The forgotten Korotkoff phases: hoe vaak zijn fasen II en III aanwezig, en hoe verhouden ze zich tot de andere Korotkoff phases?*

Er zijn geen gegevens over het patroon van de Korotkoff-fasen in de normale populatie., Deze studie werd ontworpen om het patroon van Korotkoff faseverdeling bij volwassenen en kinderen te beschrijven; om de duur van elk van de fasen te meten; en om de verschillen tussen volwassenen en kinderen te beschrijven.

: in totaal werden 57 kinderen (7 tot 8 jaar oud) en 59 volwassenen (mediane leeftijd 47 jaar, Bereik 30 tot 62 jaar) onderzocht. De druk in de armmanchet is leeggelopen met een apparaat om een consistente deflatie te geven. De Korotkoff geluiden werden opgenomen op MiniDisc van de klok van een stethoscoop en elk geluid beschreven als Fase I, II, III, of IV.,

Er zijn duidelijke verschillen in de Korotkoff-fasen tussen volwassenen en kinderen. De lengte van Fase II en III neemt toe met de leeftijd met gelijktijdige afname in Fase I en IV. deze verschillen tussen volwassenen en kinderen blijven onverklaard. Am J Hypertension 2002; 15:264-268 © 2002 American Journal of Hypertension, Ltd.Dr. Nikolai Korotkoff beschreef de klanken die zijn naam dragen in 1905.,1 de vijf fasen die we nu herkennen als de” Korotkoff fasen ” worden gehoord door het plaatsen van een stethoscoop over de armslagader en luisteren naar het veranderende karakter van de geluiden tijdens deflatie van de bloeddruk (BP) manchet. Het begin van fasen I, IV en V zijn momenteel van klinisch belang, maar de tussenliggende fasen hebben bijna geen klinische aandacht gekregen. Hoewel algemeen wordt erkend dat normale kinderen Geen fase V kunnen hebben,2 is het niet bekend of de andere fasen afwezig kunnen zijn., De doelstellingen van deze studie waren om het patroon van Korotkoff faseverdeling in een populatie van normale volwassenen en kinderen te beschrijven; om de duur van elk van de fasen te meten; en om de verschillen in de Korotkoff fases tussen volwassenen en kinderen te beschrijven.

methoden

proefpersonen

twee lokale basisscholen stemden in met deelname aan het onderzoek. Het onderzoek was beperkt tot kinderen in de leeftijd van 7 tot 8 jaar., Na een bezoek aan de school Namen kinderen die geïnteresseerd waren in deelname aan het onderzoek een toestemmingsformulier naar huis, dat werd goedgekeurd door de lokale ethische commissie, voor hun ouder of voogd om te ondertekenen. Het onderzoek werd uitgevoerd op een normale schooldag zonder lichamelijke opvoeding. Volwassen vrijwilligers werden gerekruteerd uit het huishoudelijk en administratief personeel van de nabijgelegen residentiezaal. Iedereen met een voorgeschiedenis van hypertensie werd uitgesloten.

controleapparaat

Het Korotkoff-geluidsmeetsysteem is in een andere studie uitvoerig beschreven.,3 kort, de bel van een Littmann cardiologie grade Stethoscoop werd bevestigd aan een miniatuur, hoge gevoeligheid keramische microfoon. De bel van een pediatrische of volwassen Stethoscoop werd gebruikt, afhankelijk van de onderzochte leeftijdsgroep. Een versterker werd aangesloten op de microfoon met de bandbreedte van de versterker uit te breiden tot 3 kHz, die werd gekozen om realistische en getrouwe audio kwaliteit reproductie te bieden bij het luisteren. Het signaal werd vervolgens doorgegeven aan een MiniDisc digitale recorder (Sony, Japan), die een hoge kwaliteit geluidsweergave met lage ruis., De operator luisterde via audiokoptelefoons van studiokwaliteit tijdens het opnemen en afspelen. Om een gecontroleerde afgifte van lucht uit de armmanchet te verkrijgen, werd het deflatieapparaat van een automatische BP-monitor (een&D Bloeddrukmeter, TM2421 ) gebruikt om consistente deflatie van de manchet te bewerkstelligen. De gemiddelde deflatiesnelheid was -2,9 mm Hg / beat, wat binnen de aanbevelingen van de British Hypertension Society voor bloeddrukmeting valt.4 de manchetdeflatie werd geprogrammeerd om bij 160 mm Hg in kinderen te beginnen en snel onder 30 mm Hg te laten leeglopen., Bij volwassenen liet de manchet leeglopen van 190 mm Hg en snel leeglopen na 35 mm Hg.

meetprocedure

de studies werden uitgevoerd in een rustige ruimte, in de school voor kinderen en op de universiteitscampus voor volwassenen. Deelnemers zaten minstens 10 minuten rustig voor de metingen. Een manchet (blaasbreedte ten minste 40% van de armomtrek) werd om de linkerarm geplaatst en met behulp van een kussen in de buurt van het hart ondersteund., Een doppler ultrasound sonde (Dopplex, Huntleigh Healthcare; Luton, Bedfordshire, UK) werd gebruikt om het helderste pulsatile signaal op de antecubitale fossa en de huid gemarkeerd met een waterdicht potlood te lokaliseren. De bloeddruk werd eerst gemeten met een kwik bloeddrukmeter, waarbij K5 (indien aanwezig) werd gebruikt voor de diastolische druk.

Korotkoff-geluidsanalyse

Er zijn vier verschillende soorten Korotkoff-geluiden beschreven wanneer men luistert bij de antecubitale fossa tijdens armmanchetdeflatie., Elk van de vier geluiden luidt een fase van soortgelijke geluiden in en produceert daarbij vier overeenkomstige Korotkoff-fasen (fasen I, II, III en IV). De manchetdruk aan het begin van Fase I geluiden (vaak aangeduid als K1) wordt verondersteld om systolische BP vertegenwoordigen. De manchetdruk wanneer de Korotkoff-geluiden verdwijnen (einde fase IV) is klinisch belangrijk, omdat het diastolische druk benadert; dit punt wordt traditioneel K5 genoemd. Dit punt, vanaf het verdwijnen van de geluiden (het einde van Fase IV) tot de manchetdruk nul is, kan worden omschreven als fase V., Als de Korotkoff-geluiden aanhouden tot nul manchetdruk (K5 bestaat niet) is er geen fase V. in deze situatie wordt het begin van Fase IV (vaak aangeduid als K4) genomen als de diastolische BP.

De verschillende Korotkoff-klanken worden geïdentificeerd door het karakter van de klanken, zoals beschreven door Geddes et al.5 Fase I geluiden zijn luid, met een duidelijke snapping toon; fase II geluiden hebben een murmur-achtige kwaliteit; fase III geluiden zijn vergelijkbaar in karakter aan Fase I geluiden; en fase IV geluiden hebben een doffe of gedempte toon. De vijfde fase vertegenwoordigt de volledige verdwijning van de geluiden., In deze studie, werden de Korotkoff geluiden geïdentificeerd als Fase I, II, III, of IV door het afspelen van de opnames van de geluiden gemaakt tijdens gecontroleerde manchet deflatie. Omdat de manchet snel leegliep Onder 30 mm Hg bij kinderen en 35 mm Hg bij volwassenen, was het niet mogelijk om te zeggen of Fase V afwezig was. Echter, voor de analyse, als geluiden bleven tot 30 mm Hg of 35 mm Hg, respectievelijk, fase V werd gezegd afwezig te zijn. Als de eerste geluiden een ruis-achtige kwaliteit hadden, zou phase I afwezig zijn., De totale lengte van de fasen werd gemeten en het aantal slagen in elke fase werd geteld.

Er is duidelijk een subjectief element in het toewijzen van de geluiden aan de verschillende fasen. We hebben dit probleem aangepakt in een eerdere studie waarin we met geblindeerde heranalyse hebben aangetoond dat de opgenomen geluiden consistent door een ervaren waarnemer konden worden toegewezen aan de verschillende Korotkoff-fasen.,3 in het voorbereidende werk vonden we ook dat toen twee andere artsen werden gevraagd om de geluiden te beoordelen (na te zijn opgeleid over het karakter van de geluiden), er een uitstekende overeenstemming was in het identificeren van de verschillende fasen. De enige discrepantie was in de lengte van Fase IV; dit was te wijten aan het geleidelijk verdwijnen van Fase IV geluiden, waardoor het soms moeilijk was om te bepalen of het geluid was verdwenen of nauwelijks hoorbaar was. Om de consistentie in de vergelijking tussen de proefpersonen te waarborgen, voerde dezelfde ervaren waarnemer alle metingen uit.,

statistische methoden

de verschillen in faselengtes tussen volwassenen en kinderen werden bepaald met behulp van de Mann-Whitney u-test. De relatie tussen de bloeddruk en de armomtrek werd geanalyseerd met behulp van standaard regressiegrafieken. Het verschil in fasen in beide groepen werd beoordeeld met behulp van de χ2-test.

resultaten

Tabel 1 geeft details van de bloeddruk, armmetingen en leeftijd van de bestudeerde personen. Tabel 2 geeft het aantal kinderen en volwassenen aan bij wie de verschillende fasen werden gedetecteerd., Alle fasen werden gedetecteerd bij 40% van de kinderen en bij 41% van de volwassenen. Fase I was vrijwel altijd (98%) aanwezig bij kinderen, maar bij slechts 80% van de volwassenen. Fase II en III kwamen vaker voor bij volwassenen dan bij kinderen (P=.001), maar fase IV kwam vaker voor bij kinderen (P = .018). Indien fase II aanwezig was, was fase III waarschijnlijk ook aanwezig (P < .0001). De verschillende permutaties van de gedetecteerde fasen worden beschreven in Tabel 3. De meest voorkomende patronen in zowel volwassenen als kinderen waren voor alle fasen aanwezig te zijn, maar een aantal andere patronen werden ook gevonden.,

discussie

In deze studie onderzochten we het patroon van de korotkofffasen bij een groep normale kinderen en volwassenen. Op dit moment is de identificatie van de Korotkoff-geluiden en hun toewijzing aan de verschillende Korotkoff-fasen een subjectieve beoordeling. We ontdekten dat het opnemen van de geluiden en het herhalen ervan ons in staat stelde om de geluiden consequent toe te wijzen aan de verschillende fasen.3 Het is echter mogelijk dat andere onderzoekers iets andere resultaten zouden krijgen., Niettemin, om een geldige vergelijking tussen de subject groepen te verzekeren, deed dezelfde ervaren onderzoeker alle metingen. Fouten kunnen worden geminimaliseerd door opnames te maken in een rustige kamer en door te zorgen voor een optimale omgeving bij het luisteren naar de opnames, omdat sommige geluiden van lage intensiteit zijn en vaak vervagen in plaats van abrupt te stoppen. In ons onderzoek hebben we er zorgvuldig voor gezorgd dat de opnames in een zeer rustige omgeving werden gemaakt.,

wanneer de systolische BP in de kliniek wordt gemeten met behulp van de auscultatorische (Korotkoff) methode, wordt het eerste geluid dat wordt gehoord bij deflatie van de manchet als systolische BP genomen en wordt aangenomen dat dit het begin van Fase I is.dit is echter niet altijd het geval, omdat bij 20% van de volwassenen die we Fase I hebben bestudeerd, geen spoor werd gevonden en de start van Fase II als systolische BP moest worden genomen. Dit is niet iets waar artsen nota van zouden nemen, en het kan van geen klinische betekenis zijn; maar het benadrukt het feit dat er weinig aandacht wordt besteed aan het karakter van de geluiden die worden gehoord bij het meten van systolische BP.,

het karakter van de geluiden is belangrijk voor het meten van de diastolische bloeddruk, omdat dit is hoe het begin van Fase IV (muffling, K4) wordt herkend. Er is enige discussie over de vraag of het begin van Fase IV of het verdwijnen van geluiden (einde van Fase IV of begin van Fase V) het beste diastolische BP vertegenwoordigt, vooral bij kinderen. In deze studie vonden we de mediane lengte van Fase IV was negen slagen (6,7 sec, IQR 3,2 tot 9,8 sec) bij kinderen, en twee slagen (1,7 sec, IQR 0,3 tot 2,6 sec) bij volwassenen., Onder de omstandigheden van deze studie zou de meting van diastolische BP bij kinderen, met behulp van het begin van Fase IV of Fase V, heel andere resultaten opleveren. Ook viel op dat Fase IV-geluiden vaak vervagen in plaats van abrupt eindigen, wat het belang van een laag achtergrondgeluid bij het luisteren naar Fase V versterkt.

fasen II en III hebben in de medische literatuur vrijwel geen aandacht gekregen. We ontdekten dat 85% van de volwassenen fase II heeft en 76% fase III., Deze fasen werden gedetecteerd in slechts ongeveer 56% en 47%, respectievelijk, van de kinderen (in de leeftijd van 7 tot 8 jaar) onderzocht, wat vergelijkbaar is met onze eerdere bevindingen bij 11-jarige kinderen, van wie 61% had fase II gedetecteerd en 51% had fase III. 3 omdat het mechanisme dat verantwoordelijk is voor de Korotkoff geluiden is niet volledig begrepen,6,7 kunnen we alleen speculeren over de Betekenis van deze verschillen tussen kinderen en volwassenen in Korotkoff fase distributie., Het verschil in hartslag tussen volwassenen en kinderen kan een belangrijke factor zijn bij het bepalen van de relatieve duur van de fasen, maar verschillen in de naleving van de bloedvaten en de activiteit van het sympathische zenuwstelsel zijn slechts enkele van de andere factoren die eveneens belangrijk kunnen zijn. Deze kwestie werd in deze studie niet formeel behandeld en is duidelijk een gebied waarop verder onderzoek nodig is.

onze studie toont aan dat alle vijf Korotkoff-fasen aanwezig zijn bij ongeveer 40% van de normale volwassenen en kinderen, maar een aantal verschillende patronen van Korotkoff-faseverdeling worden gevonden., Er is behoefte aan onderzoek naar de relatie tussen de verschillende fasen en de naleving van het schip, aangezien dit de belangrijkste factor kan zijn die verantwoordelijk is voor de verschillen in Fase II en III tussen kinderen en volwassenen waargenomen in onze studie. De relatie tussen diastolische BP en de Korotkoff-geluiden moet verder worden onderzocht; in het bijzonder zou het interessant zijn om te onderzoeken of het patroon van fasen significant verschilt bij patiënten met hypertensie.voor zover wij weten werden de enige andere klinische studies van de korotkofffasen meer dan 80 jaar geleden gepubliceerd.,8,9,10 als we het honderdjarig bestaan van de oorspronkelijke beschrijving van de Korotkoff-klanken naderen, moeten we de aandacht heroriënteren op de vergeten Korotkoff-fasen.Dankbetuigingen Wij danken Cragside Primary School en Benton Park Primary School, Newcastle upon Tyne, Verenigd Koninkrijk voor hun medewerking en enthousiasme. Wij danken Het personeel van Castle Leazes Halls Of Residence voor deelname aan de studie en mevrouw Toni Allen, onderzoeksassistent, voor haar geduldige organisatie van de studie.,