AHMEDABAD: UM consumidor tribunal ordenou uma empresa de seguro de reembolso de despesas médicas para um
cirurgia no maxilar
após o
seguradora
rejeitou o pedido por denominar-lo
tratamento odontológico
O caso envolveu Pente Joshi de Ghatlodia, quem em Maio de 2018 passou por uma cirurgia para remover um tumor do odontogenic região posterior da mandíbula, em um hospital particular. Ele foi hospitalizado por um dia., A sua hospitalização e cirurgia custaram 62 mil rúpias.uma vez que tem seguro de saúde de Rs 1 lakh junto da United India Insurance Co Ltd, pediu o reembolso. O segurador rejeitou sua alegação afirmando que Joshi estava sofrendo de uma doença crônica e tratamento dentário não estava coberto em sua política.Joshi processou a Seguradora na Comissão de reparação de Litígios de consumo do Distrito de Ahmedabad (adicional) queixando-se da deficiência em serviço., A companhia de seguros manteve a sua posição de que Joshi tinha sido submetido a uma cirurgia da mandíbula por causa de uma doença crônica, que não é coberto na apólice. Além disso, qualquer cirurgia dentária não podia ser reembolsada de acordo com a apólice. A seguradora negou a acusação de deficiência em serviço.
No entanto, a Comissão consultou o certificado do médico e chegou à conclusão de que não era tratamento dentário, mas uma cirurgia para um tumor benigno da mandíbula. Por conseguinte, a seguradora não deveria ter rejeitado o pedido através do tratamento dentário, afirmou a Comissão., Ele considerou a rejeição da reivindicação de ser uma deficiência em serviço e ordenou à Seguradora a pagar Rs 55.000 após certas deduções com 8% de juros. A Comissão também ordenou à SEGURADORA para pagar Rs 5,000 extra para Joshi por despesas legais e assédio mental.