o Que Você Precisa Saber Sobre Alergia Alimentar Teste
por David Stukus, MD
Sempre que me encontro com as famílias, pela primeira vez, e pedir para os pais, se seu filho tem alergia alimentar, muitas vezes eu ouvi a seguinte resposta: “eu não sei, ele/ela nunca foi testada”. Isso sempre apresenta uma oportunidade maravilhosa para discutir o papel dos testes de diagnóstico para alergias alimentares, como eu gostaria de fazer neste fórum.,
Antes de irmos mais longe, gostaria de definir alguns termos comuns que você pode encontrar ao ler sobre ou discutir alergias alimentares:
- alergia – esta é uma resposta imunitária a um determinado alimento. Os sintomas devem ocorrer sempre que os alimentos são ingeridos. Estas alterações do sistema imunitário dividem-se em duas categorias: imunoglobulina e (IgE) mediada e não-IgE-mediada.,sensibilização-esta é a detecção de imunoglobulina e (IgE) específica através de picadas cutâneas ou análises ao sangue para um determinado alimento, mas sem o desenvolvimento de sintomas após a ingestão desse alimento. Por outras palavras, o resultado de um teste de alergia positivo a um alimento que o seu filho tenha comido sem quaisquer problemas, ou nunca tenha comido.hipersensibilidade/alergia mediada pela IgE-comumente referida como” alergia alimentar”, na qual o anticorpo IgE específico de um alimento é formado e se liga às células alérgicas em todo o corpo., Sempre que esse alimento é ingerido, causa sintomas imediatos, geralmente dentro de minutos ou até 3 horas após a ingestão. Os sintomas típicos incluem urticária, inchaço, comichão/água nariz e olhos, dificuldade em respirar/engolir, vómitos, e pode progredir para a perda de consciência. É muito provável que testes específicos de pele ou sangue de IgE sejam positivos para esse alimento.anafilaxia – início rápido de sintomas progressivos e graves envolvendo mais de um sistema de órgãos que podem ocorrer com alergia alimentar mediada pela IgE.,reacção mediada por não-IgE – esta é uma reacção imunologicamente mediada, tipicamente retardada, a um determinado alimento. Isto é mediado por outras partes do sistema imunológico separadas da IgE, especificamente células-T. Estes sintomas não estão no início imediato e podem ocorrer horas a dias após a ingestão. Anafilaxia não faz parte desta resposta e a maioria dos sintomas envolvem o tracto gastrointestinal, com vómitos, mal-estar no estômago, diarreia, ou sangue nas fezes. O exame específico de pele ou sangue deu negativo.,sensibilidade ou intolerância – trata-se de uma resposta não imunológica a um determinado alimento ou alimento. Os sintomas ocorrem quando esse alimento é consumido, mas pode ser variável ao longo do tempo. Esta também inclui, na maioria das vezes, sintomas gastrointestinais e não inclui sintomas observados com reacções mediadas pela IgE. O exame específico de pele ou sangue deu negativo.
ao tentar determinar se uma criança tem alergia alimentar, há muitos passos envolvidos., Em primeiro lugar, a parte mais importante é tomar uma história cuidadosa de alimentos suspeitos, o momento e tipos de sintomas que ocorrem, e qualquer tratamento que já tenha usado antes para ajudar a melhorar os sintomas. Se a história é consistente com uma alergia mediada pela IgE, então o teste é frequentemente perseguido. No entanto, uma boa regra de ouro para lembrar é, se o seu filho pode comer um alimento sem desenvolver quaisquer sintomas, então é improvável que eles sejam alérgicos a esse alimento. Porquê? Porque o melhor teste é a ingestão real do alimento., Em relação à alergia mediada pela IgE, você quase sempre vai saber se um determinado alimento deixa o seu filho doente, e não há alergias alimentares “escondidas”. Em muitas circunstâncias, a história é mais consistente com sintomas não mediados pela IgE ou intolerância e picadas na pele ou testes específicos da IgE não são úteis, necessários ou indicados. Este é o ponto em que muitas famílias perguntam: “Por que não fazemos os testes de alergia para ter certeza?”Se fosse assim tão fácil.,antes de discutirmos mais, gostaria de mencionar algo que é muito importante ter em mente ao discutir testes de alergia alimentar. Um resultado positivo para a alergia alimentar não é, por si só, um diagnóstico para a alergia alimentar. Estes testes são melhor utilizados para ajudar a confirmar uma história suspeita para alergias alimentares mediadas pela IgE. Eles têm altas taxas de resultados falsamente elevados e sem sentido e não são ferramentas de triagem úteis. Alguns laboratórios comerciais oferecem “painéis de triagem” convenientes, nos quais estão incluídos muitos alimentos diferentes., Estes são raramente utilizados por alergistas/imunologistas, mas mais comumente encomendados por prestadores de cuidados primários. Isso muitas vezes resulta em resultados falsamente elevados, juntamente com a confusão diagnóstica e eliminação dietética desnecessária. Em última análise, o seu filho pode ter alimentos retirados da sua dieta sem outra razão que não seja um resultado de teste positivo sem sentido. Isto pode, então, levar a ansiedade, dificuldades familiares devido a evitar alimentos, e deficiências nutricionais potencialmente.,existem três formas principais de testar a alergia alimentar mediada pela IgE: teste por picada de pele (TSC): isto envolve a colocação de uma gota de alergénio na superfície da pele e, em seguida, picar através dela para introduzir o alergénio na camada superior da pele. Se existir um anticorpo específico de IgE para esse alergénio e estiver ligado às células alérgicas, deve desenvolver-se um inchaço com comichão e vermelhidão circundante (wheal/flare) no espaço de 15 minutos., Estes testes têm um alto valor preditivo negativo (quando um teste retorna um resultado negativo, é muito provável que esteja correta), mas um baixo valor preditivo positivo (quando um teste retorna um resultado positivo, é menos provável que esteja correta) o que pode resultar em falso-positivo de resultados de teste. Assim, não é uma boa ferramenta de triagem, mas é um teste muito confiável para confirmar uma história que é consistente com uma alergia alimentar mediada pela IgE.
A fim de obter resultados precisos, todos os anti-histamínicos devem ser descontinuados durante 5-7 dias antes do ensaio., Um mito comum é que o teste de picada de pele não é confiável em crianças e bebês. Na verdade, o teste de picada de pele aos alimentos é confiável em qualquer idade se você tiver um histórico de alergia alimentar mediada pela IgE. Os testes podem ser negativos em crianças pequenas quando são realizados para outras condições, tais como a fórmula não mediada pela IgE ou a intolerância alimentar.teste sanguíneo específico IgE (sIgE) (anteriormente e frequentemente referido como teste RAST ou ImmunoCAP): este teste mede os níveis de IgE específica direccionados para os alimentos no sangue. O intervalo, dependendo das técnicas de laboratório, pode ir de 0.,10 kU / L a 100 kU / L. Este também tem um valor preditivo negativo muito elevado, mas um valor preditivo positivo baixo. Resultados ligeiramente elevados são frequentemente encontrados, especialmente em crianças que têm outros tipos de condições alérgicas, tais como eczema, asma e rinite alérgica. Os valores preditivos para a probabilidade de uma alergia estar presente diferem com todos os alimentos, mas em geral, quanto maior o nível, mais provável é que uma alergia mediada pela IgE esteja presente. Este é também um teste de rastreio muito fraco devido às elevadas taxas de resultados falsamente elevados e sem sentido.,eu conheci muitas famílias cujos filhos foram “rastreados para alergias alimentares” no ambiente de eczema ou outras condições e o relatório lista todos os alimentos que foram testados como sendo “altos”, como seu limite para relatar isso é muitas vezes definido muito baixo, em níveis que são geralmente sem sentido. Isto leva a confusão diagnóstica e eliminação dietética desnecessária. Além disso, muitos laboratórios irão relatar uma designação de classe arbitrária (um valor criado que é atribuído a um resultado que não tem significado ou base científica), juntamente com o nível real de IgE específico obtido., Esta não é de uso clínico e também não ajuda a determinar se a alergia alimentar está presente. Também é comumente incompreendido que níveis mais elevados de análises ao sangue indicam um aumento da “gravidade”. Infelizmente não há nenhum teste que possa determinar a gravidade. Indivíduos com exames de sangue (ou pele) mais elevados não estão em maior risco de anafilaxia do que alguém com testes minimamente positivos.
Como pode ver, a realização de testes de diagnóstico para alergias alimentares pode ser muito complicada e requer uma cuidadosa consideração sobre que testes encomendar e como interpretá-los. Existem muito poucas indicações para a realização de um extenso “painel de rastreio” das alergias alimentares. No entanto, obter uma história cuidadosa do que alimentos específicos causam sintomas e, em seguida, usar o tipo de sintomas pode ser um guia útil para determinar se o teste de IgE específico vale a pena perseguir, ou para ir em uma direção diferente.,
finalmente, uma palavra de precaução em relação a outras técnicas comumente utilizadas (muitas vezes utilizadas por alergistas/imunologistas não certificados) que você pode encontrar. Testes específicos de sangue IgG para alimentos, testes de provocação Muscular, Acupuntura, análise de cabelo/urina, e Cinesiologia Aplicada não são validados, padronizados ou aprovados pela FDA para o diagnóstico de alergia alimentar ou intolerância alimentar., O uso destes testes não é recomendado pela Academia Americana de asma, alergia e Imunologia, ou apoiado pelas diretrizes para o diagnóstico e gestão de alergia alimentar, publicadas em 2010 (Journal of Allergy and Clinical Immunology, 126(6); suplemento S1-56).Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy, published in 2010(Journal of Allergy and Clinical Immunology, 126(6); supplement S1-56).
Dr., David Stukus é um Professor assistente de Pediatria na seção de Alergia/Imunologia no National Children’s Hospital em Columbus, Ohio. Além de seu interesse em cuidar de famílias com alergias alimentares e outras condições alérgicas, ele também atua como diretor da Clínica de asma complexa. Atualmente, é presidente da equipe consultiva médica para crianças com alergias alimentares e é membro do Conselho de Administração da asma and Allergy Foundation of America. Ele anteriormente completou sua residência no Nationwide Children’s Hospital e sua bolsa de estudos na Cleveland Clinic., Você pode segui-lo no Twitter @AllergyKidsDoc.