ureterale steenedit
een niersteen kan uit de nier bewegen en in de ureter blijven steken, wat de urinestroom kan blokkeren en een scherpe kramp in de rug, zijkant of onderbuik kan veroorzaken. Pijn komt vaak in golven die tot twee uur duren, dan afneemt, genaamd nierkoliek. De aangetaste nier kan dan hydronefrose ontwikkelen, moet een deel van de nier gezwollen worden als gevolg van geblokkeerde stroom van urine., Klassiek wordt beschreven dat er drie plaatsen in de urineleider zijn waar een niersteen vaak vast komt te zitten:waar de urineleider het nierbekken ontmoet; waar de iliacale bloedvaten de urineleiders kruisen; en waar de urineleiders de urineblaas binnenkomen, maar een retrospectieve case study, die een primaire bron is, van waar stenen zijn ingediend op basis van medische beeldvorming, toonde niet veel stenen op de plaats waar de iliacale bloedvaten kruisen.
De meeste stenen zijn verbindingen die calcium bevatten, zoals calciumoxalaat en calciumfosfaat., Het eerste aanbevolen onderzoek is een CT-scan van de buik omdat het bijna alle stenen kan detecteren. De behandeling omvat analgesie, vaak met niet-steroïdale ontstekingsremmers. Kleine stenen (< 4mm) kunnen zichzelf passeren; grotere stenen kunnen lithotripsie vereisen, en die met complicaties zoals hydronefrose of infectie kunnen een operatie vereisen om te verwijderen.
RefluxEdit
vesicoureterale reflux verwijst naar de reflux van vocht uit de blaas in de urineleiders., Deze aandoening kan worden geassocieerd met urineweginfecties, met name bij kinderen, en is aanwezig in maximaal 28-36% van de kinderen tot op zekere hoogte. Een aantal vormen van medische beeldvorming zijn beschikbaar voor de diagnose van de aandoening, met modaliteiten waaronder Doppler urinewegen echografie, mag 3 nucleaire geneeskunde scaning, en een mictie uretrocystogram. Factoren die van invloed zijn welke van deze worden geselecteerd hangt af of een kind in staat is om een urinekatheter te ontvangen, en of een kind toilettrained is., Of deze onderzoeken worden uitgevoerd bij de eerste keer dat een kind een ziekte heeft, of later en afhankelijk van andere factoren (zoals als de causale bacteriën E. coli is) verschillen tussen de VS, EU en UK richtlijnen.
De behandeling is ook variabel, met verschillen tussen de internationale richtlijnen over kwesties zoals de vraag of profylactische antibiotica moeten worden gebruikt en of chirurgie wordt aanbevolen. Een reden is de meeste gevallen van vesicoureterale reflux verbeteren door zichzelf., Als een operatie wordt overwogen, gaat het over het algemeen om het opnieuw bevestigen van de urineleider aan een andere plek op de blaas, en het uitbreiden van het deel van de urineleider dat het binnen de wand van de blaas is, met de meest voorkomende chirurgische optie is Cohen ‘ s cross-trigonal reimplantatie.
anatomische en chirurgische abnormaliteitendit
verstopping of obstructie van de urineleider kan optreden als gevolg van vernauwing binnen de urineleider, of compressie of fibrose van structuren rond de urineleider., Vernauwing kan het gevolg zijn van ureterische stenen, massa ‘ s geassocieerd met kanker, en andere letsels zoals endometriosis tuberculose en schistosomiasis. Dingen buiten de ureters zoals constipatie en retroperitoneale fibrose kunnen ze ook comprimeren. Sommige aangeboren afwijkingen kunnen ook leiden tot vernauwing of de urineleiders. Aangeboren aandoeningen van de urineleider en de urinewegen treffen 10% van de zuigelingen., Deze omvatten gedeeltelijke of totale duplicatie van de urineleider (een duplex urineleider), of de vorming van een tweede onregelmatig geplaatst (ectopische) urineleider; of waar de verbinding met de blaas is misvormd of een ureterocoele ontwikkelt (meestal op die locatie). Als de ureters zijn resited als gevolg van een operatie, bijvoorbeeld als gevolg van een niertransplantatie of als gevolg van eerdere chirurgie voor vesicuurerische reflux, die site kan ook versmald.
een vernauwde ureter kan leiden tot uretervergroting (dilatatie) en zwelling van de nieren veroorzaken (hydronefrose)., Geassocieerde symptomen kunnen terugkerende infecties, pijn of bloed in de urine omvatten; en wanneer getest, kan de nierfunctie worden gezien om te verminderen. Deze worden beschouwd als situaties waarin een operatie nodig is. Medische beeldvorming, met inbegrip van urinewegen echografie, CT of nucleaire geneeskunde beeldvorming wordt uitgevoerd om vele oorzaken te onderzoeken. Dit kan inhouden het opnieuw plaatsen van de urineleider in een nieuwe plaats op de blaas (reimplantion), of verbreding van de urineleider. Een ureterische stent kan worden ingebracht om een obstructie te verlichten., Als de oorzaak niet kan worden verwijderd, kan een nefrostomie nodig zijn, dat is het inbrengen van een buis verbonden met het nierbekken die direct afvoer urine in een stoma zak.
CancerEdit
kanker van de ureters staat bekend als ureterale kanker. Het is meestal te wijten aan kanker van het urotheel, de cellen die het oppervlak van de ureters lijn. Urotheliale kanker komt vaker voor na de leeftijd van 40, en vaker bij mannen dan vrouwen; andere risicofactoren zijn roken en blootstelling aan kleurstoffen zoals aromatische amines en aldehyden., Wanneer kanker aanwezig is, is het meest voorkomende symptoom in een getroffen persoon bloed in de urine; het kan geen symptomen veroorzaken, en een lichamelijk medisch onderzoek kan anders normaal zijn, behalve in late ziekte. Ureterale kanker is meestal te wijten aan kanker van de cellen in de ureter, genaamd overgangscelcarcinoom, hoewel het zelden kan optreden als een plaveiselcelcarcinoom als het type cellen in de urethra zijn veranderd als gevolg van chronische ontsteking, zoals als gevolg van stenen of schistosomiasis.,
onderzoeken die worden uitgevoerd omvatten gewoonlijk het verzamelen van een urinemonster voor een onderzoek naar kwaadaardige cellen onder een microscoop, cytologie genaamd, evenals medische beeldvorming door een CT-urogram of echografie. Als een betreffende laesie wordt gezien, kan een flexibele camera worden ingebracht in de ureters, genaamd ureteroscopie, om de laesie te bekijken en een biopsie, en een CT-scan zal worden uitgevoerd van andere lichaamsdelen (een CT-scan van de borst, buik en bekken) om te zoeken naar extra metastatische laesies., Nadat de kanker wordt opgevoerd, kan de behandeling een open operatie omvatten om de aangetaste urineleider en nier te verwijderen als het betrokken is; of, als de laesie klein is, kan het worden verwijderd via ureteroscopie. De prognose kan sterk variëren afhankelijk van de tumorgraad, waarbij een slechtere prognose gepaard gaat met een ulcererende laesie.
letsel aan de urineleider kan optreden na penetrerend abdominaal letsel, en verwondingen bij hoge snelheden gevolgd door een abrupte stop (zoals een auto-ongeluk met hoge snelheid). De urineleider kan tijdens de operatie gewond raken aan nabijgelegen structuren., Het is gewond in 2 per 10.000 gevallen van vaginale hysterectomie en 13 per 10.000 gevallen van abdominale hysterectomie, meestal in de buurt van de suspensory ligament van de eierstok of in de buurt van de kardinaal ligament, waar de urineleider loopt dicht bij de bloedvaten van de baarmoeder.
ImagingEdit
Er bestaan verschillende vormen van medische beeldvorming die worden gebruikt om de urineleiders en urinewegen te bekijken. Echografie kan bewijs van verstopping wegens hydronefrose van de nieren en nierbekken tonen., CT-aftasten, met inbegrip van degenen waar de contrastmiddelen intraveneus worden ingespoten om de ureters beter te tonen, en met contrast om laesies beter te tonen, en goedaardige van kwaadaardige laesies te onderscheiden. Kleurstof kan ook direct worden geïnjecteerd in de urineleiders of renale tractus; een antegrade pyelogram is wanneer contrast wordt geïnjecteerd direct in het nierbekken, en een retrograde pyelogram is waar kleurstof wordt geïnjecteerd in de urinewegen via een katheter, en stroomt terug in de urineleiders., Meer invasieve vormen van beeldvorming omvatten ureteroscopie, dat is de toevoeging van een flexibele endoscoop in de urinewegen om de ureters te bekijken. Ureteroscopie wordt het meest gebruikt voor middelgrote tot grote stenen wanneer minder invasieve methoden van verwijdering niet kunnen worden gebruikt.