patiënten die op jonge leeftijd zijn gediagnosticeerd met type 1 diabetes hebben een veel groter risico op het ontwikkelen van hart-en vaatziekten en het vroegtijdig overlijden in vergelijking met de algemene bevolking dan eerder werd gewaardeerd, met dergelijke patiënten die meer dan een decennium van leven verliezen, blijkt uit nieuwe registergegevens.
Araz Rawshani, MD, PhD, department of molecular and clinical medicine, Institute of Medicine, University of Gotenburg, Zweden, bestudeerde meer dan 27.000 patiënten met type 1 diabetes en 135.000 overeenkomende controlegroepen., Het onderzoek werd online gepubliceerd in The Lancet op 9 augustus.
zij stelden vast dat patiënten met diabetes type 1 op de leeftijd van 0 tot 10 jaar het risico verviervoudigd hadden om vroeg te sterven aan welke oorzaak dan ook vergeleken met de controlegroep en meer dan zeven keer zoveel kans hadden om te sterven aan hart-en vaatziekten, wat leidde tot een verlies van de levensverwachting van ongeveer 18 jaar bij vrouwen en 14 jaar bij mannen.
bovendien hadden patiënten met type 1 diabetes 30 keer meer kans op coronaire hartziekten en myocardinfarct dan de controlegroep., Ze hadden ook 12 keer meer kans op hartfalen en 11 keer meer kans op een beroerte.
deze schattingen zijn veel hoger dan die welke zijn opgenomen in een recente verklaring van de American Heart Association (AHA) en de American Diabetes Association (ADA), waarin leeftijd niet als risicostratifier werd opgenomen.,
De omvang van het verlies van de levensverwachting bij personen met diabetes type 1 op de leeftijd tot 10 jaar in deze nieuwe studie “is iets dat we voorheen niet volledig op prijs stelden”, merkte coauteur Naveed Sattar, MD, Institute of Cardiovascular and Medical Sciences, University Of Glasgow, UK op in een persbericht van Lancet.,
patiënten die in de kindertijd gediagnosticeerd zijn, moeten cardioprotectieve geneesmiddelen eerder innemen
een van de belangrijkste implicaties van deze nieuwe bevindingen, zegt Rawshani, is dat mensen met diabetes type 1 vroeg beginnen met cardioprotectieve geneesmiddelen, zoals statines en bloeddrukverlagende middelen.,
hoewel de absolute mortaliteit en ziektecijfers in de huidige studie laag waren, zei hij dat “de leeftijd bij het begin van de ziekte een belangrijke determinant lijkt te zijn van overleving en cardiovasculaire uitkomsten in de vroege volwassenheid, hetgeen een eerdere behandeling met cardioprotectieve geneesmiddelen rechtvaardigt.”
“momenteel neemt slechts ongeveer 10% tot 20% van de personen met type 1 diabetes statines op de leeftijd van 40,” benadrukt Sattar.,
“ook het verbeteren van de glycemische controle en het stoppen met roken programma’ s kunnen zinvol verlengen van de levens van deze individuen,” voegde hij eraan toe, “het goede nieuws, echter, is dat de recente technologische vooruitgang helpen jongere patiënten hun glucose niveaus beter te beheren.”
in een begeleidende editorial beschrijven Marina Basina, MD, en David M. Maahs, MD, PhD, division of endocrinology, Stanford University, California, de resultaten als een” stap voorwaarts ” in het begrijpen van de impact van vroege type 1 diabetes diagnose op mortaliteit en cardiovasculaire ziekte risico.,
maar gezien de beperkingen van deze studie zijn er nog steeds meer gegevens nodig om de therapiebeslissingen te begeleiden, beweren zij.Rawshani en zijn collega ‘ s roepen op tot een eerdere start van cardioprotectieve medicatie, maar zij “verklaren specifiek dat zij geen voorstander zijn van het voorschrijven van statines of angiotensineconverterende enzymremmers aan kinderen met type 1 diabetes,” wijzen de redacteuren erop.,
zij ” pleiten in plaats daarvan voor meer overweging van deze behandelingen wanneer personen met type 1 diabetes 30 tot 40 jaar oud worden, in overeenstemming met de richtlijnen voor volwassen AHA en ADA.”
vier keer hoger risico op vroegtijdig overlijden bij patiënten met type 1 Diabetes
om te onderzoeken hoe leeftijd bij diagnose van type 1 diabetes gerelateerd is aan het risico op overlijden en cardiovasculaire uitkomsten, verzamelden de onderzoekers gegevens over personen die tussen 1998 en 2012 in het Zweedse nationale Diabetesregister waren opgenomen.,
zij verdeelden hen in vijf groepen naar leeftijd bij de diagnose: 0 tot 10 jaar, 11 tot 15 jaar, 16 tot 20 jaar, 21 tot 25 jaar en 26 tot 30 jaar. Deze patiënten werden vergeleken met vijf niet-diabetische controles willekeurig geselecteerd uit de Zweedse populatie en afgestemd op leeftijd, geslacht en provincie, om rekening te houden met geografische verschillen.
sociaaleconomische informatie, coëxisterende omstandigheden, en data en doodsoorzaken werden verzameld uit statistieken Zweden, Zweeds Ziekenhuisregister en Overlijdensregister voor alle personen in Zweden, met follow-up tot eind 2014.,
het team omvatte 27.195 patiënten met type 1 diabetes en 135.178 overeenkomende controlepersonen die een gemiddelde leeftijd van ongeveer 29 jaar hadden en waarvan 56% mannen waren. Gedurende een mediane follow-up van 10 jaar overleden 959 patiënten met type 1 diabetes en 1501 controlepersonen.
het sterftecijfer ongeacht de oorzaak was typisch laag, met een hoogste totale incidentie van 1,90/100.000 persoonjaren bij patiënten met type 1 diabetes en 0,60 / 100.000 persoonjaren bij de controlegroep.,
onderzoekers berekenden dat patiënten die type 1 diabetes ontwikkelden tot de leeftijd van 10 jaar, bij een hazard ratio (HR) van 4,11 een aanzienlijk hoger risico op mortaliteit door alle oorzaken hadden dan de controlegroep, oplopend tot 7,38 voor cardiovasculaire mortaliteit. Voor nietcardiovasculaire mortaliteit was de HR 3,96.
patiënten met type 1 diabetes gediagnosticeerd in het eerste levensdecennium hadden ook een verhoogd risico op het ontwikkelen van hart-en vaatziekten vergeleken met de controlegroep, bij een uur van 11,44, evenals coronaire hartziekten, bij een uur van 30,50, acuut myocardinfarct (uur, 30.,95), hartfalen (HR, 12,90), beroerte (HR, 6,45) en atriumfibrilleren (HR, 1,17).
personen die type 1 diabetes ontwikkelden op 26 tot 30 jaar hadden ook een verhoogd risico op mortaliteit en hart-en vaatziekten, hoewel de uren in beide gevallen lager waren, met een vijfvoudig verschil tussen diagnostische leeftijdsgroepen.
het team schat dat mannen met diabetes type 1 op de leeftijd van 0 tot 10 jaar 14,2 jaar verloren, met een gemiddelde levensverwachting van 69,1 jaar versus 83,3 jaar in de controlegroep.,
vrouwen met type 1 diabetes gediagnosticeerd in de kindertijd verloren 17,7 jaar, met een gemiddelde levensverwachting van 70,9 jaar versus 88,6 jaar in de controlegroep.
bij patiënten met type 1 diabetes gediagnosticeerd op 26 tot 30 jaar, verloren mannen gemiddeld 9,4 jaar leven in vergelijking met de controlegroep, terwijl vrouwen 10,1 jaar verloren.
vrouwen met type 1 diabetes hadden ook een hoger risico op het ontwikkelen van hart-en vaatziekten dan mannen.,
“ontnuchterende” statistieken voegen toe aan de gegevens die nodig zijn om de resultaten te verbeteren
de auteurs geloven dat het verhoogde risico op cardiovasculair-gerelateerd overlijden bij patiënten met type 1 diabetes die op jongere leeftijd gediagnosticeerd worden, kan komen omdat het verlies van pancreas bèta-cellen ernstiger en sneller is bij deze patiënten dan degenen die later in het leven gediagnosticeerd worden.
zij wijzen er echter op dat hun studie verschillende beperkingen heeft, zoals een gebrek aan gegevens over hoe risicofactoren voor hart-en vaatziekten, zoals HbA1c-spiegels, bloeddruk en cholesterol, en hun behandeling de resultaten beïnvloedden.,
bovendien waren de absolute mortaliteit en cardiovasculaire ziektecijfers laag als gevolg van de jonge gemiddelde leeftijd van de deelnemers en de relatief korte duur van type 1 diabetes, waardoor hun bredere toepasbaarheid werd beperkt.in hun hoofdartikel zeggen Basina en Maahs dat deze nieuwe gegevens ” ontnuchterend zijn, gevolgen hebben voor de therapie en een verdere stimulans zijn om type 1 diabetes uit te stellen, te voorkomen en te genezen.,”
echter, zij merken op dat ” artsen een sterkere empirische basis nodig hebben, met inbegrip van bevestigingsrapporten uit andere registers en klinische proeven, om de juiste therapie te verduidelijken en onderzoeksresultaten te vertalen naar richtlijnen voor zorg en klinische praktijk, om de resultaten van mortaliteit en hart-en vaatziekten te verbeteren.”
daarom zijn alle resulterende aanbevelingen in dit artikel over het tijdstip van start van de behandeling bij patiënten met type 1 diabetes “meer gebaseerd op meningen dan op bewijzen”, commentaar zij.,
toch geloven Basina en Maahs dat de huidige resultaten “de aandacht zullen verhogen naar cardioprotectie op jongere leeftijden en specifiek voor diegenen met een vroege leeftijd van type 1 diabetes begin.”
De studie werd gefinancierd door de Zweedse hart-en Longstichting. Rawshani heeft persoonlijke kosten ontvangen van Novo Nordisk. Sattar heeft geraadpleegd voor Boehringer Ingelheim, Novo Nordisk, Janssen, Eli Lilly, AstraZeneca, Amgen en Sanofi, en kreeg subsidie van Boehringer Ingelheim buiten het ingediende werk., Informatieverschaffing voor de andere auteurs wordt vermeld in het artikel. Maahs heeft onderzoeksondersteuning ontvangen van de NIH, JDRF en National Science Foundation; onderzoeksondersteuning en consulting vergoedingen van de Helmsley Charitable Trust; consulting vergoedingen van Abbott, Helmsley Charitable Trust, Sanofi, en Eli Lilly; en heeft gediend in een adviesraad voor Insulet. Basina heeft onderzoeksondersteuning ontvangen aan haar instelling van Novo Nordisk, onderzoeksondersteuning van de Helmsley Charitable Trust, en heeft gediend in een adviesraad voor Allergan.
Lancet. 2018;392:477-486., Abstract
volg ons op Twitter en Facebook voor meer nieuws over diabetes en endocrinologie.