adenocarcinoma Ampulário é um cancro relativamente raro, representando aproximadamente 0, 2% de todos os cancros gastrointestinais (GI) e 6% de tumores periampulários.1,2 a região periampular é constituída por órgãos localizados nas proximidades (a menos de 2 cm) da ampola de Vater, que inclui o pâncreas, o ducto biliar distal comum, o duodeno e a ampola de Vater. O adenocarcinoma ampulário é classificado em dois subtipos: tipo intestinal (melhor prognóstico) e pancreatobiliar (pior prognóstico).,Relacionado: gastrintestinal Cancers Resource Center
doentes com adenocarcinoma ampular tipicamente presentes com icterícia, perda de peso, sinais e sintomas de hemorragia GI crónica, dor abdominal e náuseas / vómitos em doentes com idades compreendidas entre os 60 e os 70 anos.1,2 muitos dos sintomas do paciente são um resultado direto da localização do tumor na ampola de Vater. A imagem inicial pode incluir ecografia abdominal, tomografia computadorizada do abdómen e pélvis e/ou ressonância magnética Colangiopancreatografia do abdómen., Para investigar mais profundamente uma massa ampulária vista em imagens, técnicas endoscópicas, tais como Ultrassom endoscópica e Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada endoscópica podem ser utilizadas para obter uma amostra de tecido para diagnóstico. Muitos pacientes terão elevadas aminotransferases séricas consistentes com um padrão colestático, juntamente com elevado antigénio carcinoembryónico e níveis CA19.9; no entanto, nenhum achado laboratorial é o diagnóstico de adenocarcinoma ampulário., Um estudo recente realizado por Okano e colegas identificaram várias pobres indicadores de prognóstico em pacientes com ampullary adenocarcinoma, incluindo pancreatobiliary subtipo, drenagem biliar pré-operatória, elevados CA19.9 e bilirrubina total, evidência de metástase nodal, patológico grau, regionais e tecido invasão.2
o tratamento de primeira linha do adenocarcinoma ampular é tipicamente ressecção, incluindo pancreaticoduodenectomia (procedimento Whipple), pylorus preservando pancreaticoduodenectomia (PPPD), e ressecção local.,1 o procedimento Whipple ou PPPD é tipicamente favorecido sobre a ressecção local em pacientes que são bons candidatos cirúrgicos secundários às taxas diminuídas de recorrência e melhores taxas de sobrevivência.1 pacientes que não são bons candidatos cirúrgicos ou que apresentam tumores ampulares benignos podem potencialmente sofrer ressecção endoscópica.
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Infelizmente, há uma escassez de dados sobre o papel de adjuvante com quimioterapia e radioterapia em pacientes com ampullary adenocarcinoma., Portanto, não há diretrizes distintas delineando o melhor Protocolo para o tratamento destes pacientes. Os agentes de quimioterapia mais usados após a cirurgia são 5-fluorouracilo, gemcitabina e cisplatina.1 novamente, não há protocolos de vigilância padronizados para estes pacientes, mas visitas freqüentes que incluem histórias e exames físicos, monitoramento de marcadores de tumor, e endoscopia repetida e imagens transversais têm sido usadas na gestão do adenocarcinoma ampular.