Dit artikel zal de beschikbare behandelingen bekijken, zowel farmacologisch (geneesmiddel) als niet-farmacologisch, om te helpen bij het succesvol stoppen met roken. Zie het artikel stoppen met roken. Waar moet ik beginnen? voor tips om je te helpen stoppen.
Waarom heb ik een medicijn nodig om te stoppen met roken?
helaas is slechts 5-10% van de rokers die proberen te stoppen met cold turkey succesvol op lange termijn. Het Amerikaanse Ministerie van Volksgezondheid en Human Services beveelt aan dat, tenzij gecontra-indiceerd, mensen die 10 of meer sigaretten per dag roken, medicamenteuze therapie moeten gebruiken in elke poging om te stoppen., Er zijn een aantal farmacologische middelen die u kunnen helpen stoppen, en er zijn ook niet-farmacologische hulpmiddelen die nuttig kunnen zijn.
de noodzaak om te roken wordt gedreven door een verslaving aan nicotine en het gedrag dat een persoon associeert met roken (dat wil zeggen het besturen van de auto, na een maaltijd, enz.). De verslaving aan nicotine is krachtig en om redenen die niet duidelijk zijn, kan stoppen moeilijker zijn voor sommige rokers in vergelijking met anderen. Nicotine bindt zich aan receptoren in de hersenen, waardoor de activiteit van dopamine, een chemische stof die een gevoel van welzijn veroorzaakt, toeneemt., Nicotine blijft in het lichaam voor een korte tijd, zodat sterke hunkeren kan beginnen binnen enkele uren na het stoppen. Er is een risico op depressie na het stoppen, met name voor degenen met een voorgeschiedenis van depressie. Om deze redenen zijn farmacologische behandelingen belangrijk om succesvol stoppen met roken te bereiken. Farmacologische behandelingen zijn zowel veilig als effectief in een verscheidenheid van patiëntenpopulaties, met inbegrip van die met hart-en vaatziekten of kanker.
patiënten dienen eerdere stoppogingen te bespreken met hun zorgverlener., Door te identificeren wat werkte en wat niet tijdens eerdere stoppen ervaringen kan helpen bij het kiezen van farmacotherapie voor toekomstige pogingen. De keuze van welke therapie te gebruiken moet worden gebaseerd op de medische geschiedenis van een individu, de bijwerkingen van het medicijn en elke patiënt voorkeur voor de wijze van toediening. Sommige therapieën zijn beschikbaar over de toonbank, maar dit mag niet het belang van het bespreken van uw plan om te stoppen met uw zorgverlener, die ondersteuning en begeleiding kan bieden op basis van uw specifieke situatie., Dit is vooral belangrijk voor zwangere vrouwen vanwege mogelijke risico ‘ s voor de foetus.
nicotinevervangingstherapie
nicotinevervangingstherapie (NRT) wordt momenteel op de markt gebracht in 6 formuleringen: een pleister, kauwgom, zuigtabletten, neusspray, dampinhalator en tabletten voor sublinguaal gebruik (die onder de tong worden opgelost). Omdat de sublinguale formulering momenteel niet beschikbaar is in de VS, zal het hier niet worden besproken.
de nicotinepleister levert een continu nicotinegehalte gedurende 24 uur., De overige vormen van NRT worden beschouwd als “kortwerkend” en leveren hun nicotine sneller en voor een veel kortere duur. Hierdoor kan de patch worden gebruikt in combinatie met de andere NRT-opties, die kunnen worden gebruikt voor Doorbraak hunkeren. Studies hebben aangetoond dat NRT verdubbelt de kans om te stoppen met succes, ongeacht welke formulering wordt gebruikt.
NRT werkt door de nicotine die door roken werd ontvangen gedeeltelijk te vervangen, wat op zijn beurt de ernst van ontwenningsverschijnselen en hunkeringen vermindert., Het is belangrijk om te erkennen dat NRT ontwenningsverschijnselen of hunkeren niet volledig elimineren. Sommige mensen vinden het nuttig om de patch te gebruiken in combinatie met een kortwerkende formulering die kan worden gebruikt om hunkeren te temmen. Veel voorkomende misvattingen dat roken tijdens het dragen van de patch ernstige bijwerkingen zal veroorzaken of dat u verslaafd aan de NRT zal worden zijn niet waar.
alle vormen van NRT bevatten waarschuwingen over het gebruik ervan bij patiënten die een recente hartaanval hebben gehad, patiënten met angina (pijn op de borst door coronaire hartziekte) en ernstige abnormale hartritmes (aritmieën)., Ondanks dit, deskundigen het erover eens dat in een persoon die zal blijven roken, de voordelen van NRT waarschijnlijk opwegen tegen de risico ‘ s. In feite is de bloedconcentratie van nicotine uit sigaretten veel groter dan bij NRT (6-10 keer hoger in het slagaderlijke bloed). Als u een van deze medische aandoeningen hierboven vermeld, moet u uw plannen om te stoppen met uw zorgverlener te bespreken.
de nicotinepleister moet 24 uur per dag worden gedragen, maar kan ‘ s nachts worden verwijderd bij personen die als bijwerking slapeloosheid ontwikkelen., Pleisters zijn beschikbaar in verschillende doses, waardoor de patiënt om de dosis naar beneden aan te passen voordat uiteindelijk helemaal af. Mensen die meer dan 10 sigaretten per dag roken wordt geadviseerd om te beginnen met een 21mg patch voor 6-8 weken, verlagen tot een 14mg patch voor 2-4 weken, en dan een 7MG patch voor een extra 2-4 weken. Sommige patiënten kunnen baat hebben bij een langere behandeling met NRT – dit moet worden besproken met uw zorgverlener., Degenen die meer dan 40 sigaretten per dag (2 packs) roken, minder dan 10 sigaretten per dag, of niet succesvol zijn geweest in eerdere pogingen met behulp van de patch moet dosering bespreken met hun zorgverlener. De meest voorkomende bijwerking is huidirritatie op de plaats van de pleister. Roteren van de plaats van de pleister kan dit verminderen.
nicotinegom is een kortwerkende NRT in sterktes van 2 en 4 mg. Wie 25 of meer sigaretten per dag rookt, moet de hogere dosis gebruiken., Bij gebruik zonder andere NRT moet gedurende de eerste week om de 1-2 uur een stukje kauwgom worden ingenomen, gevolgd door 1 stuk om de 2-4 uur gedurende week 7 tot en met 9, en vervolgens 1 stuk om de 4-8 uur gedurende week 10 tot en met 12. Minimaal 10 stuks per dag worden aanbevolen, met een maximum van 20-30 stuks per dag. Wanneer gebruikt in combinatie met de patch, kan een 2mg stuk elke 1-2 uur worden genomen als dat nodig is voor cravings.
de kauwgom mag niet worden gebruikt als kauwen of kauwgom, maar moet kort worden gekauwd tot er een peperige smaak ontstaat., Vervolgens moet het tandvlees tussen de tanden en het tandvlees worden geplaatst om de nicotine door het tandvlees te laten worden geabsorbeerd. Als de kauwgom net wordt gekauwd, komt de nicotine vrij in de mond en wordt doorgeslikt. Dit maakt de nicotine niet absorbeerbaar en kan leiden tot misselijkheid. Andere mogelijke bijwerkingen zijn kaak pijn, mond pijn, maagklachten, en hik.
De nicotinetabletten, die ook in sterktes van 2 en 4 mg verkrijgbaar zijn, zijn een goed alternatief voor degenen die het tandvlees niet kunnen verdragen., Mensen die hun eerste sigaret roken binnen 30 minuten na het ontwaken moeten de 4 mg sterkte gebruiken, anderen de 2 mg sterkte. Het doseringsschema voor de zuigtabletten is hetzelfde als het hierboven beschreven tandvleesschema. Mogelijke bijwerkingen zijn vergelijkbaar en omvatten mond-en keelirritatie en hik.
de nicotine-inhalator is ontworpen om eruit te zien en te voelen als een sigaret, dit kan gebruikers helpen door het “gevoel” van roken na te bootsen. De inhalator wordt in de mond geplaatst en er worden “puffs” uit gehaald om de nicotine snel naar de mond en de achterkant van de keel te brengen., Het kan alleen of in combinatie met de andere NRT ‘ s worden gebruikt. De dosis is 6-16 patronen per dag gedurende 12 weken, daarna geleidelijk afbouwen van de gebruikte hoeveelheid gedurende de volgende 6-12 weken. Elke cartridge bevat 10 mg nicotine of 400 “puffs”. Het zou ongeveer 80 pufjes duren om zoveel nicotine te krijgen als wordt geleverd door een sigaret. Mogelijke bijwerkingen zijn irritatie van de mond en keel en hoesten. Momenteel is deze formulering is alleen beschikbaar met een Recept.
nicotine neusspray wordt gebruikt als neusspray voor verstopte neus., Deze methode van levering stuurt hogere doses nicotine naar de hersenen sneller dan andere formuleringen en kan nuttig zijn voor zware rokers. Gebruikers moeten 1 of 2 sprays (0,5 mg per spray) in elk neusgat nemen, elk uur, gedurende 3 tot 6 maanden, dan de dosis over 4-6 weken afbouwen. Mogelijke bijwerkingen zijn loopneus, keelirritatie en hoest, hoewel deze meestal verdwijnen na 3 dagen gebruik. Deze formulering is momenteel alleen beschikbaar met een Recept.
niet-Nicotine agenten
Bupropion (Wellbutrin®, Zyban®)
Bupropion was het eerste niet-nicotine agent goedgekeurd door de VS, Food and Drug Administration voor stoppen met roken. Het is een anti-depressivum maar werkt even goed bij mensen met en zonder een geschiedenis van depressie. Hoe het medicijn werkt om een rookverslaving te doorbreken is niet volledig begrepen. Klinische studies hebben aangetoond dat het verdubbelt de kans op succesvol stoppen in vergelijking met placebo, en is het meest effectief wanneer gebruikt in combinatie met 1 of meer NRT ‘ s en counseling.
mensen moeten beginnen met het innemen van de tabletten met vertraagde afgifte van 150 mg tweemaal per dag, ten minste 7 tot 10 dagen voor de stopdatum, en de behandeling gedurende 2-3 maanden voortzetten., Mensen met een geschiedenis van een aanval stoornis, eetstoornis, of degenen die een medicijn uit de MAO-remmers klasse van geneesmiddelen (gebruikt voor de behandeling van depressie en de ziekte van Parkinson) mag dit medicijn niet nemen. Gebruikers moeten begrijpen dat het medicijn de stemming niet beïnvloedt (tenzij ze ook depressief zijn), noch maakt het roken onaangenaam of breekt het de gebruikelijke aard van roken. Het medicijn vermindert echter de stress die gepaard gaat met stoppen en de bijbehorende ontwenningsverschijnselen en kan de wil om te stoppen verbeteren., Gebruikers kunnen dit effect niet opmerken, maar deskundigen zeggen dat het de afwezigheid van verontrustende symptomen is die erop wijzen dat het medicijn werkt.
mogelijke bijwerkingen zijn slapeloosheid, droge mond, hoofdpijn, tremoren, misselijkheid en angst. Buproprion is alleen op doktersvoorschrift verkrijgbaar. Een positief effect gezien met deze drug is dat het onderdrukt de gewichtstoename vaak gezien met stoppen.
Varenicline (Chantix®)
Varenicline is een voorgeschreven medicatie die speciaal is ontworpen voor de behandeling van tabaksverslaving., Het medicijn werkt door de afgifte van dopamine te stimuleren, wat het effect van nicotine nabootst, wat leidt tot een vermindering van de eetlust en ontwenningsverschijnselen. Bovendien blokkeert het medicijn het vermogen van nicotine om zich te binden aan receptoren in de hersenen, waardoor roken minder bevredigend is voor degenen die na hun stopdatum vervallen en roken. Onderzoek heeft uitgewezen dat de kansen om te stoppen met varenicline 2 en een half keer die van placebo zijn., Recent bewijs suggereert dat de combinatie van varenicline en NRT effectiever kan zijn dan varenicline alleen, maar er zijn meer studies nodig naar het aantal langdurig rokers en bijwerkingen als gevolg van de combinatie.
de behandeling moet ten minste een week voor de geplande stopdatum worden gestart. De dosis wordt gestart bij 0,5 mg eenmaal daags gedurende 3 dagen, dan 0,5 mg tweemaal daags op de dagen 4 tot en met 7, dan 1 mg tweemaal daags gedurende 12 weken. Als de gebruiker na 12 weken niet rookt, wordt een extra 12 weken aanbevolen om terugval te voorkomen., Mogelijke bijwerkingen zijn misselijkheid (gezien in 30% van de gebruikers), slapeloosheid, abnormale of levendige dromen, slaapwandelen, en hoofdpijn. Slechts 3% van de gebruikers stopte met de drug als gevolg van misselijkheid, die kan worden verminderd door het nemen van de drug met voedsel en een vol glas water. In 2008, gaf de FDA een waarschuwing betreffende de Vereniging van varenicline therapie met veranderingen in gedrag, agitatie, depressieve stemming, en gedachten van of poging tot zelfmoord. Tal van klinische studies hebben echter geen toename van dit soort bijwerkingen met varenicline gevonden, zelfs niet bij patiënten met een psychische aandoening.,
elektronische sigaretten (E-sigaretten)
elektronische sigaretten, ook bekend als e-sigaretten of vaping, zijn op batterijen werkende apparaten die ontworpen zijn om nicotine te leveren zonder de gevaren van tabaksrook door het verwarmen van een nicotine bevattende oplossing. E-sigaretten werden beschikbaar in Europa en de Verenigde Staten in 2006, en hebben aan populariteit gewonnen onder rokers die willen verminderen of stoppen met het traditionele roken van sigaretten. Er zijn zeer weinig studies die het gebruik van e-sigaretten voor het stoppen met roken hebben geëvalueerd., Er lijkt een klein gunstig effect van het gebruik van e-sigaretten op de korte termijn het roken van sigaretten te zijn. Er zijn echter veel zorgen over de veiligheid van e-sigaretten, waaronder het gebrek aan gestandaardiseerde productie en toezicht op deze apparaten en het risico van onzuiverheden en verontreiniging van de nicotinevloeistof met giftige chemicaliën (bijvoorbeeld metaaldeeltjes, formaldehyde, enz.)., Er bestaat ook bezorgdheid dat e-sigaretten het gebruik van sigaretten kunnen doen toenemen doordat rokers minder gemotiveerd worden om volledig te stoppen en niet-rokers, met name jongeren, een toegangspoort tot het roken bieden.
andere farmacologische therapieën
de eerder besproken therapieën worden beschouwd als eerstelijnsopties voor de behandeling van tabaksverslaving., Er zijn twee middelen, nortriptyline en clonidine, die niet zijn FDA goedgekeurd voor gebruik als tabaksverslaving behandelingen, maar worden aanbevolen door de huidige richtlijnen voor degenen die niet kunnen verdragen of hebben gefaald de eerstelijnstherapieën. U kunt deze opties bespreken met uw zorgverlener als u eerder de eerstelijnsopties hebt geprobeerd.
niet-farmacologische therapieën
Er zijn verschillende niet-farmacologische therapieën die worden bevorderd voor gebruik bij de behandeling van tabaksverslaving.,
- telefonische counseling is een populaire methode om stoppen met roken te ondersteunen, die meestal wordt gestart door de patiënt die een hulplijn belt, maar kan ook een begeleider omvatten die contact opneemt met een patiënt. Er is aangetoond dat telefonische ondersteuning het succes van stoppen met werken verbetert wanneer er 3 of meer oproepen zijn gedaan of ontvangen. Studies hebben aangetoond, in combinatie met NRT, telefonische ondersteuning verbetert quit rates ten opzichte van degenen met NRT alleen.
- Online ondersteuning is een veelgebruikt instrument geworden voor het stoppen met roken., Deze web-based programma ‘ s zijn effectief gebleken, met name wanneer de tool is interactief en afgestemd op de behoeften van de gebruiker. Langs deze lijnen, studies hebben gekeken naar SMS-interventies als een manier om ondersteuning te bieden om te stoppen. Deze interventies sturen periodieke motiverende of aanmoedigende SMS-berichten naar de persoon die stopt. Social media platforms kunnen ook een hulpmiddel voor ondersteuning, hoewel ze nog steeds worden bestudeerd.,
- cognitieve gedragsbenaderingen omvatten het leren van de patiënt om de negatieve stemming of hunkering in verband met ontwenning te verminderen en beter om te gaan met de negatieve stemming of de hunkering in verband met ontwenning, het veranderen van gewoonten in verband met roken, en het verbeteren van hun motivatie om te stoppen. Deze interventie kan worden gedaan door middel van individuele of groepsbegeleiding. Studies hebben een sterke positieve correlatie gevonden tussen de totale minuten van counseling en succesvol stoppen.
- programma ’s die gebruik maken van trainingsprogramma’ s onder toezicht hebben enig voordeel aangetoond voor het stoppen met succes, vooral bij vrouwen., Verder onderzoek is nodig om de rol ervan in programma ‘ s voor stoppen met roken verder te definiëren.
- Quit-programma ‘ s met incentives en wedstrijden die in de Gemeenschap of op de werkplek worden uitgevoerd, hebben aangetoond dat het aantal mensen dat probeert te stoppen, toeneemt, maar dit heeft niet noodzakelijkerwijs op lange termijn geleid tot hogere quit-percentages.
- hypnotherapie is gepromoot als een effectief hulpmiddel bij het stoppen met roken. Er wordt voorgesteld om te werken door ofwel het verminderen van de wens om te roken, het verbeteren van de wil om te stoppen, en/of helpen de persoon zich te concentreren op een quit programma., Klinische proeven hebben nog geen voordeel van hypnose voor het stoppen met roken aangetoond, maar kunnen effectief zijn voor sommige individuen. Er zijn verdere studies nodig om de rol van het comité beter te definiëren.
- acupunctuur, acupressuur, lasertherapie en elektrostimulatie zijn alle niet-farmacologische therapieën die worden bevorderd om te helpen bij het stoppen met roken door het verminderen van ontwenningsverschijnselen. Een overzicht van studies waarin deze therapieën werden vergeleken met schijnvormen van de therapieën (het equivalent van placebo in studies), leverde geen bewijs op dat deze therapieën het aantal mensen dat met succes stopte met roken verhoogden., Echter, als gevolg van het slechte ontwerp van vele studies, is er niet genoeg bewijs om de mogelijkheid dat ze enig effect kan hebben en kan beter zijn dan geen therapie voor sommige patiënten af te wijzen.
Met alle beschikbare therapieën voor de behandeling van tabaksverslaving is het belangrijk om deze met uw zorgverlener te bespreken voor advies over welke methoden het beste zijn voor uw specifieke situatie. Combineer deze therapieën met onze ” stoppen met roken. Waar moet ik beginnen ” artikel om uw plan om te stoppen te ontwikkelen.