wanneer aan een junior chirurgisch stagiair wordt gevraagd: “welke hechtdraad wilt u voor de huid?”, een veel voorkomende reactie is ” wat de baas graag gebruikt!”. Dit antwoord dient twee doelen: het handhaaft de status quo, maar (nog belangrijker) het verdoezelt ook het feit dat velen van ons slechts een zeer basiskennis hebben van hechtmaterialen. In het licht hiervan hoop ik dat dit overzicht de basisprincipes van waarom verschillende hechtmaterialen worden gebruikt, en waarom het er toe doet!,
het ideale hechtmateriaal is steriel, gemakkelijk te hanteren, sterk (over de gehele lengte), resistent tegen infecties en goedkoop. Het moet zich ook gedragen zoals wij dat willen, op een consistente manier. Zoals u zich kunt voorstellen, is het uiterst moeilijk om de ‘perfecte’ hechtdraad te vervaardigen, daarom is er een grote verscheidenheid aan materialen beschikbaar die unieke eigenschappen bieden.,
Hechtingstypen zijn grofweg onderverdeeld in de volgende categorieën:
- absorbeerbaar vs niet-absorbeerbaar
- gevlochten vs niet-gevlochten
- natuurlijk vs synthetisch
wanneer we een hechtmateriaal in het menselijk lichaam gebruiken, implanteren we een vreemd weefsel in een gastheer. Hieruit volgt dus dat een weefselreactie binnen de gastheer verwacht moet worden en dat deze een voordeel of een nadeel kan zijn.,
absorbeerbare vs niet-absorbeerbare
absorbeerbare
absorbeerbare hechtingen (bv. Monocryl, Vicryl, PDS) worden in de loop van de tijd door het lichaam afgebroken door processen zoals hydrolyse en enzymatische afbraak. Hoe lang dit duurt, hangt af van het materiaal, maar ook van de plaats van inbrengen en de individuele patiëntkenmerken. De absorptiesnelheid van een hechting kan toenemen bij patiënten met aanhoudende infectie, koorts of eiwitdeficiëntie.,
het sluiten van de huid van een schone chirurgische wond wordt meestal bereikt met een absorbeerbare hechting die de weke delen benadert om het genezingsproces te ondersteunen zonder permanente implantatie van een vreemd weefsel. Ontwikkeld in het midden van de jaren 90, Monocryl is een monofilament, absorbeerbare hechting die het meest wordt gebruikt in mijn praktijk. Het heeft een halfwaardetijd van 7-14 dagen, behoudt ongeveer 20-30% van het breken van kracht op twee weken en wordt volledig geabsorbeerd op ongeveer 100 dagen. Vicryl is een veel gebruikt alternatief en verschilt van Monocryl door het feit dat een gevlochten (polyfilament) materiaal., Gevlochten hechtingen zijn nuttig omdat ze minder waarschijnlijk los te maken bij de chirurgische knoop, maar ze hebben een theoretisch verhoogde neiging tot infectie en kan meer van een lokale weefselreactie veroorzaken.
niet-absorbeerbare
niet-absorbeerbare hechtingen (bv. nylon (Ethilon), zijde, Proleen enz.) worden gebruikt om weefselbenadering op langere termijn te verstrekken. Ze kunnen op de huid worden gebruikt en op een later tijdstip worden verwijderd, of in het lichaam worden gebruikt waar ze worden vastgehouden., Veelvoorkomende toepassingen voor een niet-absorbeerbare hechting zijn onder meer vaatreparatie / anastomose, darmreparatie, peesreparatie en huidsluiting (waarbij de onderbroken hechtingen later zouden worden verwijderd).
Nylon (Ethilon) en Proleen zijn beide niet-absorbeerbare monofilamenten hechtmaterialen die een goede treksterkte met een lage weefselreactiviteit bieden en daarom op grote schaal worden gebruikt. Prolene 6-0, bijvoorbeeld, is een veelgebruikte optie om te hechten gezicht wonden waar de cosmetische uitkomst is de sleutel, als de lage reactiviteit wordt verondersteld om minder littekens te veroorzaken., Prolene wordt ook routinematig gebruikt voor vasculaire anastomoses, buikwandsluiting en in keizersnede. Het is vaak blauw geverfd om de zichtbaarheid te bevorderen.
gebruiken mensen echt catgut?
natuurlijk voorkomende hechtmaterialen (bv. catgut, zijde, staal enz.) worden niet zo vaak gebruikt als ze ooit waren. Catgut is een goed hechtmateriaal gemaakt door samen te draaien strengen van runderdarm collageen. Het heeft uitstekende handling eigenschappen, maar is nu verboden in Europa en Japan vanwege het risico van overdracht van ziekten, waaronder boviene spongiforme encefalopathie (gekkekoeienziekte).,
zijde werd vóór de introductie van synthetische materialen voor een groot aantal toepassingen gebruikt. Het wordt echter nog steeds gebruikt om chirurgische afvoer te beveiligen.
staal is een steriele hechtdraad die monofilament of polyfilament kan zijn. Het wordt nog steeds veel gebruikt in orthopedie voor cerclage en peesreparaties, maar ook in de sluiting van het borstbeen (we hebben dit allemaal gezien op een thorax X-ray).
doet grootte ertoe?
De treksterkte en de hanteringseigenschappen worden beïnvloed door de dikte van de hechtdraad. Hechtmaterialen worden daarom in verschillende maten vervaardigd., De grootte (4-0, 3-0 etc) beschrijft de diameter van de hechtdraad. Het is belangrijk op te merken dat hoe groter het nummer voorvoegsel, hoe kleiner de diameter van de draad. Bijvoorbeeld, is 7-0 algemeen gebruikt voor gezichtsscheuringen in plastische chirurgie veel fijner dan 1-0 of 0, algemeen gebruikt om een middellijn laparotomie te sluiten.
U hebt dus uw hechtmateriaal gekozen. Alles wat er nog over is, is werken aan je techniek en jezelf geen naaldverwonding geven.