uma doença das vias aéreas inflamatórias crónicas, a asma é marcada por hiperesponsabilidade das vias aéreas com episódios recorrentes de sibilos, tosse, aperto no peito e falta de ar. Tipicamente, estes episódios estão associados a obstrução do fluxo de ar que pode ser revertida espontaneamente ou com o tratamento.a asma afecta aproximadamente 300 milhões de pessoas em todo o mundo. Nas crianças, os machos apresentam maior risco de asma; nos adultos, as fêmeas têm maior prevalência.,os peritos acreditam que a asma resulta de vários factores hospedeiros, ambientais ou de uma combinação. Os fatores hospedeiros incluem gênero, obesidade e genética. Os fatores genéticos incluem atopia. Definida como uma tendência genética para desenvolver doenças alérgicas, tais como asma e rinite alérgica, atopy está frequentemente associada a uma resposta mediada por imunoglobulina e (IgE) a alergénios.compreender a fisiopatologia da asma ajuda-o a compreender como é diagnosticada e tratada a doença., Nosso conhecimento sobre patogênese da asma mudou drasticamente nos últimos 25 anos, como pesquisadores encontraram vários fenótipos de asma.a asma envolve muitos factores fisiopatológicos, incluindo inflamação bronquiolar com constrição das vias respiratórias e resistência que se manifestam como episódios de tosse, falta de ar e pieira. A asma pode afetar a traqueia, brônquios e bronquíolos. A inflamação pode existir mesmo que sinais óbvios e sintomas de asma possam nem sempre ocorrer.,Broncospasmos, edema, muco excessivo e lesões epiteliais e musculares podem levar a broncoconstrição com broncospasmo. Definido como contracções agudas do músculo liso brônquico, o broncospasmo causa estreitamento das vias respiratórias; o edema de fugas microvasculares contribui para o estreitamento das vias aéreas. Os capilares das vias aéreas podem dilatar e vazar, aumentando as secreções, o que por sua vez causa edema e prejudica a depuração do muco. (Ver como o broncospasmo contrai as vias respiratórias.)
asma também pode levar a um aumento nas células secretivas do muco com expansão das glândulas secretivas do muco., O aumento da secreção de muco pode causar espessuras de muco que bloqueiam as vias aéreas. A lesão no epitélio pode causar descamação epitelial, o que pode resultar em insuficiência extrema das vias aéreas. A perda da função de barreira do epitélio permite a penetração de alergénios, fazendo com que as vias aéreas se tornem hiperesponsivas—uma característica principal da asma. O grau de resposta depende em grande parte da extensão da inflamação e da resposta imunológica do indivíduo.,a asma também causa perda de enzimas que normalmente decompõem mediadores inflamatórios, com efeitos neuronais reflexivos decorrentes da exposição sensorial ao nervo. Sem tratamento e controle adequados, a asma pode causar remodelação das vias aéreas levando a alterações nas células e tecidos do tracto respiratório inferior; estas alterações causam danos fibróticos permanentes. Esta remodelação pode ser irreversível, resultando em perda progressiva da função pulmonar e diminuição da resposta à terapêutica.
a classificação da asma
a asma pode ser atópica, não-atópica ou uma combinação.,
- a asma atópica começa na infância e está ligada a gatilhos que iniciam o pieira. Pode surgir após exposição e resposta a um alergénio específico, tais como ácaros, pólen de erva ou árvore, dander de animais de estimação, fumo ou determinadas drogas ou alimentos. Na exposição a um gatilho, ocorre uma libertação excessiva de IgE, que inicia a ativação de linfócitos B. A IgE liga-se às células relacionadas com a inflamação., Esta acção causa a libertação de mediadores inflamatórios (tais como quimioquinas, óxido nítrico, prostaglandina D2, citocinas, histamina e leucotrienos), desencadeando por sua vez inflamação das vias aéreas e broncoconstrição. As mulheres que fumam durante a gravidez podem predispor os seus nascituros a níveis de IgE mais elevados, causando hiperesponsabilidade e desenvolvimento de asma. A exposição à poluição pode ter o mesmo efeito.a asma não atópica não envolve uma resposta IgE. Pode ter menos gatilhos óbvios e geralmente ocorre em adultos, possivelmente secundária a uma infecção viral.,o diagnóstico da asma vai além dos sintomas, tais como tosse, aperto no peito, pieira e dispneia—e mesmo para além dos sinais e sintomas que pioram à noite e melhoram após o tratamento. O diagnóstico pode exigir testes da função pulmonar (AFP) e medições do fluxo expiratório de pico (PAP). Com asma, a proporção de volume expiratório forçado em 1 segundo (FEV1) para a capacidade vital forçada (FVC, também chamado FEV1%) geralmente diminui.os sintomas de asma podem ser revertidos por um agonista beta-2 de acção rápida, como o albuterol, medido por espirometria., A resposta geralmente aceitável aos agonistas beta2 é um aumento de 12% ou 200 mL de FEV1 ou FVC. As medições da PAP não só ajudam no diagnóstico, mas também ajudam os médicos a monitorar a doença.alguns doentes com sinais e sintomas de asma podem ter resultados normais de TFP. Eles podem precisar de mais testes de diagnóstico, tais como testes de resposta das vias aéreas usando um desafio brônquico. (Ver Desafio brônquico.os clínicos devem excluir outras condições que possam diminuir o VEF1 e causar sinais e sintomas que imitem a asma., Estas condições incluem disfunção da medula vocal, doença de refluxo gastroesofágico, dor cardíaca isquémica, doença pulmonar obstrutiva crónica, insuficiência cardíaca, obstrução das vias aéreas superiores, fibrose cística, hiperventilação e aspiração do corpo estranho. As infecções respiratórias virais podem levar a exacerbações asmáticas ou contribuir para o eventual desenvolvimento da doença.o tratamento da asma envolve tanto o tratamento agudo como o tratamento a longo prazo. A seleção da medicação depende da Idade do paciente, gravidade da doença e comorbidades.,certifique-se de obter um historial completo de medicação antes do doente começar a tomar medicamentos para a asma. Alguns fármacos, incluindo beta-bloqueadores, inibidores da enzima de conversão da angiotensina, colinérgicos e diuréticos poupadores de não-potássio, podem estar contra-indicados em doentes a tomar determinados agentes asmáticos.
medicamentos de resgate (de alívio rápido)
destinados a Alívio de sintomas a curto prazo, medicamentos de resgate causam broncodilatação e são utilizados principalmente para prevenir ou tratar um ataque de asma. Eles começam a trabalhar dentro de minutos e podem permanecer eficazes por até 6 horas., Os efeitos secundários potenciais incluem nervosismo e palpitações. Os fármacos de resgate incluem inalador de brometo de ipratropio (Atrovent), agonistas beta-2 de curta duração e corticosteróides orais.brometo de ipratropio, um anticolinérgico, pode ser administrado em combinação com agonistas beta-2 de curta acção em alguns casos.os agonistas Beta2 utilizados para alívio rápido incluem o albuterol, o levalbuterol, o metaproterenol e a terbutalina.corticosteróides orais, tais como a prednisona e a metilprednisolona, por vezes são usados por breves períodos durante ataques agudos de asma que não respondem aos tratamentos habituais., O uso a longo prazo pode levar a pressão arterial elevada, fraqueza muscular, Cataratas, osteoporose, diminuição da capacidade de resistência à infecção e redução do crescimento em crianças.
agentes de controlo a longo prazo
utilizados para prevenir ataques de asma e controlar sintomas crónicos, estes agentes incluem corticosteróides inalados, modificadores de leucotrieno, beta-agonistas de longa duração (LABAs), teofilina e inaladores combinados que contêm tanto um corticosteróide como um laboratório. Estes medicamentos podem levar dias ou semanas para atingir o efeito máximo.modificadores de Leucotrienos ajudam a prevenir sintomas durante 24 horas., Os LABAs, que podem durar até 12 horas, são geralmente administrados em associação com um corticosteróide inalado, porque quando utilizados em monoterapia podem provocar um ataque grave de asma. LABAs também são prescritos para prevenir sintomas de asma noturna, como tosse. Teofilina, administrada por via oral, actua como broncodilatador e também é utilizada para tratar sintomas nocturnos.a educação dos doentes é crucial no tratamento da asma. Ensinar os pacientes e suas famílias a usar um medidor de vazão de pico, otimizar os controles ambientais, e reconhecer sinais e sintomas de asma., Sublinhar a importância da cessação tabágica. Urge os doentes a receberem vacinas anuais, uma vez que a asma aumenta o risco de complicações de doenças respiratórias, tais como pneumonia e gripe.
referências selecionadas
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