os comportamentos repetitivos do autismo e os interesses restritos interferem com o funcionamento adaptativo, as interações sociais e a aprendizagem. Não existem medicamentos aprovados pela FDA para doenças autistas, mas alguns inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRSs) e antipsicóticos atípicos e um anticonvulsivante reduziram comportamentos repetitivos em ensaios controlados. Discutimos como essa evidência molda nossa abordagem aos pacientes com ou sem uma história familiar comorbida de transtorno bipolar.,
evidência para SSRIs
comportamentos repetitivos e interesses restritos são o terceiro domínio central do autismo, como definido pelos critérios DSM-IVTR.1 para um diagnóstico de transtorno autista, um paciente deve mostrar pelo menos um desses comportamentos: preocupação com padrões estereotipados ou restritos de interesse rotinas ou rituais inflexíveis, estereotipados e repetitivos, ou preocupação persistente com partes de objetos.,acredita-se que rituais e interesses restritos diminuam a ansiedade no autismo, enquanto comportamentos auto-estimuladores e estereotipia podem regular a excitação. Os comportamentos persistem2, 3 mas podem mudar ao longo da vida.como os ISRSs melhoram os comportamentos repetitivos da OCD, os médicos também os usaram para tratar os comportamentos repetitivos do autismo, embora sem suporte de dados. Recentemente, no entanto, a fluoxetina e a fluvoxamina demonstraram eficácia para comportamentos repetitivos do autismo em ensaios aleatórios e controlados., Os resultados indicam:
- em crianças, a fluoxetina é provavelmente melhor tolerada do que as formas posológicas disponíveis de fluvoxamina.em adultos, a fluvoxamina é bem tolerada e pode melhorar o comportamento repetitivo.SSRIs e ideação suicida no autismo. O aumento do risco de suicídio relatado com ISRS no tratamento de depressão e TOC não foi observado em crianças com autismo. Mas como menos crianças com autismo foram tratadas com ISRSs, recomendamos que você tente avaliar a ideação suicida durante o tratamento com ISRSs naqueles capazes de expressar tais preocupações (caixa)., Começando com doses baixas de SSRI (Tabela 1) e aumentando lentamente pode ajudar a prevenir a ativação comportamental, um possível fator de risco para a suicidalidade.
Caixa
como avaliar o suicídio com ISRS em doentes com autismo não foi notificada ideação suicida em estudos de inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS) no autismo. Mesmo assim, crianças e adolescentes com doença autista não são excluídos do alerta de caixa negra da FDA sobre o aumento do risco de suicídio com ISRS.,crianças com perturbação obsessivo-compulsiva (OCD) tratadas com ISRS demonstraram evidência de pensamentos suicidas. Assim, crianças e adultos com autismo que funcionem melhor podem pensar em suicídio quando se tornam conscientes dos seus défices.para doentes com baixo funcionamento (geralmente, aqueles que recebem medicação), precisamos de marcadores de possível ideação suicida, para além das suas notificações de sintomas. Em ensaios clínicos, os investigadores medem os sintomas de ativação comportamental como fatores de risco de suicídio.,assim, quando se inicia um SSRI num doente com doença autista, educa-se os prestadores de cuidados para terem atenção à agitação, ao aumento da energia, ao mau sono, à desinibição ou à nova hiperactividade. Encoraje – os a contactá-lo imediatamente se estes sinais de activação ocorrerem.Pergunte aos doentes com maior capacidade de funcionamento que tomem ISRS sobre o pensamento suicida de uma forma gradual: pensamentos sobre a morte, pensamentos sobre a sua própria morte, intenção, plano e, finalmente, possíveis tentativas.,
Table 1
4 drugs with evidence of benefit for autism’s repetitive behaviors*
Medication Suggested target daily dosage Fluoxetine7 Children: Start at 2.5 mg/d; maximum 20 mg/d Adults: Start at 10 to 20 mg/d; maximum 60 mg/d Fluvoxamine10 Children: Not first-line; start at 12.,5 mg/d; maximum 150 to200 mg/d Adults: Start at 25 mg/d; maximum 300 mg/d Risperidone13,16 Children: Start at 0.,25 mg/d; maximum 3 mg/d Adults: Start at 2 mg/d; maximum 4 mg/d Valproate20 Children: Start at 125 mg (sprinkles); titrate to clinical effect and blood levels of 50 of 120 mcg/mL Adults: Start at 250 mg; increase by 250mg/week to clinical effect and blood levels of 50 to 120 mcg/mL *Data from randomized, placebo-controlled trials Fluoxetine., No primeiro estudo aberto de fluoxetina em crianças e adultos com perturbações autistas, o funcionamento global melhorou significativamente em 15 de 23 doentes, conforme medido pela escala de impressões clínicas globais (CGI).4 os sintomas do autismo também melhoraram em ensaios de seguimento abertos, mas estes não visaram comportamentos repetitivos especificamente.O nosso grupo conduziu o primeiro estudo aleatorizado, controlado com placebo, do efeito da fluoxetina sobre comportamentos repetitivos em crianças com autismo.,7 medimos obsessões e compulsões em 45 crianças, de 5 a 16 anos, com a escala obsessiva compulsiva obsessiva compulsiva (CY-BOCS) de Yale para crianças. Este questionário de 10 itens, classificado como clínico, usa uma escala de 5 pontos para classificar comportamentos repetitivos pelo tempo gasto, aflição, interferência, resistência e controle.utilizando um desenho cruzado-duas fases de 8 semanas de tratamento activo ou placebo separadas por um washout de 4 semanas-iniciámos fluoxetina líquida a 2, 5 mg/d e aumentámos lentamente a dose para efeitos clínicos ou um máximo de 0, 8 mg/kg/dia. A dose final média foi de 9, 9 (±4, 35) mg/D.,os comportamentos repetitivos melhoraram, apesar de termos usado doses relativamente baixas para evitar efeitos secundários. A pontuação média inicial de compulsão CY-BOCS de 13, 15 caiu para 11, 6 com fluoxetina e para 12, 9 com placebo. O tamanho do efeito da fluoxetina era moderado a grande, e não encontrámos ideação suicida com este ISRS.