een moeilijke colonoscopie is er een “waarbij de endoscopist moeite heeft om door de hele dikke darm te komen of dit niet doet”, zei Dr.Jerome Waye, in een interview met het tijdschrift Gastroenterology & Hepatology. Moeilijke colonoscopieën zijn problematisch omdat ze kunnen leiden tot langer-dan-verwachte procedure tijden, onvolledige procedures, en hogere risico ‘ s.
soms kunnen endoscopisten niet voorspellen wie een uitdagende dikke darm zal hebben, en / of de reden voor de moeilijkheid is onduidelijk., Echter, volgens Waye, zijn er twee belangrijke oorzaken van moeilijke colonoscopieën: 1) een gehoekte of vernauwde sigmoid colon of 2) een overtollige colon.
Reden # 1
de sigmoïde colon kan vaak scherpe bochten of hoeken hebben, nog dramatischer dan hierboven afgebeeld. (Stel je voor dat je probeert een tuinslang rond een zeer scherpe bocht te leiden zonder stevig te kunnen duwen of trekken.) Wat veroorzaakt deze wendingen? Het kan een functie van de anatomie zijn, en we weten dat bepaalde patiënten meer vatbaar zijn voor angulatie-vrouwen (met eierstokken, een baarmoeder, enz., die ruimte in beslag nemen in de buikholte), patiënten met eerdere ontsteking of chirurgie (die littekenweefsel en verklevingen kunnen hebben), en patiënten met lange, overtollige dubbele punten.
Reden # 2
een overtollige colon, soms aangeduid als een langwerpige of torturous colon, is een anatomisch lange, floppy colon. Vanwege de lengte, het natuurlijk draait, draait, en draait op zichzelf te passen in een relatief kleine buikholte. Dit kan colonoscopie vrij uitdagend maken, aangezien de het bevorderen werkingsgebied door lusdelen van darm moet manoeuvreren., Als de scope vooruitgang door deze wendingen, de endoscopist kan extra druk toe te passen en kan strekken de darmwand, waardoor ongemak en mogelijk het verhogen van de risico ‘ s van perforatie of tranen. Dr. Todd Witte, in de Canadese Journal of Gastoenterology, merkt op dat ” lussen of angulatie in de dikke darm zijn mogelijk de meest voorkomende patiënt-gerelateerde bron van moeilijkheden.”
Making Difficult Doable
dus, hoe lost de colonoscopist deze problemen op?, De meest voorkomende methode om de moeilijkheid van de colonoscopie te verminderen is om een assistent handmatige druk op de buik van de patiënt toe te passen als de scope naar voren wordt geduwd. Deze manuele druk werkt als een spalk om overmatig uitrekken van de darmwand te voorkomen. Deze praktijk klinkt misschien ongewoon, maar de American Society for Gastrointestinal Edoscopy (ASGE) stelt: “het belang van externe transabdominale druk om vooruitgang van de colonoscoop te helpen moet niet worden onderschat.”
als deze techniek niet werkt, wordt de patiënt meestal verplaatst (d.w.z.,, gerold op zijn of haar rug of andere kant). In een studie, werd de abdominale druk of verandering van lichaamspositie gebruikt in colonoscopie 82% van de tijd om de scope volledig geplaatst te krijgen, met een gemiddelde van 3,75 druktoepassingen per colonoscopie. Ander onderzoek bleek dat uit 3.248 colonoscopieën, 60% van de patiënten nodig abdominale druk, en 36% nodig lichaam herpositionering.
risico ‘ s voor het personeel
deze taken kunnen, hoewel noodzakelijk, fysiek veeleisend zijn en verpleegkundigen en technici een hoger risico op letsel opleveren., In drie recente studies waarbij meer dan 600 verpleegkundigen voor endoscopie betrokken waren, had meer dan de helft ten minste één musculoskeletale verwonding op het werk geleden, en 24% gaf aan dat zij gedwongen waren het werk te missen om te herstellen.
aangezien er niets is dat patiënten kunnen doen om hun inheemse anatomie, littekenweefsel of verklevingen te veranderen, zullen endoscopisten en hun personeel moeilijke colonoscopieën blijven ondervinden. Maar verpleegkundigen en technici moeten alert zijn op het risico van letsel, gebruik maken van de juiste technieken voor de behandeling van patiënten, en alert zijn op producten dan kan helpen om een uitdagende colonoscopie minder moeilijk.