a DOR do JOELHO ANOS APÓS a CIRURGIA de MENISCO: 5 FATORES-CHAVE
10 de Dezembro de 2019
Introdução
Anatomia do Joelho
Menisco Cirurgia
Complicações da Cirurgia de Menisco – 5 Razões Por que a Dor do Joelho Retorna
Aplicação de Células-Tronco no tratamento da Dor após uma Cirurgia no Joelho
Conclusão
Referências bibliográficas
Introdução
Embora a cirurgia de menisco é uma freqüente recomendação para indivíduos que experimentam a dor do joelho, às vezes, a dor não desaparecer após o procedimento., Além disso, a dor é a complicação mais comum após a cirurgia de menisco. porque é que isto acontece? Que alternativas pode a medicina moderna oferecer? Vamos aprender mais sobre a anatomia do joelho e o papel do menisco para nos ajudar a entender quando as lesões do menisco requerem cirurgia, como o procedimento é realizado, e as potenciais complicações. Discutiremos então a manutenção da dor no joelho após a cirurgia do menisco. o joelho é conhecido como a articulação mais sofisticada do corpo., Liga a perna e a coxa, permitindo flexão e extensão, bem como uma ligeira rotação da parte inferior da perna na posição flexionada. É formado por três ossos – o fémur na parte superior (osso da coxa) e a tíbia e o perónio na parte inferior da perna. A parte da frente da articulação do joelho é rastreada pela patela, comumente referida como a rótula. Dois menisci-lateral e medial – estão localizados entre a superfície inferior do fémur e a superfície superior da tíbia. Os menisci são estruturas em forma de C do tecido conjuntivo com fibras massivas de colágeno., Absorvem pressão e choque enquanto os ossos se movem durante a caminhada, correndo e sentando-se, protegendo assim a superfície do osso da abrasão e deterioração. Outras funções do menisci são:
• distribuição do peso corporal;
• estabilidade das articulações;
• lubrificação das articulações;
• fornecimento de nutrição à articulação do joelho .
Figura 1. Estrutura do joelho.
Há também uma abundância de vários tendões que fornecem o movimento do joelho e continuidade.,a demonstração clara das estruturas do joelho e explicação da sua função pode ser encontrada neste vídeo:
danos na articulação do joelho podem ser causados por traumas e lesões, bem como doenças, e geralmente resultam em dor. Uma das condições mais comuns é o dano ao menisco devido ao desgaste anormal. Tais danos são confirmados por uma ressonância magnética quando um paciente queixa-se de dor no joelho.Cirurgia do menisco quando o joelho sofre de torções ou estirpes excessivas durante o desporto, o tecido do menisco pode ficar danificado., As fibras partem-se ou rasgam-se e a pessoa sente dor no joelho. Dependendo do grau do dano, cirurgia pode ser necessária.as razões para a cirurgia do menisco não requerem nenhuma intervenção médica ou terapia, uma vez que ocorrerá a cicatrização espontânea .lágrimas mais intensas podem ser curadas com gelo, ligaduras, compressão e anti-inflamatórios . Os médicos podem recomendar um plano de exercício para fortalecer os músculos do membro inferior e aumentar a mobilização do joelho. Durante o período de reabilitação, a limitação das cargas físicas é obrigatória., Este é um tratamento conservador para lesões meniscos.apenas casos de grandes lágrimas agudas requerem cirurgia de menisco (se o tratamento conservador intensivo não funcionar). Antes de realizar a cirurgia, deve considerar-se a idade do paciente e a localização e padrão do rasgão .
procedimento
nos últimos anos, os praticantes preferem usar artroscopia para a maior parte da cirurgia do menisco em vez de incisão aberta. Esta técnica permite ao cirurgião ver e manipular o interior da articulação através de um pequeno buraco por meio de um dispositivo chamado artroscópio., Ele está equipado com uma câmera que permite a visualização ao vivo do interior do joelho em um monitor. A cirurgia é geralmente recomendada em pacientes com menos de 50 anos de idade e em pacientes fisicamente ativos em boa saúde .
tipos de Cirurgia do menisco
actualmente, são realizados os seguintes tipos de Cirurgia do menisco:
1. Meniscectomia – o pedaço rasgado de menisco é cortado e removido. Esta pode ser uma remoção parcial ou total do tecido menisco .2. Reparação Meniscal – este procedimento é utilizado para ajudar a restaurar a ruptura se estiver localizado na zona exterior do menisco., Este local tem um bom suprimento vascular que ajuda a promover a cura,. Na grande maioria dos casos, a cirurgia meniscal significa a remoção das partes danificadas, isto é, meniscectomia, em vez de reparação .3. Reconstrução Meniscal-a mais rara dos tratamentos cirúrgicos meniscos. Neste caso, o menisco nativo é expandido com um enxerto de tecido que melhora a função da articulação do joelho e ajuda a eliminar a dor.,
Este vídeo inclui uma animação com os procedimentos cirúrgicos comuns para menisco reparação e parcial meniscectomy:
Período de acompanhamento Após a Cirurgia
O período de reabilitação para a plena atividade física pode durar de 6 semanas até aos 12 meses . Fisioterapia e exercícios especiais são projetados para aumentar a força muscular e para estabilizar a articulação do joelho. Se o protocolo de reabilitação é negligenciado, anormalidades de marcha pode causar lesões adicionais e dor constante no joelho ., No entanto, não existem provas científicas sobre a eficácia dos vários protocolos de reabilitação .complicações da cirurgia do menisco-5 razões pelas quais a dor no joelho retorna
1. Mecânica deficiente e choque aumentado
como mencionado acima, na maioria dos casos os cirurgiões realizam meniscectomia em vez de reparação . Com a diminuição do tecido meniscal, mais estresse é aplicado aos ossos e cartilagem, porque o menisco truncado não pode absorver choque e proteger a cartilagem de forma eficaz ., O resto do menisco também sofre de maior pressão, causando dor para retornar (ou para nunca ter cessado em primeiro lugar). Mesmo que a maioria dos pacientes esteja satisfeita com os resultados da cirurgia, a observação a longo prazo (8 anos após a cirurgia) mostrou uma alta incidência de alterações degenerativas que resultaram em dor,
Figura 2. Alterações na distribuição da carga num joelho normal (A) e joelho após meniscectomia total (b) .2., Osteoartrite
a complicação mais grave e comum das meniscectomias é a osteoartrite . Dependendo do Estado dos ligamentos circundantes, até 100% dos pacientes desenvolveram osteoartrite após meniscectomia isolada aos 30 anos após a cirurgia . Os doentes obesos e com excesso de peso, bem como os doentes com laceração degenerativa (mais frequentemente em doentes idosos), estão mais predispostos a um início mais rápido/precoce do desenvolvimento de osteoartrite .
3. Osteonecrose
outro factor que pode desempenhar um papel na dor no joelho é a osteonecrose que pode ocorrer dentro de 1-3 anos após a meniscectomia,., Isto refere-se à condição quando o tecido ósseo morre possivelmente devido a alterações biomecânicas no joelho após meniscectomia .4. Infecções
infecção do Joelho (Artrite Séptica) após artroscopia simples do joelho é bastante rara, mas é um acontecimento adverso grave quando ocorre. Geralmente requer hospitalização, cirurgia adicional e medicação prolongada com antibióticos. Os sinais comuns de infecção são:
• febres e arrepios;
• calor e rubor do joelho;
• inchaço do joelho.o tratamento precoce de infecções após cirurgia é importante., A infecção em si pode prejudicar a cartilagem e causar osteoartrite .
5. Outras fontes de dor no joelho
nem todas as lágrimas de menisco estão associadas à dor. A maioria das pessoas após os seus 50 anos terá sinais de lágrimas meniscos que aparecem em uma ressonância magnética, mas não têm dor . Por esta razão, a dor pode ser de outras fontes que não as lágrimas meniscos.,
A aplicação de células estaminais no tratamento da dor após cirurgia do joelho
foi demonstrado que a utilização de produtos de células estaminais, tais como células estromais mesenquimais multipotentes (MMSCs) ou fracção vascular estromal (SVF), pode controlar a dor e melhorar a função das articulações danificadas . Estes produtos celulares são obtidos diretamente do paciente usando um simples procedimento indolor ou de um doador. Após o processamento, eles são injetados no joelho do paciente., Eles produzem fatores de crescimento solúveis e outras moléculas biologicamente ativas que são capazes de estimular o crescimento de redes capilares e a geração de novas células para substituir danificadas, e aliviar a inflamação. Isso ajuda a reduzir a dor e restaurar a mobilidade no joelho afetado.
As vantagens dos tratamentos com células estaminais são:
• elevada taxa de recuperação.r• * não é necessária terapêutica medicamentosa adicional (além de anestesia durante o procedimento de coleta de células).
• sem efeitos secundários.
• ausência de quaisquer reacções alérgicas e imunitárias .,* procedimentos rápidos e simples que são bem tolerados em qualquer idade.
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Conclusão
Apesar de recomendações gerais para preservar o menisco e claramente descritos gama de menisco lesões que são o assunto de cirurgia do joelho, a prática generalizada é a de aplicar a cirurgia, mesmo quando ele não traria benefícios para o paciente .,curiosamente, há evidências de que a cirurgia do menisco não é mais eficaz do que a fisioterapia isolada ou mesmo o efeito placebo (testada através de cirurgias simuladas em voluntários onde um cirurgião realiza toda a operação no grupo placebo, exceto as ações de tratamento).por causa disso, a fisioterapia, bem como as técnicas manuais, não devem ser negligenciadas. Os avanços na biologia celular ao longo das últimas décadas estão abrindo novos caminhos para abordagens inovadoras na terapia lacrimogênea meniscal e também devem ser considerados.,
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