u heeft al enkele maanden last van schouderpijn. Rust, medicijnen, een injectie, en een aanval van fysiotherapie hebben niet volledig opgelost het ongemak. Wanneer je je arm in bepaalde richtingen beweegt, ervaar je pijn. Aan die kant slapen is bijna onmogelijk.
fysiotherapeuten behandelen dagelijks mensen die lijden aan schouderpijn. Therapie kan sommige mensen helpen een operatie te voorkomen., In de meeste gevallen, elke schouder aandoening die is behandeld voor meer dan 6-9 maanden en is niet opgelost of de symptomen zijn niet verminderd in ernst zal een chirurgische procedure nodig om de patiënt in staat om terug te keren naar een pre-blessure status. Zodra de operatie is besloten als uw beste optie, therapie kan helpen voorbereiden op de procedure en u helpen rehabiliteren na de procedure.
wat mag u verwachten bij een schouderoperatie?,
wanneer de diagnose Impingementsyndroom is, wordt de chirurgische ingreep die zal worden uitgevoerd om het probleem te” corrigeren”, een subacromiale decompressie van SAD genoemd.
om een beter inzicht te krijgen in de oorzaak van het Impingement syndroom, is het nuttig om een duidelijker beeld te krijgen van hoe de schouder werkt. Het schoudergewricht bestaat uit drie botten: scapulae, sleutelbeen en opperarmbeen. Het hoofd van het opperarmbeen rust op de glenoïde fossa van het schouderblad waar het articuleert wanneer de spieren van de schouder samentrekken om de arm te bewegen., Het hoofd wordt “tegen” het glenoïdoppervlak gehouden via de vier Rotator manchet (RTC) spieren die in harmonie handelen en een krachtpaar vormen wanneer de arm wordt bewogen. De ruimte boven het opperhoofd is de subacromiale (SA) ruimte. Het Acromion van de scapulae vormt een” plafond ” over het gewricht. De ruimte “herbergt” de bovenste spieren van de RTC en de subacromiale bursa. Het voorste deel van deze ruimte heeft het distale uiteinde van het sleutelbeen als grens.
De SA-ruimte is klein, gemiddeld ongeveer 9 mm. Deze ruimte is voldoende voor volledige beweging van de schouder., Als een of meer van de structuren in deze kleine ruimte is beschadigd, zal de ruimte worden aangetast en de schouderbeweging wordt beïnvloed.
De schade kan een gevolg zijn van de anatomie van het gewricht, een spierblessure of natuurlijke veroudering:
anatomie: soms kan de vorm van het Acromion de ruimte beperken. Er zijn drie soorten Acromion gelabeld als type I-III met type I wordt plat of bot en III wordt een grote “haak” die binnenkomt en sluit de sa-ruimte.
spieren: beschadigde spieren kunnen leiden tot impingement., Repetitieve beweging die gepaard gaat met het optillen van de schouder, zoals zwemmen, schilderen, tillen, tennis en meer kan spierschade veroorzaken. De schade kan leiden tot abnormale humerale hoofdbeweging, die vaak zal uiteindelijk raken op de sa-ruimte.
veroudering: het distale uiteinde van het sleutelbeen kan verouderen en een botspoor ontwikkelen dat in de SA-ruimte uitsteekt en pijn veroorzaakt.
al het bovenstaande kan mogelijk de SA-ruimte raken, waardoor ontstekingen ontstaan en de schouder moeilijk te bewegen is. Als de subacromiale bursa ontstoken raakt, begint het uiteindelijk te verharden., De verandering verergert met de tijd en de bursa wordt fibrotisch.
Het Impingementsyndroom verwijst dus naar een compromis van de SA-ruimte dat ervoor zorgt dat een patiënt pijn en beperkingen ervaart wanneer de arm wordt verhoogd tot het juiste niveau of hoger. Als gevolg hiervan kunnen patiënten problemen ondervinden met het verplaatsen van de arm naar achteren, het instoppen van een shirt, het aantrekken van een jas, of zelfs het aanpassen van een bh-band. De betrokken schouder heeft meestal een diepe pijn, en het kan moeilijk zijn om te slapen aan die kant.,
chirurgie bij een subacromiale decompressie van SAD
De Sad-chirurgische procedure wordt artroscopisch en in de poliklinische setting uitgevoerd. De chirurg “scheert” de onderzijde van het acromion en verwijdert tegelijkertijd de sa bursa. De slijmbeurs zal binnen 4-6 weken opnieuw genereren en het onderoppervlak van het acromion vormt meer kraakbeenachtig materiaal om het glad te maken.
het opnieuw opduiken van het acromion duurt enkele maanden. De coraco-acromiale ligament wordt gesneden in sommige gevallen., Het distale uiteinde van het sleutelbeen zal worden verwijderd als het artritisch is geworden en botsporen heeft die zich uitstrekken tot in de SA-ruimte. Het verwijderen van het distale uiteinde van het sleutelbeen brengt de stabiliteit van het gewricht niet in gevaar.
postoperatieve behandeling voor SAD chirurgie
de fysiotherapeut zal kort na de operatiedatum (meestal binnen de eerste week) het formele revalidatieprogramma starten. Het belangrijkste aspect van het vroege revalidatieproces (weken 1-3) is het herwinnen van volledige passieve beweging en het stimuleren van de scapulae stabiliserende en kernspieren., Wanneer de schouder wordt uitgerekt zal er pijn zijn, en de patiënt moet werken aan het verkrijgen van hun beweging op een dagelijkse basis.
Ongeveer een maand na de operatie verandert de nadruk op versterkende oefeningen. Fysiotherapeuten benadrukken het belang van perfecte vorm en minimale pijn tijdens de versterkingsoefeningen. Te veel pijn remt het vermogen van de spieren om kracht te genereren. Slechte vorm kan vele structuren in de schouder in gevaar brengen, waardoor slechte kwaliteit bewegingspatronen worden bevorderd. Deze oefeningen vorderen langzaam, en er is geen noodzaak om het revalidatieproces te haasten., De gewrichtsstructuren zullen ongeveer 4-6 maanden duren om volledig te genezen, en het haasten van iemand door de vroege fasen van revalidatie zal het proces vertragen.
aangezien volledige genezing tijd kost, is het belangrijk dat de patiënt de richtlijnen volgt als een essentieel onderdeel van het herstel. Hier is een overzicht van enkele van de belangrijkste richtlijnen.
Het dragen van een draagdoek: een draagdoek wordt enkele dagen tot weken gedragen. De draagdoek biedt comfort en kan helpen de hoeveelheid ontstekingen in het gebied te verminderen. Het beperken van ontstekingen is belangrijk omdat het meer pijn, minder beweging en verlies van neuromusculaire controle veroorzaakt.,
zwelling en blauwe plekken: de schouder van de patiënt zal gezwollen zijn en er kunnen kneuzingen zijn in het gebied rond de hechtingsplaatsen. De zwelling kan zich uitstrekken over de hele arm en in de hand. Herhaaldelijk knijpen van een zacht voorwerp (bijvoorbeeld stressbal, bal van sokken of een spons) zal helpen om de zwelling in de hand te voorkomen en/of te elimineren. Blauwe plekken kunnen optreden in het gebied rond de hechtingsplaatsen en mogelijk tot in de borst of bovenarm.
pijn: de hoeveelheid pijn die na een operatie wordt ervaren, is voor iedereen anders en verandert op basis van activiteit en het verloop van de tijd., De chirurg injecteert meestal een langdurig (enkele uren) gevoelloos middel en kan ook gebruik maken van een zenuwblok om de pijn te controleren voor maximaal 24 uur. Wanneer de patiënt de volgende dag de arm beweegt, is de schouder erg pijnlijk. In rust kunnen de pijnniveaus sterk variëren. Pijnniveaus nemen meestal snel af, maar er zal pijn van verschillende niveaus zijn tijdens het revalidatieproces. De fysiotherapeut zal de schouder van de patiënt handmatig strekken en wanneer het eindbereik van de beweging is bereikt, zal de schouder pijnlijk zijn.,
slapen: slapen is moeilijk en de meeste patiënten zullen enkele dagen rechtop slapen. Het plaatsen van een kussen achter de betrokken schouder helpt om te voorkomen dat het achteruit “rolt” terwijl ze slapen. Zodra ze weer in het bed, sommige patiënten vinden het comfortabeler om de draagdoek of prop een kussen onder hun arm en tegen het betrokken schouderblad te dragen. Het duurt meestal enkele weken om comfortabel genoeg om te liggen aan de betrokken kant.,
rijden: de tijd die nodig is om terug te rijden hangt af van het type transmissie van de auto en welke schouder/arm hierbij betrokken is. Als de patiënt narcotische pijnmedicatie gebruikt, kunnen ze niet rijden. Zodra het pijnniveau en de beweging voldoende zijn, kunnen patiënten rijden (meestal binnen een paar dagen na de operatie).
terugkeer naar het werk: afhankelijk van het soort werk kan de patiënt binnen enkele dagen weer aan het werk gaan. Als hun werk fysiek is, zullen ze een terugkeerdatum moeten bespreken met hun arts. De meeste mensen kunnen terugkeren naar een bepaalde capaciteit van het werk binnen een week na de operatie datum.,
plezier hebben: recreatieve sport, hobby ‘ s en vrijetijdsactiviteiten zullen terugkeren naar het leven van de patiënt wanneer de schouder voldoende is genezen om de bewegingen en acties in verband met die activiteit te ondersteunen. De patiënt dient zijn terugkeerdatum te bespreken met zijn arts en fysiotherapeut.
Impingementsyndroom is een veel voorkomende aandoening aan de schouder die af en toe een operatie vereist. Het revalidatieproces moet worden gecontroleerd en gevorderd door een fysiotherapeut om een toename van de hoeveelheid ontsteking en pijn te voorkomen. Het herstel zal tijd kosten., Het kan 6-9 maanden duren om volledig te herstellen, maar als de patiënt ijverig is en consistent met hun oefeningsroutine, kunnen ze de activiteiten uitvoeren waarvan ze genieten zonder schouderpijn.