Wat Is het beste antidepressivum?

werken antidepressiva? Zo ja, welke zijn het meest effectief? Deze twee vragen zijn de afgelopen decennia keer op keer gesteld, maar het antwoord is ongrijpbaar gebleven.

het meest recente antwoord op de vraag welke antidepressiva het meest effectief en goed verdragen zijn, komt uit een artikel uit 2018., Gepubliceerd in The Lancet, rapporteert de paper de resultaten van de grootste meta-analyse tot nu toe over de aanvaardbaarheid en werkzaamheid van 21 antidepressieve behandelingen.1

Antidepressivumstudies: methoden

in de studie werd de aanvaardbaarheid (d.w.z. stopzetting van de behandeling)-die kan dienen als een proxy voor de ernst van de bijwerkingen—bepaald door het percentage deelnemers te meten dat met de behandeling stopte. De werkzaamheid werd bepaald door het aantal patiënten te meten bij wie de depressiescores met 50% of meer daalden.,

De auteurs, Cipriani en collega ‘ s, onderzochten 522 dubbelblinde studies-waarvan sommige placebogecontroleerd waren (zij vergeleken een geneesmiddel met een inactieve stof) en sommige waren head—to-head studies (zij vergeleken het ene antidepressivum met het andere).

de onderzoeken betroffen 116.477 patiënten (gemiddelde leeftijd van 44 jaar; 62% vrouwen) die willekeurig waren toegewezen aan een van de 21 antidepressiva of placebo ‘ s. Bijna de helft van de onderzoeken had patiënten uit Noord-Amerika, 27% Uit Europa en 7% uit Azië gerekruteerd., De meeste deelnemers hadden een matige of ernstige depressieve stoornis. De mediane duur van de antidepressieve behandeling was 8 weken.2

De in deze klinische studies beoordeelde antidepressiva omvatten:

om de vooringenomenheid te verminderen, probeerden de auteurs niet alleen gepubliceerde maar ook niet-gepubliceerde gegevens, zoals uit onderzoeksregisters, over deze geneesmiddelen te gebruiken. Zij konden dit echter alleen doen voor “agomelatine, escitalopram, paroxetine, reboxetine, sertraline, venlafaxine, vilazodone en vortioxetine” (p. 1365).,2

Antidepressant Trials: Findings

In head-to-head trials, the results showed that seven antidepressants—agomelatine, amitriptyline, escitalopram, mirtazapine, paroxetine, venlafaxine, and vortioxetine—were more effective than other antidepressants.

The results showed the most acceptable antidepressants were agomelatine, citalopram, escitalopram, fluoxetine, sertraline, and vortioxetine; least acceptable (ones with the highest dropout rates) were amitriptyline, clomipramine, duloxetine, fluvoxamine, reboxetine, trazodone, and venlafaxine., Alleen fluoxetine en agomelatine hadden minder uitval in vergelijking met placebo.

bij de behandeling van depressieve stoornis waren alle beoordeelde antidepressiva werkzamer dan placebo; sommige (escitalopram, paroxetine, mirtazapine, sertraline en agomelatine) werden echter geassocieerd met een lage uitval en een hoge respons, terwijl andere (trazodon, reboxetine en fluvoxamine) werden geassocieerd met inferieure aanvaardbaarheid en werkzaamheid.,

na het overwegen van de aanvaardbaarheid, stelden de auteurs voor dat de antidepressiva agomelatine, vortioxetine en escitalopram beschouwd moeten worden als eerste keus behandelingen voor depressie.Agomelatine, dat lijkt in te werken op zowel het melatonine-als het serotoninesysteem, is niet goedgekeurd door de FDA (misschien omdat verscheidene eerdere studies concludeerden dat agomelatine een kleinere effectgrootte had dan andere onderzochte antidepressiva).

Vortioxetine wordt beschouwd als een serotonine modulator en werd goedgekeurd door de FDA in 2013.,

Escitalopram, een bekende selectieve serotonine-heropnameremmer (SSRI), werd goedgekeurd door de FDA in 2002.

Wat Is de beste Antidepressivumbehandeling?

biedt de studie van 2018 het ultieme antwoord op ” wat is het beste antidepressivum voor mensen met een depressie?”Niet precies. Voor een, het richt zich alleen op volwassenen. In een onderzoek van 2016 van 14 antidepressiva (34 studies, 5.260 patiënten) bij kinderen met depressie werd geconcludeerd dat fluoxetine de beste optie was voor deze leeftijdsgroep.,4

een andere kritiek is dat de onderzoekers niet hebben onderzocht hoe antidepressiva depressie subtypes beïnvloeden.5 de diagnose van depressie zegt niets over de oorzaak van depressie, schrijft Gordon Parker, net zoals een diagnose van “grote kortademigheid” niet aangeeft of kortademigheid wordt veroorzaakt door astma of longontsteking.

Waarom is dit belangrijk? Omdat behandelingen nuttig zijn bij sommige subtypes van depressie (bijv., subtypes met een sterke genetische component) kunnen niet effectief zijn in andere vormen van depressie (bijvoorbeeld depressie geassocieerd met situationele componenten zoals armoede of kindermisbruik).

in tegenstelling tot de weergave hierboven, vond een 2015 paper een zeer significante overlap in hoe mensen met verschillende subtypes van depressie reageren op behandeling; de auteurs concludeerden, “subtypes kunnen van minimale waarde zijn in antidepressieve selectie” (p. 743).6

afgezien van subtypes, is een ander probleem de toepasselijkheid van de bevindingen van het onderzoek., Een schrijver stelt dat de bevindingen van deze meta-analyse het niet gemakkelijker maken om een antidepressivum te kiezen, gezien het feit dat de meest effectieve medicijnen niet noodzakelijk de meest acceptabele waren, en de meest effectieve (amitriptyline) grote risico ‘ s met zich meebrengt.,7

andere onderzoekers, zoals Parikh en Kennedy, hebben kritiek geuit op de statistische methode (netwerk-meta-analyse) die in de studie wordt gebruikt, waarbij wordt opgemerkt dat deze weliswaar veel voordelen heeft, maar geen “analyse op het niveau van de individuele patiënt mogelijk maakt en dus geen fijnere details kan geven over wie bij voorkeur zou kunnen reageren of wie kwetsbaarder zou kunnen zijn voor bijwerkingen” (p. 1333).3

concluderende gedachten

de keuze van een antidepressivumbehandeling hangt af van een aantal factoren, waarvan sommige specifiek zijn voor het individu., Zelfs een medicatie beschouwd als zeer effectief kan niet werken voor sommige mensen of kan ernstige bijwerkingen veroorzaken. Daarom is het noodzakelijk om uw behandelend arts te raadplegen voordat u een antidepressivum kiest.

Dit gezegd hebbende, bleek uit de onderzochte studie dat de antidepressiva agomelatine, escitalopram en vortioxetine werkzaam waren en goed genoeg werden verdragen om te worden beschouwd als een eerstelijns antidepressivumbehandeling voor depressie., De auteurs merken op dat hun bevindingen “de meest uitgebreide momenteel beschikbare evidence base vertegenwoordigen om de initiële keuze over farmacologische behandeling voor acute depressieve stoornis bij volwassenen te begeleiden” (p. 1366).2