Staphylococcus aureus is zowel een commensaal koloniserend organisme van de huid en de bovenste luchtwegen als een humaan pathogeen, verantwoordelijk voor het veroorzaken van een breed scala aan infecties variërend van vrij goedaardige infecties van de huid en weke delen tot levensbedreigende aandoeningen zoals bacteriëmie en endocarditis. S. aureus is een ongewone oorzaak van urineweginfectie in de algemene bevolking, goed voor 0,4% -4% van positieve urineculturen.1-3
S., aureus bacteriuria (SABU) komt vaker voor bij patiënten met inwonende urinewegkatheters of eerdere urineweginstrumentatie4 en kan alleen de kolonisatie van de urinewegen bij asymptomatische personen weerspiegelen. Echter, wanneer geïsoleerd uit urine zonder een duidelijke urinaire focus, SABU kan een marker van hematogeen zaaien van de urinewegen, met een geschatte prevalentie van 7-16% bij patiënten met S. aureus bloedstroom infectie (SABSI).5-7 S. aureus bloedstroominfectie van een urinewegbron (SABSI-UTS) is een zeldzame complicatie van S., aureus urineweginfectie, goed voor slechts 3-6% van de patiënten met SABSI.8,9 het interpreteren van de frequentie van SABSI-UTS is een uitdaging geweest gezien de moeilijkheden om een episode van SABSI toe te schrijven aan een urinewegbron en de variatie in het definiëren van dit syndroom.
Grillo en collega ‘ s voerden een multicenter retrospectieve cohortstudie uit bij volwassen patiënten die in het ziekenhuis waren opgenomen met SABSI om de kenmerken en de mortaliteit van 30 dagen van patiënten met SABSI-UTS te bepalen.,In dit onderzoek definieerden onderzoekers SABSI als de aanwezigheid van ten minste één positieve bloedkweek verkregen bij een patiënt met tekenen en symptomen van infectie. SABSI-UTS werd gediagnosticeerd bij patiënten met SABSI en de aanwezigheid van tekenen/symptomen van de urinewegen, het ontbreken van plausibele extra-urinaire infectiebron en een urinecultuur die ≥ 105 kolonievormende eenheden/mL groeide.
van 4181 episodes van SABSI identificeerden onderzoekers 132 (3,16%) gevallen van SABSI-UTS, vergelijkbaar met schattingen van eerdere studies.8,9 van de patiënten met SABSI-UTS, 116 (87.,9%) waren mannen, de mediane leeftijd was 70 jaar en de mediane Charlson comorbiditeitsscore was 5 punten. 104 (78,7%) van de infecties werden geclassificeerd als nosocomiaal of gezondheidszorggerelateerd, terwijl 28 (21,2%) van de infecties in de Gemeenschap waren opgelopen. Bij 94 (71,2%) patiënten waren inwonende urinaire katheters aanwezig en bij 85 (64,4%) van de patiënten trad urinaire manipulatie (bijv. katheterverandering, urinaire chirurgische interventie) op voorafgaand aan het begin van SABSI, met een mediane tijd van manipulatie tot bacteriëmie van 9 dagen.
gevoeligheid van S., aureusstammen en mortaliteit van patiënten gedurende 30 dagen, gedefinieerd als overlijden door welke oorzaak dan ook binnen 30 dagen na aanvang van bacteriëmie, werden vergeleken tussen patiënten met SABSI-UTS versus patiënten met SABSI uit een andere bron. De onderzoekers vonden dat SABSI-UTS vaker werd veroorzaakt door methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) dan SABSI uit een niet-urinewegbron (40,9% vs 17,5%, P <.001). De mortaliteit van 30 dagen was significant lager bij patiënten met SABSI-UTS in vergelijking met patiënten met SABSI uit een niet-urinewegbron (14,4% vs 23,8%, P = .02)., Patiënten met SABSI-UTI veroorzaakt door MRSA kregen minder vaak een adequate empirische antibioticumtherapie dan patiënten met meticillinegevoelige stammen (40,3% vs 79,6%, P <.Er was echter geen significant verschil in mortaliteit tussen de groepen(18,5% (10 van 54) mortaliteit in MRSA Versus 11,5% (9 van 78) mortaliteit in MSSA, P = .261). Een verschil in sterfte tussen de groepen is mogelijk niet vastgesteld vanwege de kleine steekproefgrootte en het kleine aantal sterfgevallen.,
op basis van multivariate analyse hadden patiënten die afhankelijk waren voor activiteiten van het dagelijks leven (aangepaste odds ratio, 3,9; 95% BI , 1,2-13,8) of persisterende bacteriëmie hadden, gedefinieerd als bacteriëmie duur ≥3 dagen na geschikte antimicrobiële therapie (AOR, 7,9; 95% BI, 1,6-39,5), een verhoogde kans op mortaliteit van 30 dagen,na aanpassing voor leeftijd > 70 jaar en Charlson comorbiditeitsscore >5 punten.
de bevindingen van deze studie hebben belangrijke implicaties voor de patiëntenzorg. Hoewel zeldzaam, moeten artsen erkennen dat S., aureus bloedstroom infectie kan direct worden toegeschreven aan de urinewegen. Recente urinekatheterisatie en / of manipulatie van de urinewegen kunnen risicofactoren zijn voor de ontwikkeling van S. aureus urineweginfectie en daaropvolgende bloedstroominfectie. Aangezien MRSA bij 40% van de SABI-UTI-patiënten de oorzaak was, moeten artsen een empirische MRSA-dekking overwegen voor patiënten met een mogelijke infectie van de S. aureus-bloedstroom vanuit de urinewegen., Ten slotte wijst deze studie op een andere reden voor het belang van het verminderen van het gebruik van urinekatheterisatie en manipulatie voor alleen individuen met een duidelijke indicatie hiervoor.Polly Van den Berg, MD is momenteel een tweedejaars infectious diseases fellow aan het Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston, MA. Haar klinische interesses omvatten infectiebeheersing en antimicrobieel rentmeesterschap.
gemarkeerde studie: Grillo S, Cuervo G, Carratalà J, et al., Kenmerken en resultaten van Staphylococcus aureus bloedstroom infectie afkomstig uit de urinewegen: een Multicenter Cohort Studie. Open Forum Infecteren Dis. 2020; 7 (7): ofaa216.
- Arpi M, Renneberg J. de klinische significantie van Staphylococcus aureus bacteriurie. J Urol. 1984;132(4):697-700
- Demuth PJ, Gerding DN, Crossley K. Staphylococcus aureus bacteriuria. Arch Stagiair Med. 1979;139(1):78-80.
- Al Mohajer M, Musher DM, Minard CG, Darouiche RO. Klinische significantie van Staphylococcus aureus bacteriuria in een tertiaire zorg ziekenhuis. Scand J Infecteren Dis., 2013;45(9):688-695.
- Karakonstantis S, Kalemaki D. Evaluation and management of Staphylococcus aureus bacteriuria: an updated review. Infectie. 2018;46(3):293-301.
- Asgeirsson H, Kristjansson M, Kristinsson KG, Gudlaugsson O. klinische significantie van Staphylococcus aureus bacteriuria in een landelijk onderzoek bij volwassenen met S. aureus bacteriëmie. J Infecteren. 2012;64(1):41-46.Stokes W, Parkins MD, Parfitt ECT, Ruiz JC, Mugford G, Gregson DB. Incidentie en uitkomsten van Staphylococcus aureus Bacteriuria: een populatie-gebaseerde studie. Clin Infecteert Dis. 2019;69(6):963-969.,
- Karakonstantis S, Kalemaki D. de klinische significantie van gelijktijdige bacteriurie bij patiënten met Staphylococcus aureus bacteriëmie. Een overzicht en meta-analyse. Infecteer Dis (Lond). 2018;50(9):648-659.
- Jacobsson G, Gustafsson E, Andersson R. resultaat voor invasieve Staphylococcus aureus infecties. Eur J Clin Microbiol Infected Dis. 2008;27(9):839-848.Benfield T, Espersen F, Frimodt-Møller N, et al. Toenemende incidentie maar dalende mortaliteit in het ziekenhuis van volwassen Staphylococcus aureus bacteriëmie tussen 1981 en 2000. Clin Microbiol Infecteren. 2007;13(3):257-263.,Grillo S, Cuervo G, Carratalà J, et al. Kenmerken en resultaten van Staphylococcus aureus bloedstroom infectie afkomstig uit de urinewegen: een Multicenter Cohort Studie. Open Forum Infecteren Dis. 2020; 7 (7): ofaa216.