por vários anos tem sido observado que as pessoas que sofrem de colecistectomia podem desenvolver diarréia crônica. A colelitíase (formação de cálculos biliares) e a colecistite (inflamação aguda da vesícula biliar) são patologias muito frequentes cujo tratamento envolve a ressecção cirúrgica da vesícula biliar., Embora a maioria das pessoas estejam satisfeitas após esta intervenção, alguns pacientes queixam-se de sintomas gastrointestinais como inchaço, dispepsia e diarreia; este último é o que mais afeta a qualidade de vida dos pacientes.a diarreia pós-colecistectomia é definida clinicamente como a presença de 3 ou mais fezes líquidas por dia durante mais de quatro semanas após a remoção cirúrgica da vesícula biliar. Diarreia geralmente aparece após várias semanas de colecistectomia, muito raramente aparece imediatamente depois.,esta entidade clínica ocorre em aproximadamente 15% a 20% dos pacientes submetidos a esta cirurgia. Além disso, foi demonstrada uma incidência mais elevada em doentes do sexo masculino com menos de 50 anos de idade com um índice de massa corporal superior a 30 kg / m2.
causa
Há alguns anos, a bílis do boi foi usada como laxante e, subsequentemente, foi demonstrado que o componente biliar com efeito laxativo eram sais biliares (1).os sais biliares são secretados no intestino para contribuir para a digestão, depois são reabsorvidos no íleo terminal e armazenados novamente na vesícula biliar., Uma pequena porção dos sais biliares secretados não é reabsorvida e é excretada nas fezes.
em pessoas que foram submetidas a colecistectomia, os sais biliares fluem continuamente para o intestino e, portanto, uma quantidade muito maior atinge o cólon, causando distúrbios na secreção e absorção de água e eletrólitos (2). Bactérias encontradas no cólon metabolizam sais biliares produzindo ácido desoxicólico que atua na mucosa colônica estimulando peristálsis e a secreção de água e eletrólitos.,
o Diagnóstico
Para fazer o diagnóstico desta entidade deve ser claramente estabelecida a história de colecistectomia e a duração da diarréia maior do que 4 semanas. Além disso, devem ser excluídas outras possíveis causas de diarreia crónica, tais como febre tropical, doença celíaca, malabsorção intestinal, Doença inflamatória intestinal.,a dieta de tratamento de manutenção de uma dieta pobre em gorduras é essencial para reduzir a ocorrência de diarreia pós-colecistectomia, uma vez que o consumo abundante de gorduras aumenta a secreção de sais biliares no intestino.estes fármacos ligam-se a ácidos biliares carregados negativamente (ácido cólico e ácido chenodeoxicólico) no intestino, impedindo a sua reabsorção e aumentando a sua eliminação fecal até 3 vezes o valor normal., Os sequestrantes dos ácidos biliares mais frequentemente utilizados são:
colestiramina
As doses de colestiramina recomendadas para controlar a diarreia pós-colecistectomia são de 4 a 16 gramas por dia, divididas em 3 doses. A colestiramina deve ser tomada antes de cada refeição. Vários estudos demonstraram uma melhoria na frequência e consistência das evacuações em mais de 80% dos pacientes que consomem esta droga.
colestiramina é um medicamento seguro, mas com aderência regular, uma vez que em algumas pessoas pode causar desconforto gastrointestinal, tais como obstipação, dor abdominal e náuseas., Também pode alterar a absorção de gorduras, vitaminas lipossolúveis e minerais.
Colestipol
tem o mesmo mecanismo de acção que a colestiramina e é uma alternativa para os doentes que não toleram tal medicação, não é absorvida na circulação sistémica, pelo que não requer ajuste na insuficiência renal ou doença hepática crónica.Colesevelam tal como o colestipol, este medicamento é utilizado em casos de intolerância à colestiramina., Embora ambos tenham seu efeito e mecanismo de ação no lúmen intestinal, eles não têm sido associados a lesões significativas da mucosa intestinal; até à data, pode-se afirmar que estes são medicamentos seguros e eficazes para o tratamento da diarreia pós-colecistectomia.
conclusão
diarreia crónica é um efeito secundário comum da colecistectomia, no entanto, é importante ter em mente que esta é uma condição clínica que pode ser controlada eficientemente para que não afecte a qualidade de vida dos doentes., A nossa equipa de Gastrenterologistas experientes está aqui para ajudar. Bem treinados e certificados de bordo, brink conhecimento e compaixão para cada um de nossos pacientes. Para mais informações, consulte-nos em