welke tests worden voorgesteld voor de diagnose van leverziekte?
in het algemeen worden de volgende screeningstests aanbevolen wanneer een leverziekte bij een huisdier wordt vermoed: een volledig bloedbeeld (CBC), een biochemisch serumprofiel en een urineonderzoek.
wat kunnen deze tests aangeven als mijn huisdier een leverziekte heeft?
deze screeningstests kunnen de aanwezigheid van een leverziekte of een vermindering van het functionele vermogen van de lever ondersteunen, maar zijn niet noodzakelijk specifiek voor een leverziekte.,
de volledige bloedtelling (CBC) omvat de evaluatie van de rode bloedcellen, de witte bloedcellen en de bloedplaatjescomponenten van een bloedmonster. Een hematologie (bloed) analyzer zal uw dierenarts te voorzien van het totale aantal van deze cellen, en de evaluatie van een bloeduitstrijkje zal uw dierenarts om te kijken naar de fysieke kenmerken van deze cellen.
” een van de meest dramatische kenmerken van een leverziekte is icterus, dat is de accumulatie van een geel pigment in het bloed en de weefsels.,”
een van de meest dramatische kenmerken van leverziekte is icterus, dat de accumulatie van een geel pigment in het bloed en de weefsels is. Icterus wordt herkend als geelzucht, die wordt gezien als een gele verkleuring van de huid, slijmvliezen, of sclera (wit van de ogen). Naast het feit dat een kenmerk van leverziekte, icterus kan optreden als gevolg van de vernietiging van rode bloedcellen (een aandoening bekend als hemolyse). Uiteraard is het belangrijk om te proberen onderscheid te maken tussen deze twee oorzaken van icterus.,
de CBC zal ook uw dierenarts om te bepalen of rode bloedcellen binnen het normale bereik. Dit kan worden gedaan door een werkelijke telling van het totale aantal rode bloedcellen, of door bepaling van de hematocriet of het packed cell volume. Deze laatste twee metingen bepalen hoofdzakelijk het aandeel van het bloed dat door de rode bloedcellen wordt bezet. Als deze parameters binnen het normale bereik liggen, is hemolyse onwaarschijnlijk.
leverziekte kan af en toe leiden tot veranderingen in de vorm van rode bloedcellen., Deze vormveranderingen omvatten verhoogde aantallen doelcellen. Normale rode bloedcellen zijn rond van vorm en zijn gelijkmatig rood met een kleine centrale bleke gebied (deze centrale bleekheid wordt alleen opgemerkt bij honden). Doelcellen zijn rode bloedcellen die eruit zien als een doel, met afwisselend bleke en rode ringen. Deze eigenschap wordt verondersteld om wegens een verandering in de structuur van het Rode bloedcelmembraan voor te komen die door leverziekte wordt veroorzaakt.,
soms kan een verhoogd aantal kleine rode bloedcellen (microcyten) of spiculated (spike-vormige) rode bloedcellen (acanthocyten) worden gevonden in verband met leverziekte.
de CBC kan wijzen op de aanwezigheid van ontsteking of infectie gekenmerkt door een toename van het aantal witte bloedcellen.
het biochemisch profiel van het serum vereist een afzonderlijk bloedmonster, waaruit het serum (het vloeibare gedeelte van het bloed) wordt gescheiden van het cellulaire gedeelte van het bloed., Serum bevat veel stoffen zoals enzymen, eiwitten, lipiden (vetten), glucose (suiker) en metabole afvalproducten.
” het biochemisch profiel bevat veel tests die nuttig zijn bij de diagnose van leverziekte.”
het biochemisch profiel bevat vele tests die nuttig zijn bij de diagnose van leverziekte. Hoewel veranderingen in de biochemie profiel kan worden ondersteunend voor leverziekte, en deze veranderingen kunnen wijzen op bepaalde categorieën van leverziekte, zullen ze ons niet precies vertellen wat voor soort leverziekte aanwezig is.,
de meest bruikbare enzymen die gemeten kunnen worden bij vermoede leverziekte zijn:
ALT (alanine aminotransferase). Dit enzym wordt gevonden in individuele levercellen. Wanneer levercellen om welke reden dan ook beschadigd zijn, komt een verhoogde hoeveelheid van het alat-enzym vrij in de bloedstroom. Deze toename kan worden gedetecteerd in een serummonster. Geneesmiddelen, waaronder corticosteroïden en fenobarbital, kunnen ALT-waarden verhogen.
AST (aspartaattransaminase). Dit enzym wordt ook gevonden in levercellen en wordt vrijgegeven in het serum wanneer de lever is beschadigd., Steroïde-bevattende geneesmiddelen resulteren niet in significante verhogingen van dit enzym. Aangezien andere lichaamsweefsels ook AST bevatten, zijn verhogingen van dit enzym niet leverspecifiek.
ALP (alkalische fosfatase). Dit zijn een groep enzymen gevonden op de membranen (buitenste bekleding) van levercellen en cellen van de galwegen (de galwegen voeren gal van de lever naar de darm). Leveraandoeningen die leiden tot obstructie van de galstroom (cholestase genoemd) kunnen resulteren in verhoogde serum-ALP-concentraties., Andere oorzaken van verhoogde serum ALP concentraties omvatten bepaalde drug therapieën (vooral steroïden en anticonvulsiva), en sommige voorwaarden met betrekking tot skelet botten.
” bij jonge, snelgroeiende honden is het normaal om verhogingen van SERUMALP te zien.”
bij jonge, snelgroeiende honden is het normaal om verhogingen van SERUMALP te zien. Het is niet normaal om verhogingen van ALP in serum te zien bij groeiende kittens.
GGT (gamma-glutamyltransferase)., GGT is een enzym geassocieerd met de membranen van cellen uit de galwegen, evenals de membranen van cellen uit de alvleesklier en de nieren. Verhoogde GGT-productie, en dus verhoogde serumconcentraties van GGT, worden gevonden in leveraandoeningen die leiden tot cholestase (verstoorde galstroom), met name die aandoeningen die leiden tot verhoogde groei of proliferatie van galwegen. Steroïden die geneesmiddelen bevatten, kunnen ook de serum-GGT-concentraties verhogen.
totaal bilirubine. Bij gezonde dieren worden rode bloedcellen normaal gesproken uit de bloedsomloop verwijderd wanneer ze ouder worden., Deze rode bloedcellen worden opgesplitst in een aantal componenten, waaronder bilirubine. Bilirubine wordt verwerkt in de lever en vervolgens vrijgegeven van de lever in de darmen als onderdeel van gal.
- hyperbilirubinemie (een verhoogde concentratie van bilirubine in het bloed) kan optreden uit twee belangrijke bronnen: verhoogde afbraak van rode bloedcellen of als gevolg van problemen met de opname, verwerking of afgifte van bilirubine door de lever. De accumulatie van bilirubine in weefsels veroorzaakt de gele kleur of geelzucht die met één van deze voorwaarden kan worden gezien., Zoals besproken in de CBC-sectie, is het belangrijk om de rode bloedcelparameters te analyseren om verhoogde vernietiging van rode bloedcellen als oorzaak van hyperbilirubinemie uit te sluiten.
- leveraandoeningen die kunnen leiden tot verhoogde bilirubineconcentraties in het serum kunnen worden onderverdeeld in problemen met de opname van bilirubine, problemen met de interne verwerking van bilirubine of problemen met de uitscheiding van bilirubine in de gal., Soms, door het meten van de twee verschillende componenten van totaal bilirubine (unconjugated en conjugated bilirubine, kunnen we proberen om de locatie van het probleem te bepalen.
- andere veranderingen in leverenzymen kunnen uw dierenarts meer aanwijzingen geven over de interpretatie van veranderingen in bilirubine. Bijvoorbeeld, als het alat-enzym duidelijk wordt verhoogd, suggereert het dat de schade binnen de lever bijdraagt aan het probleem met bilirubineverwerking. Als het GGT-enzym verhoogd is, zou dit erop wijzen dat er een probleem is met de uitscheiding van bilirubine uit de lever in de gal (cholestase).,
bepaling van serumalbumine, glucose, ureum en cholesterol. De lever produceert duizenden stoffen. Glucose, ureum, cholesterol, en albumine zijn onder die stoffen gemaakt door de lever die routinematig worden gemeten in een serum biochemie profiel. Als er een ernstige afname van de leverfunctie is, kan dit worden weerspiegeld in een afname van een of meer van deze stoffen.
urineonderzoek. De nieren filteren voortdurend het bloed om toxines en andere afvalstoffen te verwijderen en concentreren deze geëxtraheerde materialen in de urine., Daarom kunnen we af en toe zien veranderingen in de urineanalyse voordat belangrijke veranderingen worden opgemerkt met bloedonderzoek.
” een toename van de hoeveelheid bilirubine in een urinemonster kan wijzen op een leverziekte die nog niet merkbaar is op een biochemisch serumprofiel.”
een toename van de hoeveelheid bilirubine in een urinemonster kan wijzen op een leverziekte die nog niet merkbaar is op een biochemisch serumprofiel., De aanwezigheid van specifieke kristallen in urine zoals bilirubine kristallen of ammonium biurate kristallen kan ook wijzen op onderliggende leverziekte.
zijn de biochemische serumproeven altijd abnormaal bij leverziekte?
Nee, helaas niet. Af en toe kunnen we vermoeden leverziekte als gevolg van de klinische symptomen die uw huisdier vertoont, maar eventuele veranderingen op de screeningtest kan subtiel of niet-bestaande.
welke andere tests zijn beschikbaar voor de diagnose van leverziekte?,
galzuurconcentraties in Serum worden gebruikt om de functionele capaciteit van de lever van uw huisdier te evalueren.
de lever maakt galzuren met behulp van cholesterol. Galzuren zijn een belangrijk onderdeel van gal, die wordt opgeslagen in de galblaas. Na een maaltijd, de galblaas samentrekt, het vrijgeven van gal in de darm. Na het helpen bij de processen van spijsvertering, zullen de meeste galzuren opnieuw worden opgenomen in het bloed uit de darmen en vervolgens worden verwijderd uit de circulatie door de lever.
Deze normale circulatie van galzuren vormt de basis voor de galzuurtest in serum., Na 12 uur vasten wordt een bloedmonster genomen. Uw huisdier wordt onmiddellijk gevoed een kleine maaltijd die de galblaas moet stimuleren om te contracteren. 2 uur na de maaltijd wordt een tweede bloedmonster genomen. De galzuurconcentratie in serum wordt in beide monsters gemeten en de resultaten worden vergeleken.
indien de lever normaal functioneert, zal de hoeveelheid galzuren in zowel het nuchtere als het navoedende serummonster laag zijn.
indien de leverfunctie om welke reden dan ook verminderd is, kan de concentratie van galzuren in de circulatie verhoogd worden in het monster na de voeding of mogelijk in beide monsters., Af en toe kan het verschil tussen de vasten en post-voeding monsters suggereren specifieke ziekteprocessen. Meestal, verhogingen, vooral in de post-voeding monsters, alleen verder bewijs van leverziekte. Zie handout “Galzuurtesten” voor meer informatie.
zijn er tests die mij precies vertellen wat voor soort leverziekte mijn huisdier heeft?
af en toe zal de combinatie van deze screeningstests en A door de klinische anamnese en lichamelijk onderzoek wijzen op een waarschijnlijke oorzaak van de leverziekte.,
” testen kunnen echografie van de lever en galblaas omvatten.”
in de meeste gevallen zijn echter verdere tests vereist. Dit onderzoek kan echografie onderzoek van de lever en galblaas omvatten. Tijdens dit onderzoek, de ultrasonograaf kan monsters nemen van een vrije vloeistof die wordt gedetecteerd in de buikholte, kan een biopsie monster, of een fijne naald aspiratie biopsie van de lever en/of galblaas als afwijkingen worden waargenomen., Aangezien de lever de eiwitten produceert die betrokken zijn bij de bloedstolling, is het noodzakelijk om de hoeveelheid en functionele activiteit van deze eiwitten te bepalen voordat u verder gaat met biopten.
een monster van aangezogen materiaal uit de galblaas of lever kan in cultuur worden gebracht als het vermoeden bestaat dat een infectie de leverziekte veroorzaakt. Als er reden is om leptospirose te vermoeden, kan een bloedmonster worden ingediend om een leptospirose titer te bepalen (zie handout “antilichaamtiters” voor meer informatie).,
als deze andere tests nodig zijn om te bepalen wat voor soort leverziekte er aanwezig is, waarom dan de screeningtests?
Ten eerste stellen deze screeningstests ons in staat om te documenteren of uw huisdier al dan niet een leverziekte heeft. Deze screening tests zijn minimaal invasief en van veel lagere kosten dan de biopten en echografie evaluaties hierboven besproken.