Capacidade residual funcional

Este capítulo é mais relevante para a secção F4(ii) do programa primário CICM de 2017, que espera que os candidatos ao exame sejam capazes de “indicar os valores normais dos volumes e capacidades pulmonares”. Especificamente, o foco aqui será sobre a capacidade residual funcional (FRC), porque a) é importante fisiologicamente, e b) porque os examinadores universitários parecem adorar fazer perguntas sobre isso. Das sete questões históricas do CICM, parte um, sobre os volumes pulmonares, quatro SAQs discutiram a FRC e sua medição., Estas perguntas foram: pergunta 24 do segundo artigo de 2017 Pergunta 4 do segundo artigo de 2015 Pergunta 8 do primeiro artigo de 2017 pergunta 15 do segundo artigo de 2010 pergunta 15 do segundo artigo de 2010 Trata-se de uma abordagem sensata, porque nenhum outro volume pulmonar tem uma influência tão grande.,

Em resumo:

Para este tipo de tópico, seria melhor servido por um recurso que acaba com frescuras inúteis e aborda o principal ponto rapidamente e, de preferência, em algum tipo de memorável pointform de moda., Hopkins & Sharma (2019) Se encaixa em alguma desta descrição. Há pouco mais lá fora; nunca ninguém publicou uma ode à FRC para nos referirmos. Múltiplas fontes tiveram que ser raspadas juntas e remixadas para formar este capítulo.

importância fisiológica da FRC

a FRC é composta por ERV e RV, e representa o volume de gás deixado para trás no tórax no final da expiração durante algum tipo de respiração de maré normal., Num doente anestesiado, pode-se dizer que este é o volume de gás intratorácico medido quando o doente apnoeico é desligado do ventilador e a pressão alveolar equilibra-se com a pressão atmosférica. este volume representa o ponto em que o recuo elástico do pulmão (sempre tendendo ao colapso) está em equilíbrio com o recuo elástico do peito (sempre tendendo a expandir-se)., Isto é bem explorado no capítulo sobre conformidade pulmonar, e aqui será suficiente dizer que na FRC a pressão positiva do pulmão em colapso (5 cm H2O) é equilibrada com a pressão negativa da parede torácica (-5 cm H2O) e, assim, a pressão líquida é zero. este volume de gás é importante fisiologicamente:

• mantém pequenas vias aéreas abertas. Na FRC, as pequenas vias aéreas são mantidas estilhaçadas pela tensão do tecido pulmonar circundante. Se a FRC for reduzida abaixo da capacidade de Fecho, haverá captura de gás e atelectase. é representativo da conformidade., Qualquer diminuição na conformidade pulmonar (isto é, devido à diminuição da conformidade da parede torácica ou devido à diminuição da Conformidade dos tecidos pulmonares) causa uma diminuição na CRR (isto é desenvolvido em maior detalhe no capítulo sobre o trabalho de respiração e seus componentes)
• representa a conformidade ideal. Em FRC, a curva de pressão-volume que representa a conformidade está no seu ponto mais íngreme, o que significa que o trabalho de respiração necessário para inflar o pulmão de FRC está no seu mínimo., Por outras palavras, a ventilação dos volumes das marés que começam e terminam em FRC é a forma mais eficiente em termos de energia de respirar
• mantém uma reserva de gás entre as respirações. A respiração é um fenômeno intermitente, durante dois terços do qual não há gás fresco entrando no peito. Se não houvesse FRC (isto é, hipoteticamente se o pulmão colapsou completamente durante a expiração) não haveria troca de gás e a circulação pulmonar retornaria o sangue desoxigenado para o átrio esquerdo para a maioria do ciclo respiratório. Isto, claramente, é insatisfatório do ponto de vista da sobrevivência contínua., Como algum gás residual permanece no pulmão, a troca de gás pode continuar durante todo o ciclo respiratório. A implicação mais importante disso, é claro, é durante a indução da anestesia, onde o tempo de violino peri-intubação é inteiramente dependente das reservas de oxigênio na FRC.mantém a resistência vascular pulmonar no mínimo. Os vasos alveolares e extra-alveolares mudam suas características de resistência à medida que o volume pulmonar muda., Faz sentido: em pequenos volumes pulmonares tudo é comprimido, parte do pulmão é colapsado e por isso a resistência vascular pulmonar é alta porque as artérias pulmonares são estreitadas. À medida que os pulmões inflam para a FRC, as artérias podem aumentar em diâmetro e a resistência diminui. À medida que o pulmão se inflama, a expansão dos alvéolos comprime pequenos vasos interalveolares e aumenta novamente a resistência vascular pulmonar. Ergo, FRC é onde a resistência vascular pulmonar está no seu mais baixo, representando a parte inferior da curva de volume PVR em forma de U descrita pela primeira vez por Simmons et al em 1961.,a relação entre a FRC e a capacidade de fechamento influencia o desenvolvimento da atelectase e do shunt, como discutido em outros lugares.

factores que influenciam a FRC

diz-se que o volume normal de FRC é de aproximadamente 30-35 ml/kg, ou 2100-2400 ml numa pessoa de tamanho médio. Varia consideravelmente dependendo do tamanho do corpo, e obviamente muda de acordo com as alterações nas propriedades mecânicas do sistema respiratório.,e FRC

Factors which influence lung size Increased height Short stature Male gender Female gender Age: ratio of FRC to total lung capacity increases, but absolute FRC remains stable
(Wahba et al, 1983) Factors which influence lung compliance Increased compliance due to disease, eg., emphysema Decreased lung compliance due to disease, eg. ARDS Increased end-expiratory pressure, eg., PEEP or auto-PEEP D Factors which influence chest expansion and chest wall compliance Open chest or mediastinum Increased intraabdominal pressure:
pregnancy, ascites, abdominal surgery Decreased respiratory muscle tone, eg., anaesthesia/sedation Upright position and prone position Supine and head down position Obesity Circumferential burns, chest binder devices (eg., pós mastectomia)

Consequências de uma diminuição da CRF

a Pergunta 8 do primeiro papel de 2017 e a Questão 15 a partir do segundo papel de 2010, ambas perguntado sobre o que poderia acontecer se o CRF diminui 1000ml. Ser capaz de responder a tal pergunta depende da capacidade do estagiário para saber o que o FRC faz, e extrapolar o que pode acontecer se ele parar de fazer isso.,diminuição da conformidade pulmonar: a diminuição do tamanho dos alvéolos a níveis inferiores de FRC resulta numa diminuição da taxa de resistência das vias aéreas: uma vez que a resistência das vias aéreas é relativamente baixa na FRC, vai aumentar à medida que a FRC diminui. Isto é devido ao fato de que alvéolos em colapso tendem a parar de fornecer a tração radial que mantém as pequenas vias aéreas abertas.aumento do trabalho respiratório, devido ao acima exposto.,

Diminuição do volume corrente e taxa respiratória aumentada, devido à diminuição do pulmão conformidade

Diminuição da tolerância a mudanças de posição, isto é, com um baixo de linha de base FRc no upriht posição o paciente não tolerar deitada por muito tempo, como o CRF vai cair ainda mais

Efeito de diminuição da CRF em troca de gases

• Diminuição de oxigênio de reserva: porque o FRC atua como o principal reservatório de oxigênio, a perda de volume aqui vai dar origem a uma maior oscilação na corrente sanguínea de oxigênio contentbetween suspiro, e durante os episódios de apnéia.,
• atelectase aumentada: diminuir a FRC para abaixo da capacidade de Fecho tende a produzir atelectase de reabsorção, à medida que pequenas vias aéreas se aproximam no fim do prazo de validade.desvio aumentado: a consequência da atelectasia acima referida será o shunt, ou seja, as regiões pulmonares que não participam na troca de gás porque não são ventiladas.,efeitos da diminuição da FRC na circulação pulmonar aumento da resistência vascular pulmonar, em parte devido ao efeito do estreitamento dos alvéolos no calibre dos vasos perialveolares e em parte devido ao inevitável aumento das regiões hipóxicas pulmonares que promovem a vasoconstrição pulmonar hipóxica.aumento da carga ventricular direita, devido ao aumento da pressão pulmonar