconazoltherapie gedurende 1 jaar.

1. lokale warmte-toepassing kan ook nuttig zijn, omdat het organisme beter groeit bij 35°C. Patiënten kunnen hun routine-activiteiten zo mogelijk uitvoeren.
2. in gevallen van osteoarticulaire sporotrichose omvat chirurgische zorg een adequate drainage van aangedane gewrichten. Debridement kan noodzakelijk zijn., In geval van pulmonale sporotrichose kan het nodig zijn om operatief het aangetaste deel van de long of de hele long te verwijderen.

preventie en follow-up

Er is geen vaccin voor de preventie van sporotrichose. Sporotrichose kan worden voorkomen met het gebruik van handschoenen en lange mouwen tijdens buitenactiviteiten zoals tuinieren. In het ideale geval moeten de dieren ook tijdens het dragen van handschoenen worden gehanteerd om zoönotische overdracht te voorkomen. Dieren met huidlaesies kunnen de ziekte gemakkelijk overdragen op mensen., Last but not least, patiëntenvoorlichting is vereist met betrekking tot de wijze van overdracht en de nadelige effecten van schimmeldodende therapie.