em doentes com baixas dores nas costas (LBP) só é possível diagnosticar uma pequena proporção, (aproximadamente 20%), numa base patho-anatómica. Por conseguinte, é fortemente necessária a identificação dos subgrupos relevantes do LBP, de preferência numa base patho-anatómica. As alterações de sinais na IRM na medula óssea vertebral adjacente às placas finais também conhecidas como alterações Modicas (MC) são comuns em doentes com LBP (18-58%) e estão fortemente associadas com LBP., Em pessoas assintomáticas a prevalência é de 12-13%. O MC é dividido em três tipos diferentes. O tipo 1 consiste em tecido fibro vascular, o tipo 2 é gordura amarela e o tipo 3 é osso esclerótico. A evolução temporal do MC é incerta, mas o tempo é de anos. Podem ser observadas alterações do sinal da medula óssea subcondral associadas à dor em diferentes doenças infecciosas, degenerativas e imunológicas específicas, tais como infecções ósseas, osteoartrite, espondilite anquilosante e espondilartrite., Nas vértebras, MC é visto em relação às fraturas vertebrais, espondilodiscista, hérnia discal, degeneração grave do disco, injeções com quimopapain, e impressões agudas de Schmorl. O objetivo deste artigo é propor dois possíveis mecanismos patogenéticos que causam mudanças Modicas. Estas são: uma causa mecânica: a degeneração do disco provoca a perda de material nuclear macio, redução da altura do disco e pressão hidrostática, o que aumenta as forças de cisalhamento nos terminais e micro fraturas podem ocorrer., O MC observado pode representar edema secundário à fractura e inflamação subsequente, ou um resultado de um processo inflamatório a partir de um estímulo tóxico do núcleo pulposo que se infiltra através das fracturas. Uma causa bacteriana: na sequência de um rasgão nas fibras exteriores do anel, por exemplo, hérnia de disco, Nova capilarização e inflamação desenvolvem-se em torno do material nuclear extrudido. Através deste tecido é possível para as bactérias anaeróbias entrar no disco anaeróbico e neste ambiente causar um desenvolvimento lento de baixa infecção virulenta., O MC pode ser os sinais visíveis da inflamação e edema em torno desta infecção, porque a bactéria anaeróbica não pode prosperar no ambiente altamente aeróbico do MC tipo 1. perspectivas
: Um ou ambos os mecanismos descritos podem – se comprovados-ser de importância significativa para este subgrupo específico de doentes com PBL., Assim, seria possível dar um diagnóstico mais preciso e relevante a 20-50% dos pacientes com LBP e permitir o desenvolvimento de tratamentos eficientes que possam ser antibióticos, programas especiais de reabilitação, descanso, exercício estabilizador ou fixação cirúrgica, dependendo da causa subjacente para o MC.