Vrouwen en chronische pijn

inzicht in de fysiologische aanpassingen die vrouwen vatbaar maken voor frequentere, aanhoudende pijn en een verhoogde kans op chronische pijn.

neuromusculaire problemen (nek -, rug-en hoofdpijn) zijn de tweede meest voorkomende pijn naast virale en bacteriële geïnduceerde pijn. Pijn in de cervicale masticatoire spieren (hoofdpijn) is een van de meest voorkomende problemen voor vrouwen.,1 in dubbelblinde, gerandomiseerde studies is de verhouding Vrouw-Man 3 op 1 voor chronische pijn in de meeste hoofd-en halspathologieën. Echter, het werkelijke aantal vrouwen op zoek naar zorg is dichter bij 10-op-1, of zelfs zo hoog als 15-op-1 voor sommige chronische pijn klinieken. In 2001 was de verhouding tussen vrouwen en mannen die onderzoek aanvroegen bij Raleigh Facial Pain Services 84% en in 2002 80%. De exacte redenen voor deze aanleg zijn moeilijk te onderzoeken vanwege de vele oorzaken—hormonale invloeden, centrale Sensibilisatie (herbedrading), en sympathische systeemveranderingen.,

onderzoek koppelt chronische pijn in toenemende mate aan geslacht. De studie van chronische spiersyndromen, zoals myofasciale pijn, kaak gezamenlijke pathologieën, 2 dysfunctie, 3 atypische odontalgie, 4 ziekte van Menière, 5 Lupus, 6 brandende mond, 7 en cervicale dysfunctie, 8 onthullen allemaal een sterke vrouwelijke pre-dispositie. Ongeveer 86% van de vrouwelijke chronische pijnpatiënten in een Zweeds onderzoek bleek hun tanden te klemmen of te knarsen.9 spanning hoofdpijn heeft ook een vrouwelijke overheersing met 46% van de vrouwen met frequente spanning hoofdpijn te vergelijken met mannen op 38%.,10 bijna alle chronische pijnsyndromen, zoals chronisch vermoeidheidssyndroom, fibromyalgie,11 en bepaalde maligniteiten, hebben een vrouwelijke overheersing.12 migraine treft 18% van de vrouwen, terwijl slechts 6% van de mannen.13 menstruele migraine wordt naar verluidt geassocieerd met oestrogeenfluxen met veel van deze migraine, maar Lost typisch op bij de menopauze.,14

Er zijn momenteel drie theorieën over de predispositie van vrouwen voor pijn:

1. hormonale verschillen
2. herbedrading van het zenuwstelsel
3. sympathische problemen

hormonale redenen voor pijn

gedurende vele jaren is gebleken dat hormoonsubstitutietherapie migraine verergert.Orale anticonceptiva veranderen het karakter en de frequentie van migraine.14 in aanwezigheid van oestrogeen, is er een verhoogde reactie op neuraal letsel.De mechanische gevoeligheid van de masticatoire spieren neemt toe met fluctuaties van het ovariumhormoon.,2 in 60% van migraine-patiënten, verergert de hoofdpijn rond de premenstruele fase van de menstruele cyclus.18 veertien procent van de vrouwen met migraine ervaren hoofdpijn alleen bij de menstruatie.De meeste vrouwen zien veranderingen in de frequentie van hoofdpijn tijdens de puberteit en de menopauze.19 deze aantallen zorgen voor een duidelijke relatie tussen oestrogeen en chronische pijn. Pas onlangs zijn deze stukjes van de puzzel over de pathofysiologie van vrouwenhormonen en hoofdpijn relatie begonnen zinvol te maken.,

een van de meest fascinerende onderzoeksresultaten van de afgelopen jaren is de oestrogeenreceptor op de mestcel van de vrouw. Deze receptor — genetisch gecodeerd om het vrouwtje te voorzien van een ontsteking enhancement-is afwezig bij mannen. De mestcel is een opslagtanker voor veel neurogene chemicaliën en is de overheersende cel in het ontstekingsproces. Wanneer de oestrogeenniveaus flux en bloedniveaus van oestrogeen stijgen, oestrogeen paren met de mastcelreceptor die het gevoeliger maken voor een ontstekingsstimulus en het dumpen van zijn lading neurogene chemische producten.,20 als het dit doet, worden neurogene chemische stoffen sneller vrijgegeven, en met grotere aantallen mestcellen reageren. Een van de stoffen die vrijkomen door de mestcel is NGF (nerve growth factor)21 die de productie van stof P en VIP (vasoactive intestinal polypeptide)3 — de belangrijkste boodschapper moleculen (neurotransmitters) van het pijnsysteem stimuleert. Als gevolg daarvan krijgt een vrouw meer chemicaliën, meer ontstekingen, meer pijn en meer zwelling van dezelfde stimulus dan een man. Dit maandelijkse bombardement van neurogene chemicaliën eist zijn tol op het vrouwelijk lichaam., De oestrogeen-verbeterde mastcel ontsteking chemische versie verklaart een aantal van de vrouwelijke overheersing in de migraine populatie.

de migraine wordt nu beschouwd als een neurogene chemische overbelasting die toxische niveaus bereikt in de bloedstroom die naar de hersenen gaat. De neurogenic chemische producten komen uit een verscheidenheid van hoofd-en halsstructuren zoals spier en gezamenlijke over gebruik, sinusbesmettingen, oorbesmettingen, oogcontact met milieu, mond bacteriële invasie, en allergieën., De belangrijkste bron van deze ontsteking stimulus is het gebruik van kaak en nekspieren voor slechte houding, klemmen, kauwgom, beschadigde gewrichten, slechte beet, of spanning in de spieren. Wanneer bloedniveaus van neurogene ontstekingschemicaliën een niveau bereiken dat de hersenen als giftig en bedreigend voor hersenenveiligheid waarnemen, wordt de migraine receptor gestimuleerd om vaatverwijding te veroorzaken. Dit dient om gifstoffen weg te spoelen van de hersenen., De pijn van een migraine is meestal van de receptoren in de bloedvaten die worden verergerd als gevolg van het rekken veroorzaakt door deze plotselinge uitbreiding van het bloedvat. Elke persoon migraine generator drempel wordt ingesteld op verschillende niveaus door genetica. Er wordt aangenomen dat bepaalde vrouwtjes een lagere stand hebben dan andere. De neurotransmitter serotonine, die al lang geassocieerd is met migraine, varieert met de plasmaspiegels van oestrogeen.22 het aantal beschikbare serotoninereceptoren, is het bindende capaciteiten, en zijn functionele status worden allen geassocieerd met oestrogeenniveaus.,23 Imitrex is een serotonine die drug nabootst wordt gebruikt om (stop) migraine af te breken zodra zij in volle gang zijn.

de ervaring met migraine bij vrouwen wordt verder bemoeilijkt doordat vrouwen een grotere gevoeligheid vertonen voor laboratoriumpijn in vergelijking met mannen. Geslachtsverschillen in pijngevoeligheid zijn niet site-specifiek, en ze lijken meer merkbaar in diepe aanhoudende pijnsensaties vergelijkbaar met de pijn van rug, nek en hoofd.Niet alleen komen migraine vaker voor in deze populatie, maar ook de pijn die daaruit voortvloeit wordt intenser gevoeld.,

oestrogeen en progesteron induceren ook een verhoogde secretie van prostaglandine, wat de afgifte van centrale norepinefrine remt (een zenuwboodschap in het pijnremmende systeem), morfine-analgesie tegenwerkt (waardoor pijnstillers minder effectief zijn), pijnreceptoren sensibiliseert (meer pijnreceptoren reageren op dezelfde stimulus) en neurogene ontsteking verhoogt.Deze toename van ontsteking en pijn bij de vrouw zet het podium voor betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel bij chronische pijn. Een toename van de stimulus veroorzaakt een toename van de reactiviteit van het pijnsysteem die elke maand optreedt., PMS wordt verondersteld om niets meer dan de bijwerkingen van neurogene chemische stoffen in de bloedstroom te zijn.

een van de meest fascinerende onderzoeksresultaten van de afgelopen jaren is de oestrogeenreceptor op de mestcel van de vrouw. Deze receptor — genetisch gecodeerd om het vrouwtje te voorzien van een ontsteking enhancement-is afwezig bij mannen.

herbedrading van het zenuwstelsel

chronische pijn heeft blijvende effecten op de pijnwaarnemingssystemen. Constante of terugkerende pijn veroorzaakt een verlaging van de drempel voor pijn door de pijnreceptoren.,26 het pijnsysteem activeert ook de zogenaamde’ silent nociceptor ‘ in de dorsale hoorn. Een van de mechanismen van wind omhoog is door A-BÃ ta vezel glutamaat, die aan de AMPA-receptor binden, eiwitkinase activeren, Magesiumstop verwijderen, toestaand C-vezel glumaat om aan NMDA-receptoren te binden, toestaand instroomcalcium, en daardoor het aanzetten van deze dorsale hoorncellen voor activiteit.Deze receptoren reageren normaal gesproken niet op de omgeving, maar worden, wanneer ze door pijn worden geactiveerd, in werking gesteld. Het pijnsysteem reageert dan op steeds kleinere en minder intense stimuli.,

Het is al jaren bekend dat elke toename van stress geen effect heeft op acute pijn, maar wel de mate van ongemak voor mensen met chronische pijn verhoogt. Men kan een patiënt die kiespijn of een gebroken been heeft stress en er is geen toename van waargenomen pijnniveaus. Als men een patiënt benadrukt die een chronische hoofd – of nekpijn heeft, dan is er een sterke toename van waargenomen pijnniveaus. Normale pijnvezels (C-vezels) reageren niet op stressmoleculen (adrenaline). Pijn veroorzaakt alfa-1 receptoren worden geproduceerd en getransporteerd naar C-fiber terminals.,Deze receptoren zijn gevoelig voor adrenaline geproduceerd door het sympathische systeem wanneer het lichaam onder stress en de pijnvezels (die meestal alleen reageren op pijn stimulus) zal nu reageren op stress stimulus. Dit wordt verondersteld om een beschermend mechanisme te zijn om het lichaam te helpen pijnlijker stimulus te vermijden om te helen. Maar de typische lijder niet de boodschap te luisteren, maar blijft met problematische levensstijlen, gedrag, en gewoonten. Helaas, chronische pijn maakt ook de spier pijn receptoren gevoeliger voor stress, angst, en depressie.,Pijnlijke stimulus, zoals een beschadigd gewricht, overgebruikte spieren of een bacteriële invasie, induceert mestcellen om hun lading chemicaliën vrij te geven. Inbegrepen in deze ontstekingssoep is zenuwgroeifactor (NGF).21 NGF stimuleert nieuwe groei van zenuwvezels die nodig is voor genezing, maar het stimuleert ook zenuwgroei die deel uitmaakt van verbeterde pijn rapportage. Een verbetering is het kiemen van sympathische vezels in de dorsale hoorn te verbinden met pijn systeem zenuwen (C-vezels).30 Het stresssysteem krijgt zo een directe bedrading naar het pijnsysteem., Dit is een andere reden waarom stress een relatie heeft met chronische pijn, maar niet met acute pijn en waarom aanraking en druk pijn kunnen veroorzaken bij chronische pijnpatiënten.

Het doel van de adaptieve reactie op pijn is om de activiteit te beperken om genezing mogelijk te maken, maar wanneer deze over-gestimuleerd wordt; deze pijnaanpassing wordt onderdeel van het pijnsyndroom. Het is ook moeilijk om de activiteit in het hoofdgebied te beperken vanwege het belang ervan voor het leven. Het centrale pijnsysteem wordt beïnvloed door het perifere adaptieve systeem van het zenuwstelsel. Hoe langer de pijn aanwezig is, hoe gevoeliger het pijn rapportage systeem.,

sympathische (Stress) redenen voor pijn

spierpathologieën zoals nekpijn, rugpijn en hoofdpijn komen zeker meer voor bij vrouwen. Elk van deze op spieren gebaseerde pathologieën toont een relatie tussen pijn en een toename van stress. De stress (waargenomen gevaar) activeert het sympathische systeem dat zorgt voor een zenuwimpuls te reizen langs de sympathische route (genaamd de gamma efferent zenuwvezel) naar de spieren.29,31 deze zenuwvezels activeren spierspindels om de spier voor te bereiden om te bewegen in reactie op waargenomen gevaar., Helaas, de meeste stress situaties — zoals een roekeloze bestuurder uit te trekken voor u en het veroorzaken van een bijna botsing — niet op te lossen in een “gevecht of vlucht” spierbeweging. Bij langdurige en frequente stimulatie raakt de spierspindel beschadigd en vergroot en veroorzaakt vervolgens een aanhoudende samentrekking van de gladde spier van de spierspindel. De over-stimulatie van het sympathische systeem (beschermingssysteem) leidt tot de onus voor deze beschadigde gladde spiervezels en wordt aangeduid als een trigger point., Recent onderzoek onthult bewijs dat beschadigde spierweefsels (trigger points) zijn spierspindels onder de controle van het sympathische systeem.In één studie blokkeerden sympathische blokkers (phentolyamine) die in het triggerpunt werden geïnjecteerd de pijn, maar de skeletblokkeerders (curare of botox) blokkeerden de pijn niet.

de hoeveelheid neurogene chemische stoffen in de spier en de extra belasting als gevolg van pijnlijke spier spalken creëert de omgeving voor beschadigde spiervezels. Spierpathologie wordt veroorzaakt door verhoogde ontsteking in spieren tijdens oestrogeenfluxen., De pijn van verhoogde zwelling en spierpijn veroorzaakt meer spiercontractie en een toename van de spiertonus. Trigger points ontwikkelen die de bronnen van neurogene stimulatie van het pijnsysteem worden. De ontsteking, het zwellen, en pijn veroorzaken geleidelijk minder oefening, slechte slaap, en extra pijn.

chronische spierpathologieën zoals fibromyalgie, Chronisch vermoeidheidssyndroom, myofasciale pijnsyndroom en spanningshoofdpijn hebben allemaal triggerpoints die ermee geassocieerd zijn. De op spieren gebaseerde pathologieën zijn moeilijk te diagnosticeren omdat ze pijn kunnen verwijzen naar verre gebieden., Een goed voorbeeld hiervan is een hartaanval die aanvoelt als indigestie. Deze triggerpoint verwijzingspatronen, beschreven door Travell & Simon,34, worden nu gebruikt bij chronische pijndiagnose als een manier om de juiste plaats van de pijnbron te identificeren. Travell & Simon stelt ook kritisch vast dat diepe spierpijn niet locatiespecifiek is in de hersenen. Met andere woorden, de waargenomen plaats van pijn kan verschillen van de werkelijke bron van pijn. Travell en Simon ’s boek schetst trigger points’ verschillende patronen van verwijzing., Bijvoorbeeld, de atypische oorpijn kan hebben verwezen pijn van andere locaties en de atypische kiespijn kan worden verwezen pijn van spieren. Dit is belangrijk in het diagnosticeren van vrouwen aangezien spier-gebaseerde pathologieën prominenter en overwegend in deze groep zijn.

tijdens overstimulatie van de spieren bij vrouwen, wordt waargenomen dat het sympathische systeem versterkt, reactief en meer duurzaam is. Het vrouwelijke sympathische systeem is vergroot (amygdyla) en meer ontvankelijk voor stimuli., De” lagere snelweg ” — het primitieve beschermingssysteem — wordt versterkt bij vrouwen die zijn blootgesteld aan verbaal, fysiek of seksueel misbruik. Dit fenomeen wordt samengevat in de term “emotionele kaping” die Daniel Goleman gebruikte in zijn boek Emotional Intelligence.35 de vrouwelijke soort lijkt meer geneigd om de zorgen van de wereld, familie, samenleving, kerk, gemeenschap en wereld op zich te nemen — vooral nadat ze moeders zijn geworden.

De overstimulatie van het sympathische systeem begint het stadium voor autonome systeemonbalans te bepalen. Wanneer de ene kant van het systeem dominant is, is de andere recessief., Het parasympathisch systeem is verantwoordelijk voor de levensonderhoudsystemen en de sympathicus is verantwoordelijk voor de bescherming. De instandhouding van de visbestanden maakt het mogelijk het ene systeem meer te gebruiken dan het andere. Als we het sympathische systeem te veel stimuleren, wordt het parasympathische systeem onderdrukt. Hoe langer het waargenomen gevaar of stress, hoe minder de life support systemen correct werken en uiteindelijk slaap en spijsverteringsstelsels beginnen te falen. Langzaam, progressief en verraderlijk daalt de slaapkwaliteit met een toename van het ontwaken, een tragere slaapaanval en een onbeschadigd ontwaken., Een belangrijk doel moet zijn om het evenwicht van het autonome systeem te verbeteren.

samenvatting

hoe langer de pijn voortduurt, hoe groter de toename in maladaptatie van het zenuwstelsel, inclusief sympathische kieming, a-Beta vezels die zich verbinden met C-vezels, activering van stille pijnreceptoren, Apha-1 receptor productie, trigger point ontwikkeling, toegenomen inflammatoire chemicaliën, emotionele kaping en autonome systeem onbalans. De resulterende pijn neerslaat een cascade van minder oefening, slechte slaap, malabsorptie van voedingsstoffen, stress, depressie en pijn., In deze vicieuze cirkel wordt pijn nog koppiger, ongevoeliger en veelzijdiger — vooral gezien de fysiologische aanleg van vrouwen. Pijn moet vroeg en agressief worden behandeld-vooral bij vrouwen – om deconcentratie in een chronische pijntoestand te voorkomen.

tijdens overstimulatie van de spieren bij vrouwen wordt waargenomen dat het sympathische systeem versterkt, reactief en langer wordt. Het vrouwelijke sympathische systeem is vergroot (amygdyla) en meer ontvankelijk voor stimuli.

middelen