cirrose hepática

o fígado está encarregado do fabrico de numerosas substâncias imprescindíveis para o normal funcionamento do nosso organismo e implicadas em múltiplos aspectos da nossa vida, como o metabolismo de diversos nutrientes, a fabricação de hormonas, a coagulação do sangue, a fabricação de proteínas, a elaboração da bílis, etc.Além disso, é responsável por metabolizar (destruir) muitos dos medicamentos que consumimos e muitas substâncias tóxicas que consumimos., Finalmente, através do fígado passa a veia porta que traz muitos dos alimentos ingeridos durante a refeição. O sangue da veia porta, depois de passar pelo fígado, sai para o coração através da veia suprahepática.
Quando há dano hepático crônico e grave (cirrose hepática), as funções hepáticas previamente comentadas são perturbadas e podem ocorrer múltiplas complicações, muitas delas graves.

Quais são as causas da cirrose hepática?,

a cirrose hepática é um processo crônico pelo qual o tecido hepático normal vai sendo substituído por tecido fibroso (fibrose) como se fosse uma cicatriz. Isso faz com que o fígado pare de funcionar adequadamente e sua estrutura seja perturbada. As substâncias e doenças que mais frequentemente produzem cirrose são:

• cirrose alcoólica. É uma das causas mais frequentes de cirrose. O consumo significativo de álcool de forma prolongada ao longo do tempo leva a danos no fígado., Geralmente é necessário beber mais de 2 bebidas alcoólicas mulheres e mais de 3 homens por vários anos para que ele possa se desenvolver. Isto é, no entanto, muito variável de uma pessoa para outra, dado que há pessoas que bebem mais do que isso e não têm problemas e o contrário, pessoas que bebem menos e podem desenvolver uma complicação de fígado.
• hepatite viral. Tanto a hepatite B como a hepatite por vírus C podem produzir cirrose hepática se a doença não for tratada e controlada a tempo.
• Doenças auto-imunes., Algumas doenças de causa auto-imune, como cirrose biliar primária, colangite esclerosante ou hepatite crônica auto-imune, podem levar ao desenvolvimento de cirrose.
• doenças por depósito mineral: hemocromatose (depósito de ferro) ou doença de Wilson (depósito de cobre).
• Cirrose cardíaca. Uma insuficiência cardíaca crônica pode levar a uma cirrose do fígado, especialmente um cor pulmonale crônico.
• deficiência de alfa-1-antitripsina.
• Fibrose cística.
• esteatohepatite não alcoólica., Relacionada à obesidade, é uma das causas de cirrose cuja frequência está aumentando mais nos últimos anos.
• cirrose criptogenética (de causa desconhecida).
• Outras causas menos frequentes.

quais são os sintomas da doença?

• em muitas ocasiões, o diagnóstico de cirrose hepática ocorre em pessoas que não apresentam sintomas, ou estes são muito escassos e passaram despercebidos., Nestes casos, o diagnóstico é estabelecido após a realização de uma análise por qualquer motivo e um aumento das transaminases é geralmente detectado.
• em outras pessoas a cirrose produz sintomas inespecíficos, como:

• cansaço (astenia). Os pacientes o referem como fraqueza, falta de interesse, falta de atenção, mal-estar geral, falta de força ou baixa energia.

• Emagrecimento.,

• baixo apetite.

• Náuseas.

• Coloração amarela da pele e dos olhos (icterícia) e coloração mais escura da urina.

• desconforto no abdómen superior direito.,

• sangramento fácil ante pequenos golpes ou pelo nariz como consequência de falta de fabricação de proteínas necessárias para a normal coagulação do sangue.

• Picores.

• Em outros pacientes, o diagnóstico de cirrose é feito no momento em que aparece alguma das complicações desta doença., Embora essas complicações geralmente apareçam no curso da doença, às vezes podem ser a primeira manifestação da presença de cirrose. Eles podem ser divididos em:

• hipertensão portal. O sangue que chega ao fígado fá-lo através da veia porta e depois de atravessá-lo dirige-se para o coração. Se o fígado estiver danificado pode acontecer que o sangue não possa passar bem através dele, estagnando e procurando novos caminhos para chegar ao coração., A estagnação do sangue favorece o inchaço dos pés (edemas nos pés), o acúmulo de líquido no intestino (ascite) ou o aparecimento de hemorróidas. Por sua vez, a estagnação do sangue favorece que o baço cresça de tamanho (esplenomegalia), reduzindo assim o número de glóbulos vermelhos (anemia), glóbulos brancos (leucopenia) e de plaquetas (trombopenia), aumentando o cansaço e favorecendo o desenvolvimento de infecções e de hemorragia fácil., A dificuldade para que o sangue da veia porta passe pelo fígado para chegar ao coração, leva a que se abram novas veias no território do estômago e do esôfago que levam o sangue diretamente ao coração saltando a passagem pelo fígado. Essas novas veias são chamadas de varizes esofágicas ou varizes gástricas.

• hemorragia digestiva. Uma complicação frequente e grave de pacientes com cirrose hepática é o sangramento digestivo, geralmente como conseqüência da ruptura de varizes esofágicas.,

• encefalopatia hepática. Como mencionado, o fígado metaboliza várias substâncias provenientes do trato digestivo. Uma dessas substâncias é a ureia. Se a ureia não for metabolizada adequadamente no fígado, ela passa para o sangue, favorecendo uma intoxicação por uréia que resulta em dormência e distúrbios comportamentais, o que é chamado de encefalopatia hepática.

• câncer de fígado (Hepatocarcinoma).,

a cirrose também pode aumentar o efeito de muitas drogas que, em situações normais, seriam destruídas neste órgão. Como conseqüência, em pacientes com cirrose, a dose de muitos medicamentos deve ser significativamente reduzida para evitar a intoxicação.

como a cirrose hepática é diagnosticada?,

deve-se proceder ao diagnóstico da cirrose hepática e ao diagnóstico de suas causas:

• o diagnóstico da cirrose hepática é realizado por exames de sangue que mostram alterações no fabrico de muitas substâncias geradas pelo fígado (proteínas). Normalmente existem alterações da coagulação do sangue, diminuição da concentração de proteínas, como a albumina, elevação das transaminases, etc. ademais observa-se alterações em outras análises como aumento de gamaglobulinas., Um ultra-som hepático pode demonstrar distúrbios na estrutura do fígado que sugerem cirrose. Finalmente, o grau de evolução da cirrose pode ser conhecido através da realização de uma elastografia por ultra-som (fibroscan®) e de uma biópsia hepática.
• para conhecer o diagnóstico das suas causas é necessário solicitar Análises Especiais de sangue que analisem se existe uma infecção activa por vírus, se existe um aumento de determinados minerais no sangue, se existem dados de doença auto-imune (anticorpos antinucleares), etc., às vezes é necessário realizar uma biópsia hepática.

Também é necessário avaliar se existem complicações. Para fazer isso, outros testes devem ser solicitados:

• a presença de hipertensão portal é avaliada através da realização de ultra-som, observando uma veia porta de grande porte e aumento do baço.
• o risco de hemorragia digestiva pode ser avaliado com esofagoscopia ou gastroscopia para ver se há varizes esofágicas.

Qual é a previsão dos afetados?,

O prognóstico da cirrose hepática é em geral ruim, pior se ainda ativo o fator que condiciona a cirrose. O grau de fibrose (e, portanto, de gravidade da cirrose) pode ser estimado por elastografia, embora seja uma técnica recente ainda não muito bem estudada. A biópsia é a técnica que permite um melhor conhecimento da progressão da doença.
foram desenvolvidos diversos sistemas clínicos que permitem conhecer a gravidade da cirrose, o risco de complicações e mortalidade., O mais utilizado é a classificação de Child-Pugh:

• Estádio A. 5 ou 6 pontos.
• Estádio B. de 7 a 9 pontos.
• Estádio C. 10 pontos ou mais.

o transplante hepático está indicado em doentes com 7 ou mais pontos (estádios B ou C).
mais recentemente, a classificação MELD também é usada. http://www.rccc.eu/ppc/calculadoras/MELD.htm

também prevê prognóstico e candidatos a transplante hepático. Utiliza 3 medidas provenientes de exames de sangue: creatinina, bilirrubina e tempo de protrombina expressa como INR.

A doença é hereditária?,

algumas cirrose hepáticas são devidas a doenças hereditárias, como hemocromatose, doença de Wilson ou déficit de alfa-1-antitripsina. As causas mais frequentes, no entanto, não são hereditárias.

é contagiosa?

a cirrose hepática em si não é contagiosa, embora algumas das doenças que as produzem, como a hepatite por vírus, possam ser contagiosas.

Qual é o tratamento da cirrose hepática?

a cirrose hepática, por si só, não cura., A doença que a causou deve ser tratada, uma vez que, por vezes, a evolução da doença pode ser retardada ou mesmo pode haver uma melhoria discreta da cirrose. Além disso, as complicações devem ser evitadas e tratadas quando aparecerem. A única chance de curar a cirrose hepática é realizando um transplante hepático.
As medidas gerais são:

• Tratar a doença responsável pelo desenvolvimento de cirrose para conter na medida do possível a evolução da doença., Por conseguinte, o consumo de álcool, o tratamento de infecções por vírus, o tratamento de doenças auto-imunes ou a redução das concentrações de ferro ou cobre no sangue devem ser abandonados.
• medidas higiênico-dietéticas. Geralmente é necessário seguir:

• uma dieta pobre em sal para evitar o acúmulo de líquido nas pernas ou no abdômen (ascite).
• abstenção absoluta do tabaco.
• abstenção absoluta de álcool independentemente da causa da cirrose.
• Evitar medicamentos que possam danificar o fígado.,

• vacinações:

• vacinação contra a hepatite A (se a doença não tiver passado).
• vacinação contra a hepatite B em pessoas em risco de contrair hepatite B.
• vacinas anuais de gripe e pneumococo.

• Prevenir complicações.

• Evitar edemas e ascite. Recomenda-Se uma dieta pobre em sal.
• hemorragia digestiva., Se as varizes esofágicas são grandes, o tratamento com beta-bloqueadores (propanolol é mais usado) é colocado para evitar a sua ruptura e sangramento subsequente.
• geralmente é necessário dar suplementos de vitamina K para melhorar a coagulação do sangue e reduzir o risco de sangramento.
• Encefalopatia hepática. A constipação deve ser evitada, o que favorece a formação de ureia no intestino. Você pode colocar tratamento com duphalac.

• tratar complicações

• ascite e edemas., Recomenda-se o tratamento com diuréticos (furosemida, torasemida, hidroclorotiazida ou espironolactona), por vezes em combinação. Em algumas ocasiões pode ser necessário realizar uma paracentese para retirar o líquido do intestino.
• Se houver anemia podem ser necessárias transfusões de sangue ou ferro.
• hemorragia digestiva. Se aparecer como consequência de varizes no esôfago, deve-se proceder a uma esofagoscopia e injetar uma espécie de cola no interior que as feche (esclerose de varizes).
• Encefalopatia hepática., Às vezes é precipitada por medicamentos, como diuréticos, tranquilizantes, etc. devem-se evitar as drogas que possam favorecer o desenvolvimento de encefalopatia hepática, devem-se corrigir as alterações eletrolíticas (do sódio ou o potássio) se houver, e deve-se colocar tratamento com dieta pobre em proteínas, medicamentos para que o paciente não esteja constipado (duphalac) e antibióticos que destruam a flora intestinal e evitem a produção de uréia (paramomicina).

• transplante hepático. É a única maneira de curar a doença.,