Inleiding

wereldwijd hebben meer dan 21 miljoen mensen last van schizofrenie.1 schizofrenie is een psychische aandoening die de belangrijkste kenmerken zijn aanzienlijke disfuncties in het denkproces, educatieve en beroepsmatige prestaties, gestoorde seksuele functie, hallucinaties, wanen, ongeorganiseerd gedrag en de zwakke emotionele reacties.,1-3 symptoom begint bij de adolescentie en de prevalentie is ongeveer 1 procent van de algemene bevolking en de diagnose is gebaseerd op patiënt-gerapporteerde ervaringen en waargenomen gedrag.3,4 schizofrenie prevalentie bij mannen is 1,4 keer meer dan bij vrouwen.5 patiënten met schizofrenie hebben de 50% meer risico op het lijden van ziekten zoals zware depressie, angststoornis en middelengebruik stoornis tijdens hun leven.Bupropion met de handelsnaam Wellbutrin en Zyban is een atypisch antidepressivum dat gewoonlijk wordt gebruikt om te stoppen met roken.,7 veroorzakend minder seksuele dysfunctie en gewichtstoename, kan bupropion met vele andere regelmatige kalmerende medicijnen concurreren. Dit medicijn heeft een goede invloed op de cognitie en verbetert de seksuele functie. Patiënten die bupropion hebben een beter gevoel en kunnen het beter verdragen dan andere antidepressiva.8,9 Bupropion wordt voorgeschreven voor de behandeling van depressie en nicotineverslaving en het toonde effectieve resultaten.7,10 bij patiënten met schizofrenie zal seksuele disfunctie optreden als gevolg van depressie, Anti-cholinerge en adrenerge bijwerkingen van antipsychotica en roken.,11-13 de incidentie van stoornissen in seksueel verlangen en in de psychofysiologische veranderingen in verband met de seksuele responscyclus bij mannen en vrouwen wordt gedefinieerd als seksuele disfuncties.Uit de studies bleek dat de prevalentie van seksuele disfunctie bij deze patiënten tweemaal zo hoog is als bij de algemene populatie.,Vanwege de aanzienlijke prevalentie van schizofrenie en de noodzaak om deze ziekte met antipsychotica te behandelen, is de evaluatie en behandeling van seksuele disfunctie van deze patiënten een belangrijke zaak die de kwaliteit van leven van deze patiënten kan verbeteren en een belangrijke rol speelt bij de therapietrouw van de patiënt. In deze studie wordt het effect van bupropion op de seksuele functie van patiënten met schizofrenie onderzocht.,

materiaal en methoden

deze dubbelblinde, gerandomiseerde klinische studie werd uitgevoerd bij patiënten met chronische schizofrenie die werden opgenomen in de kamrani psychiatry clinic in Teheran in 2015-2016. De inclusie criteria van de deelnemers waren: het hebben van seks partner, Mannelijk zijn, meer dan 18 jaar oud, betrokken zijn met schizofrenie of de terugval in de afgelopen jaren, niet met een stemmingsstoornis, volgens het DSM-IV-TR criterium, geen verandering in de patiënt medicijnen in de laatste twee maanden van de studie starttijd, niet met een andere acute ziekte., Ernstige medische aandoeningen, zoals diabetes, hypertensie, ernstig orgaanfalen en andere aandoeningen die de seksuele prestaties beïnvloeden, voorgeschiedenis van epilepsie en mentale retardatie waren de uitsluitingscriteria.

40 schizofrene patiënten namen deel aan de studie en werden willekeurig verdeeld in twee experimentele en controlegroepen op basis van de twee rechter cijfers van hun medisch recordnummer. Deze nummers waren alleen toegankelijk voor geautoriseerde personen die niet betrokken waren bij de uitvoering of analyse van de studie, tot het moment van het ontblinden., De studie werd bij het begin van de studie verblind in de medicatie en elke geplande bezoeken. Deelnemers aan de experiment groep kregen bupropion tabletten 150 mg per dag en placebo tabletten met dezelfde grootte en kleur die niet te onderscheiden waren met de overeenkomstige bupropionen werden gegeven aan de controlegroep gedurende een periode van een maand van observatie. Ook moesten alle deelnemers geblindeerd blijven om te studeren tot het einde van de dubbelblinde klinische gegevens., De seksuele prestaties van de deelnemers werden bestudeerd voor en na de interventie door de sexual functioning questionnaire (SFQ) die het doel is om de effecten van medicatiebehandeling op de seksuele functie te beoordelen die na factoranalyse en validiteit en betrouwbaarheid in het Perzisch werd verdeeld in 5 groepen van seksueel verlangen, seksuele opwinding, erectie, ejaculatie en orgasme. Cronbach ‘ s alpha waarden waren boven de 0,70 drempel voor alle domeinen aangetoond hoge niveau van interne consistentie betrouwbaarheid. R waarden voor Pearson ‘ s correlatiecoëfficiënt waren van 0,81 tot 0,91.,15 verkregen gegevens werden geanalyseerd met behulp van de SPSS software met student t-test en chi-square tests.

resultaten

40 patiënten met verschillende stadia van de aandoening, ouder dan 18 jaar, namen deel aan de studie. De verschillende stadia hadden geen invloed op de eindresultaten. De patiënten werden onderverdeeld in controlegroepen en experimentele groepen en vergeleken op basis van de seksuele functievragenlijst. Vóór de behandeling hadden de twee groepen geen significant verschil op basis van een algemene score van de seksueel functionerende vragenlijst (SFQ)., Er was een significant verschil tussen twee groepen na de interventie. De experimentele groep (bupropion) toonde significante verbetering in seksuele functie (tabel 1).

het Gebruik van een placebo in de controlegroep geleid tot een significante verandering in de bouw score, maar had geen effect op de rest van de items. Aan de andere kant veranderde de behandeling met bupropion aanzienlijk de score van seksueel verlangen, erectie en orgasme, maar had geen effect op seksuele opwinding en ejaculatie., Vóór de behandeling waren de twee groepen niet in significante associatie in ejaculatie en opwinding maar de associaties van ejaculatie en orgasme waren betekenis. Het gebruik van bupropion veranderde de erectie en het orgasme in de twee groepen van controle en experimenteel (Tabel 2).schizofrenie is een invaliderende ziekte en antipsychotica als de hoeksteen van de behandeling kunnen een seksuele handicap veroorzaken die de problemen van de patiënt verhoogt. Sommige studies hebben aangetoond dat een antidepressieve drug bupropion deze handicap kan verminderen.,16-19 om deze hypothese te testen in onze studie, werden 40 patiënten met schizofrenie ouder dan 18 jaar bestudeerd in twee groepen van placebo en bupropion.

het onderzoek toonde aan dat bupropion een significant positief effect heeft op seksuele disfunctie bij patiënten in vergelijking met placebo. De resultaten toonden aan dat het grootste effect van bupropion op de erectie en orgasme subschalen en geen significante veranderingen in libido, seksuele opwinding en ejaculatie vóór en na de studie was.,

Studies die verband houden met het effect van bupropion op de seksuele prestaties van schizofrene patiënten zijn beperkt, maar de studies over deze kwestie toonden aan dat het beter is om bupropion voor schizofreniepatiënten voor te schrijven om seksuele disfunctie te voorkomen.12,20 de studies die het mechanisme van bupropionactie onderzoeken, toonden aan dat dit medicijn orgasme beïnvloedt en vertragingen in het orgasme en de verbetering van ejaculatie bij mannen met voortijdige ejaculatieproblemen kan veroorzaken.,

een studie heeft aangetoond dat het gebruik van antidepressiva de seksuele disfunctie kan verergeren en door het geneesmiddel met bupropion te veranderen zal het orgasme worden verbeterd. De studie heeft aangetoond dat het gebruik van de bupropion kan worden gebruikt voor de behandeling van orgasme stoornis.21 Deze resultaten zijn consistent met onze studie en het is aangetoond dat bupropion een significante associatie met erectie en orgasme heeft, nochtans bupropion zonder effect op libido en seksuele opwinding was.

in deze studie gebruikten we 150 mg bupropion per dag, een andere studie gebruikte 150 mg tweemaal daags (300 mg) en behaalde vergelijkbare resultaten als de onze., De studie toonde aan dat 300mg bupropion meer effect op het verminderen van seksuele dysfunctionality11 nochtans had een andere studie een 75mg-dosis per dag gebruikt en de gelijkaardige resultaten ook verkregen.16 in een andere studie werd de standaard therapeutische dosis bupropion (150mg/dag voor de eerste 3 dagen, gevolgd door 300mg/dag) oraal toegediend om de verbetering van symptomen van schizofrenie te onderzoeken en het concludeerde de efficiëntie van de medicatie.Dit kan het moeilijk maken om een geschikte dosis te bepalen voor de behandeling van seksuele disfunctie van de patiënt., In de genoemde studies werd niet vermeld dat of het effect van bupropion gerelateerd is aan de dosis of niet en bovendien werd niet bepaald hoeveel dosis de bijwerking optreedt.

niettemin toonden sommige studies waarin de bijwerkingen van bupropion bij schizofreniepatiënten werden onderzocht aan dat de bijwerkingen verwaarloosbaar zijn, ook vonden we geen bijwerkingen gerelateerd aan het gebruik van bupropion. In een studie in 2014 werd gevonden dat bupropion als norepinephrine dopamine reuptake inhibitor, psychose in een patiënt veroorzaakte die bupropion voor het roken van stopzetting had gebruikt., In dit onderzoek werd gekeken naar de mogelijkheid van aanvallen en psychose is waarschijnlijk bupropion.

een ander onderzoek toonde aan dat bupropion de eliminatie van psychotische symptomen veroorzaakt en ook de symptomen verergert.Een studie toonde aan dat bupropion psychogeen is en dat patiënten die deze symptomen samen met bupropion hadden, andere dopaminerge geneesmiddelen hadden gebruikt. Ook de studie heeft geconcludeerd dat genoemde bijwerkingen van voorbijgaande aard waren en verdwenen na stopzetting van het geneesmiddel.,Uit de resultaten van de studies blijkt dat het gebruik van bupropion voorzichtig moet zijn en dat er dringend meer studies nodig zijn om het mechanisme van het geneesmiddel te verduidelijken. De kracht van deze studie is dat het gerandomiseerde klinische ontwerp de belangrijkste kracht van deze studie is. Bovendien is het psychiatrisch zorgstelsel in Iran gebaseerd op Overheid, wat zorgt voor een representatieve steekproef van patiënten met schizofrenie.

Er waren enkele beperkingen in deze studie die ervoor kunnen zorgen dat de resultaten van deze studie niet-generaliseerbaar zijn., Eerst was het paar aantal monsters, hoewel we verklaringssessies hebben gehouden voor alle patiënten en alle patiënten een volledige uitleg kregen, kan de conceptie van patiënten uit de vragenlijst verschillen van de practitioner conceptie, zodat de antwoorden van de patiënt niet accuraat zijn. Een andere beperking is dat de meeste vragenlijsten worden vertaald in het Perzisch en mogelijk een lagere culturele aanpassing hebben gehad, speciaal in seksuele aangelegenheden, zodat de meerderheid van de respondenten op deze studie over het algemeen niet volledig antwoord op een aantal vragenlijstitems.,

een andere beperking van deze studie was de tijdslimieten voor de duur van de studie, zodat we de effecten van bupropion op patiënten op middellange en lange termijn niet konden traceren. Het laatste punt is dat de verschillende dosissen van het medicijn om minimale effectieve dosis met minimale bijwerkingen te bereiken niet is onderzocht die wegens het effect van bupropion op dopamine wegen belangrijk is.,

daarom stellen we voor om meer gecontroleerde studies te doen met een grotere steekproefgrootte en een langere follow-up tijd om resultaten met een hogere nauwkeurigheid en efficiëntie te hebben en ook deze studies moeten worden gedaan met eenvoudige vragenlijsten en voor psychiatrische patiënten, waaronder patiënten met een lage geletterdheid, zodat de resultaten nauwkeuriger zullen zijn.

ook zouden verscheidene studies met een verschillend gebruik van bupropiondoses moeten worden gedaan om de minimum efficiënte dosis bupropion te vinden en in welke mate de dosis van de drug kan verhogen om de ernstige bijwerkingen zoals psychose en beslaglegging te verhinderen.,

conclusie

Deze studie toont aan dat een dagelijkse dosis van 150 mg een aanzienlijk effect heeft op patiënten met seksuele disfunctie met schizofrenie die worden behandeld met antipsychotica. Ook heeft dit medicijn geen speciale bijwerkingen.dit onderzoek werd gefinancierd door het Psychosis Research Center, University of Social Welfare and Rehabilitation Sciences, Teheran, Iran.

auteurs bijdragen

studieopzet: OR. Gegevens synthese: MSN en BA. Opstellen van het manuscript: MAP en FF. Kritische herziening van het manuscript: OR en MSN.,

belangenconflicten

alle auteurs hebben geen belangenconflicten aan te geven.