anatomie
het vierde ventrikel is een brede tentvormige cerebrospinale vloeistof (CSF) holte achter de hersenstam en voor het cerebellum in het centrum van de achterste fossa (Fig. 31-1). CSF komt binnen via het cerebrale aquaduct, dat uitkomt in het vierde ventrikel aan het rostrale einde. Het ventrikel verbreedt caudaal tot zijn maximale breedte ter hoogte van de laterale uitsparingen, van waaruit CSF door de twee foramina van Luschka naar de cerebellopontine reservoirs aan weerszijden., Het ventrikel versmalt opnieuw tot zijn caudale eindpunt bij het uitgewiste centrale kanaal van het ruggenmerg, de OBEX genoemd van het Latijn voor “barrière.”Het foramen van Magendie is net achter de obex en laat CSF toe om uit te komen in de cerebellomedullaire Cisterne, die continu is met de cisterna magna. Er zijn geen slagaders of aders in de holte van het vierde ventrikel. Alle schepen in verband met dit gebied zijn in de scheuren gelegen net buiten het vierde ventriculaire dak.,
de glinsterende witte vloer van het vierde ventrikel is het achterste oppervlak van de hersenstam (Fig. 31-2). De grens tussen de pons en de medulla komt ongeveer op het niveau van de foramina van Luschka voor. Het bovenste (pontine) deel van de vloer begint bij het aquaduct en breidt uit naar de onderste rand van de cerebellaire steeltjes. Het onderste (medullaire) deel van de vloer begint net onder de laterale uitsparingen bij de bevestiging van de tela choroidea aan de taenia choroidea en strekt zich uit tot de obex, beperkt lateraal zijn de taeniae, die de inferolaterale randen van de vloer markeren., Daartussen bevindt zich het tussenstuk, dat zich aan weerszijden in de zijdelingse uitsparingen uitstrekt. Er is een longitudinale middellijn sulcus in de vierde ventriculaire vloer genaamd de mediaan sulcus. Aan weerszijden van de mediaan van de sulcus bevindt zich de sulcus limitans, die ook in de lengterichting evenwijdig loopt aan de mediaan van de sulcus. De sulcus limitans is een belangrijk oriëntatiepunt voor de functionele anatomie van kernen onder de ventriculaire vloer, aangezien motorische kernen mediale en sensorische kernen lateraal zijn aan de sulcus limitans., Mediaal aan de sulcus limitans aan weerszijden van de mediaan sulcus is de mediaan eminence, een verzameling van vier gepaarde verhogingen in de vierde ventriculaire vloer die collectief worden aangeduid als de calamus scriptorius omdat ze lijken op de kop van een vulpen (Fig. 31-1)., Rostrale tot caudale, de mediane eminentie bestaat uit de facial colliculus, die boven de gezichtskern ligt; de hypoglossale driehoek, die boven de hypoglossale kern ligt; de vagale driehoek, die boven de dorsale kern van de vagus ligt; en het gebied postrema, een tong-vormige structuur die deel uitmaakt van het hersenstam braakcentrum. Lateraal aan de sulcus limitans is het vestibulaire gebied, zo genoemd omdat het boven de vestibulaire kernen ligt., Dit gebied is het breedst in de buurt van de laterale uitsparing, waar de striae medullaris dwars over de inferieure cerebellaire steeltjes kruisen om te verdwijnen in de mediane sulcus. De auditieve knol in het laterale deel van het vestibulaire gebied ligt boven de dorsale cochleaire kern en de cochleaire zenuw.
het dak van het vierde ventrikel is tentvormig en stijgt op tot een top genaamd het fastigium die het bovenste dak van het onderste dak scheidt., Het mediane deel van het bovenste dak, de superior medullaire velum genoemd, bestaat uit een dunne lamina van witte materie tussen de cerebellaire steeltjes. Net achter het buitenoppervlak bevindt zich de lingula, de bovenste verdeling van de vermis. De zijwanden van het bovenste dak worden gevormd door de bovenste en onderste cerebellaire steeltjes, die tussen het vierde ventrikel en de middelste cerebellaire steeltjes liggen., De rostrale middellijn van het onderste dak wordt gevormd door de knobbeltje, die direct voor de huig ligt, het onderste deel van de vermis dat tussen de amandelen hangt (die het uiterlijk van de keelholte nabootst). Lateraal aan de knobbeltje is de inferieure medullaire velum, een dunne plaat van neuraal weefsel dat zich uitstrekt over de vierde ventrikel om de knobbeltje te verbinden met de flocculi aan weerszijden net superieur aan de buitenste extremiteit van de laterale uitsparing. Het inferieure medullaire velum maakt dus deel uit van de primitieve flocculonodulaire kwab van het cerebellum., Het caudale inferieure dak bestaat uit de tela choroidea, twee dunne arachnoïde-achtige membranen die een vasculaire laag van choroïdale vaten bevatten waaraan de plexus choroidea is bevestigd. De verbinding tussen de tela choroidea en de knobbeltje/inferieure medullaire velum (telovelar junction) is op het niveau van de laterale uitsparing. De tela choroidea is bevestigd aan de ventriculaire vloer op smalle witte richels genaamd taeniae choroidea, die samenkomen bij de obex en zich naar boven uitstrekken om lateraal te draaien over de inferieure cerebellaire steeltjes in elke laterale uitsparing, de vorming van de ondergrens., Dientengevolge, vormt de choroide plexus (die zich van het ventriculaire oppervlak van tela uitstrekt) een omgekeerde L-vorm aan weerszijden van middellijn. Er is een mediaal segment van choroide plexus dat zich in de lengterichting uitstrekt van het foramen van Magendie tot aan het knobbeltje en een lateraal segment dat zich dwars uitstrekt van de rostrale uiteinden van de mediale segmenten tot aan het foramen van Luschka. De drie vierde ventriculaire outlet foramina (Magendie en Luschka) bevinden zich in de tela choroidea zelf, en vaak choroïde plexus steekt uit deze foramina.,buiten het vierde ventrikel bevinden zich drie diepe V-vormige kloven tussen het cerebellum en de hersenstam die subarachnoïde reservoirs omsluiten en waardoor de belangrijkste slagaders en aders van de achterste fossa lopen. Deze drie kloven zijn nauw verwant aan de structuren van de achterste fossa. Gelegen tussen de middenhersenen en het cerebellum, de cerebellomesencephalic fissure (ook wel de precentrale cerebellaire fissuur) is de meest rostrale van de drie en is nauw verbonden met het superieure deel van de vierde ventriculaire dak., Deze spleet heeft de vorm van een V in de axiale vlakte met het punt naar achteren gericht. De hersenstam en het vierde ventrikel lopen langs het binnenoppervlak samen met de lingula van de vermis, dorsale superieure cerebellaire steeltjes en rostrale Midden cerebellaire steeltjes. Het buitenoppervlak van de V bestaat uit het cerebellum, in het bijzonder de culmen en de vleugels van de centrale lobule. De trochleaire zenuwen lopen door de cerebellomesencephalic spleet, net als de superieure cerebellaire slagaders (SCA)., De SCA ‘ s Verlaten de hersenstam tussen craniale zenuwen IV en V om de spleet in te gaan, en dan na een aantal scherpe haarspeldbochten geven aanleiding tot de precerebellaire slagaders die langs de superieure cerebellaire Steel passeren om de superieure vierde ventrikel en dentate nucleus te bereiken. Bij het verlaten van de spleet de slagaders toevoer einde takken aan de tentorial oppervlak van het cerebellum. Veneuze drainage uit de bovenste vierde ventrikel vindt voornamelijk plaats via de ader van Galen., De ader van de cerebellomesencephalic spleet (ook wel de precentral cerebellaire ader) wordt gevormd door de Vereniging van de gepaarde aderen van de superieure cerebellaire stedonkel en stijgt door de quadrigeminale reservoir af te voeren in de ader van Galen, hetzij direct of via de superieure vermian ader.
De cerebellopontine fissuren zijn nauw verwant aan de laterale uitsparingen van het vierde ventrikel. Ze worden geproduceerd door het zijwaarts vouwen van het cerebellum rond de zijkanten van de pons en de middelste cerebellaire steeltjes., Elke cerebellopontine spleet heeft de vorm van een V in de coronale vlakte met het punt naar zijwaarts gericht. Het buitenoppervlak van de V bestaat uit de petrosale oppervlakken van het cerebellum, en het binnenoppervlak bestaat uit de middelste cerebellaire steeltjes. De laterale uitsparing en het foramen van Luschka openen zich in het mediale deel van de inferieure ledemaat van de V in de buurt van de flocculus. Verschillende craniale zenuwen lopen door de cerebellopontine spleet, met inbegrip van de trigeminus (door de superieure ledemaat) en het gezicht, glossopharyngeal, en vagus (door de inferieure ledemaat)., De voorste inferieure cerebellaire slagaders (AICA) lopen ook door deze scheuren. Elke AICA cursussen posteriorly rond de pons stuurt dan takken naar de zenuwen van de akoestische meatus en choroide plexus uitsteken van het foramen van Luschka alvorens rond de flocculus op de middelste cerebellaire steel om het petrosale oppervlak van het cerebellum te voorzien. Veneus bloed uit de cerebellopontine spleet en laterale uitsparing loopt voornamelijk af in de superieure petrosale sinus., De ader van de cerebellopontine spleet wordt gevormd door de convergentie van verschillende aderen op de top van de spleet, met inbegrip van de ader van de middelste cerebellaire Steel waarin de ader van de inferieure cerebellaire Steel afvoert. Deze ader cursussen in de buurt van de superieure ledemaat van de spleet af te voeren in de superieure petrosal sinus rostral aan het gezicht en glossopharyngeale zenuwen.
De cerebellomedullaire spleet bevindt zich direct achter het onderste dak van het vierde ventrikel. Het is de meest caudale van de drie spleten en strekt zich uit tussen het cerebellum en het medulla., Net als de cerebellomesencephalic spleet, het is de vorm van een V in de axiale vlakte met het punt naar achteren gericht. De ventrale wand bestaat uit het onderste dak van het vierde ventrikel (inferieure medullaire velum en tela choroidea) en het achterste medulla. De dorsale wand bestaat uit de huig in de middellijn en de amandelen (gepaarde eivormige structuren aan de cerebellaire hemisferen langs hun superolaterale grenzen) en biventrale lobules lateraal., De spleet communiceert met de cisterna magna rond de superieure polen van de amandelen door de telovelotonsillar gespleten (amandelen aan tela / velum) en” supratonsillar gespleten ” (superieure uitbreiding van deze gespleten over superieure pool van amandelen). De achterste inferieure cerebellaire slagaders (pica) lopen rond het merg om de cerebellaire tonsillen en onderste helft van de vloer van het vierde ventrikel te bereiken., Ze Lusen vervolgens boven de staartpool van de tonsil (caudale lus) om in de spleet op te stijgen tot aan de bovenste pool van de tonsil, en dan lus weer inferiorly over de inferior medullaire velum (craniale lus). Takken van de slagader stralen naar buiten van de grenzen van de amandelen om het suboccipitale oppervlak van het cerebellum te leveren. Het grootste deel van het veneuze bloed uit dit gebied loopt anteriorly in de superieure petrosal sinus door de ader van de cerebellopontine spleet, hoewel sommige draineert posteriorly in de tentorial sinussen convergeren op de torculaire Herophili., De ader van de cerebellomedullaire spleet ontstaat op de laterale rand van de knobbel en huig en loopt lateraal in de buurt van de telovelaire kruising om de cerebellopontine hoek te bereiken.