a variação na ausência do Palmaris Longus em uma população multiétnica dos Estados Unidos: um estudo epidemiológico

Abstrato

a ausência do palmaris longus (PL) tem sido mostrado para variar com base no lado do corpo, sexo e etnia. Em estudos anteriores, populações étnicas homogéneas demonstraram ter diferenças nas taxas de ausência. No entanto, nenhum estudo até agora analisou as diferenças na prevalência de palmaris longus em uma população multiétnica., Coletamos dados prospectivamente sobre 516 pacientes visitando as clínicas ambulatoriais de mão em LAC+USC Medical Center e Keck Medical Center. A análise dos dados foi então realizada para variáveis incluindo etnia, lateralidade e gênero. Não houve diferenças na ausência do PL com base na lateralidade ou sexo. Etnicamente, não houve diferença entre pacientes brancos (não hispânicos) e brancos (hispânicos), com prevalência de 14,9% e 13,1%, respectivamente. No entanto, afro-americano (4,5%) e Asiático (2.,9%) Os doentes tiveram significativamente menos ausências do PL do que o grupo de referência Caucasiano, hispânico ( e , resp.). Afro-americanos e asiáticos têm uma prevalência reduzida de um PL ausente. A população caucasiana tem uma prevalência relativamente maior de ausência de PL. Este estudo epidemiológico demonstra a variação anatómica deste tendão e pode ser tido em conta ao planear uma operação com enxertos de tendões.

1., Introdução o músculo palmaris longus (PL) é um músculo flexor superficial e fino do antebraço cuja presença é anatomicamente altamente variável e em muitos casos ausente, unilateralmente ou bilateralmente. A presença do PL pode ser determinada através de um exame físico não invasivo e padrão do pulso volar . Vários exames foram descritos que teste para o PL, o padrão é o teste de Schaeffer em que o paciente une o polegar ao dedo mindinho enquanto flexiona o pulso ., Tem sido sugerido que o palmaris longo contribui para a força do polegar em abdução e pode fornecer uma vantagem para esportes que exigem aperto de mão ; no entanto, a maioria dos estudos têm mostrado que a ausência do PL não está associado com qualquer significativas físicas ou déficits funcionais, e, portanto, o PL é, frequentemente, colhidas para uso em diferentes mão, reconstrutiva e cirurgias ortopédicas . O PL tem uma barriga curta e um tendão longo caracteristicamente, tornando-o um doador ideal para enxertos de tendões para reconstrução secundária de tendões, transferências de tendões e outros esforços de reconstrução .,a ausência de PL tem demonstrado variar com base no lado corporal, sexo e etnia em estudos anteriores . Curiosamente, Erić et al. em 2011, relatou a diferença de ausência do PL em comparação com a posição dominante da mão . Eles concluíram que o PL era mais provável de estar ausente na mão não dominante . Variáveis hereditárias foram examinadas em populações raciais específicas, especificamente nigerianas, caucasianas e chinesas . Numa população caucasiana, a ausência unilateral foi de 16% e a ausência bilateral de 9%, sendo os homens mais afectados ., Em contrapartida, a ausência unilateral e bilateral de PL é muito menos comum entre os chineses, com 3% e 1%, respectivamente. Todos os estudos anteriores de variação anatômica do PL foram realizados em populações homogêneas separadas, como o estudo chinês anteriormente citado. Até o momento, nenhum estudo examinou a variação anatômica deste tendão em uma população multiétnica como nos Estados Unidos. Além disso, alguns estudos têm mostrado correlações entre a ausência de PL e certas anomalias anatômicas, como um anômalo arco palmar superficial .,levando em conta a grande variabilidade na ausência de PL, 2,8 a 24%, nosso objetivo era examinar a prevalência da ausência PL na população multiétnica do Condado de Los Angeles + Centro Médico da Universidade do Sul da Califórnia (LAC + USC) e do Centro Médico Keck da Universidade do Sul da Califórnia (USC), refletindo a demografia de Los Angeles . Os dados preditivos demográficos poderiam então ser usados por cirurgiões em todo o mundo para fornecer informações sobre a possível ausência deste valioso tendão pré-operatório.2., Os doentes foram seguidos e avaliados prospectivamente nas clínicas de cirurgia manual do Condado de Los Angeles + University of Southern California Medical Center (LAC + USC) e no Centro Médico de Keck da Universidade do Sul da Califórnia (USC). Nosso objetivo era avaliar até que ponto a PL está unilateral e bilateralmente ausente em relação à idade, sexo, raça, etnia e lateralidade (direita ou esquerda). A aprovação do Institutional Review Board (IRB) foi concedida através da Universidade do Sul da Califórnia (USC) antes de realizar o estudo., O tamanho do estudo de 500 pacientes foi determinado pelo nosso estatístico como sendo de poder suficiente para provar significância antes do início da fase de coleta de dados do estudo. No total, 516 doentes foram avaliados nesta população multiétnica, tendo sido recolhidos e registados dados estatísticos. Os dados demográficos foram fornecidos por uma ficha informativa, incluindo idade, sexo, raça e etnia. Depois de verificar os dados auto-relatados, a presença ou ausência do tendão de PL foi identificada usando o teste de Schaeffer e registrado., Este exame foi realizado primeiro por nossa equipe de pesquisa treinada e confirmado por um cirurgião assistente. Nas Figuras 1 e 2 é demonstrado um exame por exemplo. O ultra-som estava disponível em casos de obesidade mórbida ou diagnóstico difícil, mas não foi usado em nossa série de pacientes neste estudo. Os pacientes foram colocados em grupos étnicos e raça específicos com base nas designações do Censo dos Estados Unidos. A análise dos dados foi então realizada para variáveis incluindo etnia, lateralidade e gênero., Os pacientes com etnia mista ou que não sejam Asiáticos, afro-americanos ou brancos foram excluídos apenas da porção de etnia da análise estatística. A análise estatística dos dados usando o teste chi quadrado foi então realizada usando Prism versão 5 (Software GraphPad, La Jolla, CA) e verificada pelo nosso estatístico (ls Chan).

Figura 1

Caucasiano paciente, demonstrando a ausência de PL.,

Figura 2

Caucasiano paciente demonstrando um presente PL.

3. Resultados

a população do estudo incluiu 516 doentes no total, incluindo 415 caucasianos, 55 afro-americanos e 35 asiáticos e 11 doentes de outra origem/mista. Suas idades variaram de 12 a 94 anos de idade, com uma média de 42,2 anos. Houve 288 pacientes do sexo masculino (55, 8%) e 228 pacientes do sexo feminino (44, 2%) avaliados em clínicas de mão., Não houve diferenças na ausência do PL com base na lateralidade. O lado direito estava ausente em 11,8% e o esquerdo em 12,0% do tempo (Ver Tabela 1). Além disso, não houve diferenças na ausência de PL com base no sexo, valor 0,369 (ver Quadro 2). Etnicamente, não houve diferença na ausência do PL entre pacientes brancos (não hispânicos) e brancos (hispânicos), com prevalência de 14,9% e 13,1%, respectivamente. No entanto , os pacientes afro-americanos (4,5%) e asiáticos ( 2,9%) tiveram significativamente menos ausências do PL do que o grupo de referência hispânico (e , resp.,), please see Table 3 for details.

4. Discussão

o palmaris longus tem uma prevalência altamente variável em diferentes populações étnicas. Isso foi demonstrado previamente em relatórios publicados de países como Irlanda do Norte, Índia, China, Malásia e Turquia. Estes países têm uma população étnica relativamente homogénea, em contraste com os Estados Unidos. Nossa população de estudo reflete a atual população multiétnica do Condado de Los Angeles, e, portanto, é um novo estudo que demonstra a variabilidade étnica na presença do PL ausente., Aqui, nós corroboramos os Estudos Asiáticos anteriores mostrando que nossa população asiática tem, de fato, uma prevalência muito menor de PL ausente (2,9%). Clinicamente, para o cirurgião, é um fato valioso que se pode estar bastante certo para um paciente de origem asiática que o PL será altamente provável estar presente. Esta é a informação que deve ser levada em conta no pré-operatório ao planejar algoritmos cirúrgicos no tratamento de lesões nos tendões ou paralisia. O PL é uma opção como uma transferência de tendões para o adversário para restaurar a função intrínseca em casos de lesão nervosa mediana recorrente., Se o PL está ausente no lado afetado, é importante saber pré-operatório para planejar usando outro músculo doador, como o extensor indica proprius. Em nosso estudo, a população afro-americana teve uma taxa estatisticamente significativamente menor de PL ausente (4,5%), o que é radicalmente diferente dos relatórios publicados anteriormente da Nigéria, onde as taxas de ausência foram muito mais elevadas (31%). Isso pode ser devido à heterogeneidade étnica da população afro-americana dos Estados Unidos em comparação com a população nigeriana., No entanto, o PL está presente com grande probabilidade neste grupo étnico particular, o que é um bom presságio para a utilização do PL num cenário cirúrgico. O PL é usado com bastante frequência em casos de reconstrução secundária do tendão, e é útil para o cirurgião estar ciente desse problema pré-operatório para a segurança cirúrgica e eficiência na colheita do enxerto do tendão. O paciente precisa estar ciente da localização de possíveis incisões cirúrgicas para a colheita de tendões., Além disso, o cirurgião deve examinar todos os possíveis dadores de tendões pré-operatórios, e a suspeita pode ser aumentada por conhecer a etnia do paciente. Isto é particularmente importante para a população branca que em nosso estudo teve as taxas mais elevadas de ausência, em ambos os subconjuntos hispânicos e não-hispânicos. O cirurgião deve estar ciente nestes pacientes que é mais provável que o PL possa estar ausente. Assim, em doentes caucasianos, é particularmente importante efectuar um exame completo dos possíveis locais dadores de tendões., No entanto, nós não chegam à mesma conclusão em nosso estudo, como os lados direito e esquerdo estavam ausentes em 11.8% e 12.0% dos pacientes, respectivamente.Nosso estudo foi limitado pela demografia étnica dos pacientes que visitaram as clínicas de mão afiliadas da USC, e as amostras da população não foram distribuídas uniformemente entre os quatro grupos. A distribuição de pacientes incluiu uma maioria de hispânicos e uma relativa escassez de asiáticos e afro-americanos, o que poderia ser uma fonte de erro de amostragem devido ao baixo tamanho da amostra., No entanto, foi confirmada a significância estatística e o conjunto de dados manteve-se dentro da orientação de poder predeterminada. Assim, este estudo epidemiológico demonstra a variação anatômica etnicamente baseada neste tendão, que tem aplicação clínica prática.