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o ácaro Demodex é um ectoparasita de oito patas (aracnídeo) que pode residir em nossos folículos capilares e sebaceousglands. Das 65 espécies de Demodex descritas, apenas Demodex brevis andDemodex foliculorum são encontradas em humanos. O Demodex é contraído e espremido por contacto directo ou poeiras contendo ovos.
Keratinização misturada com lípidos produz a caspa cilíndrica clássica que está associada com blefarite Demodex.,
o adulto D. brevis mite tem cerca de 0,2 mm de comprimento e tende a viver à beira das glândulas sebáceas e das glândulas meibomianas. Foi sugerido que D. brevis pode ser associado a doenças da glândula meibomiana e subsequente deficiência lipídica lacrimogénea. D. folliculorum enterra-se de barriga para baixo perto da raiz da pestana e está associado a arteriorblefarite.
D. foliculorum é maior, com cerca de 0,4 mm de comprimento, e tem um corpo mais delgado e cónico do que D. brevis. D. folliculorum muitas vezes vive inclusos, onde D., os brevis são mais solitários.
ciclo de vida, sobrevivência de Demodex
o ciclo de vida típico de Demodex é normalmente de 2 a 3 semanas. Uma Demodexmita fêmea põe 15 a 20 ovos dentro do folículo capilar perto das glândulas sebáceas. Oseggs se desenvolvem em larvas, que eventualmente se tornam um ácaro adulto de oito patas.O ácaro Demodex macho adulto deixará o folículo em busca de um companheiro, enquanto o ácaro feminino adulto permanece no folículo. Os ácaros são capazes de caminhar aproximadamente 10 mm / h E tendem a ser mais ativos no escuro.
múltiplos colaretes., pensa-se que tanto D. foliculorum como D. brevisconsume citoplasma de células epiteliais perfurando através da membrana celular. D. a infestação foliculorum causa hiperplasia folicular com aumento subsequente na queratinização perto da base da pestana. Esta queratinização misturada com lípidos produz a caspa cilíndrica clássica clara que é associada com blefarite Demodex. Pensa-se que esta caspa seja um produto das garras do ácaro a raspar à volta do folículo.
As pestanas infestadas com Demodex são frequentemente frágeis e são easiliepiladas., Em cerca de cada décimo pestanas, um ou mais ácaros Demodex podem ser acometidos mesmo em pacientes assintomáticos saudáveis.
Dois Demodex ligados à raiz do folículo piloso. os pacientes que sofrem de infestação por Demodex podem queixar-se de comichão na pálpebra e na barriga (especialmente de manhã), madarose, uma sensação de ardor e uma sensação estranha de corpo que parece ter origem por baixo das pálpebras. A demodexblefarite é observada igualmente em homens e mulheres e está relacionada com a idade., Um estudo realizado por Junemann mostrou que o Demodex é encontrado em 25% das crianças de 20 anos, 30% das crianças de 50 anos e 100% em pacientes com mais de 90 anos.exame do paciente, diagnóstico durante a avaliação da lâmpada de fenda, desconfia da possibilidade de blefarite demodex se notar caspa cilíndrica. A caspa cilíndrica é um manguito tubular transparente que está ligado à margem da pálpebra e circunda a base da chicória. Alguns médicos acham que evidência clínica de dandruffis cilíndrico patognomônico para D., a infestação de foliculorum e que a extensão da infecção está associada ao número de pestanas que contêm os túbulos cilíndricos.
a single dead mite. Reparem nas pernas a sair. o diagnóstico definitivo de Demodex envolve a observação de uma pestana epiléptica sob o microscópio. É importante compreender que o ácaro tem de estar firmemente ligado à pestana quando é Depilado para ser visto. Em toda a probabilidade, alguns dos ácaros terão permanecido na pós-depilação folicular., Na verdade, se você mover o lash lado a lado, você pode ver os Demodextails salientes a partir da base de pestanas com a lâmpada de fenda em highmagnification.
ao selecionar um lash para depilar, procure aqueles com caspa cylindricald, especialmente se o lash é descolorado ou quebradiço. Um estudo realizado por Gao ecolleagues mostrou que as erupções cutâneas com caspa cilíndrica eram 10 vezes mais susceptíveis de conter ácaros Demodex.,
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Dois pontos de vista de vários ácaros provenientes de um collarette, e uma única parcela no folículo.
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de seguida, agarre a base da faixa e mova-a de um lado para o outro e, em seguida, para cima e para baixo e puxe lentamente., Descobri que isto produz um “bulbo”maior de tecido em torno da raiz com um maior número de ácaros ligados.colocar a pestana na lâmina do microscópio e adicionar suavemente uma gota de fluoresceína de 0, 25%. Coloco um deslizamento de cobertura e vejo o espécime com baixo diagnóstico no microscópio. Isto ajudará a detectar um ácaro que estava solidamente ligado ao chicote, mas flutuou para longe.
o punho cilíndrico de caspa irá, por vezes, permanecer ligado à depilação após a depilação. Remova isto com os fórceps e adicione isto ao microscopeslide, uma vez que estas algemas contêm frequentemente Demodex.,
múltiplos ácaros provenientes de um colarette.
em seguida, adicione 100% de álcool sob a capa para ajudar a avaliar o rendimento demodex adicional. O álcool amaciará o punho e estimulará e irritará o Demodex no seu interior e fará com que se movam para fora do visor do punho.os objectivos do tratamento da blefarite de Demodex incluem: erradicar as mitoses adultas e as suas crias, prevenção de acasalamento adicional, evitar a re-infestação e a libertação dos sintomas do doente., Compreender o ciclo de vida e os hábitos do mite ajudar-nos-ão a conceber um plano de tratamento lógico.existem vários regimes de tratamento publicados que relatam bons resultados. O meu regime é uma modificação de alguns destes.em primeiro lugar, a terapêutica começa com a educação do doente sobre o seu estado e com a exibição de fotografias dos ácaros Demodex que vivem nos folículos capilares.A conformidade não é um problema quando o paciente vê os ácaros rastejantes. Eu uso microscópio adigital que pode tirar fotografias e vídeo.
uma pestana tratada.,
o tratamento inicial envolve uma esfoliação da tampa no escritório.Comece por instilar uma gota ou duas de TetraVisc (tetracaína 0,5%, Cynacon/OcuSoft) ou outro anestésico de longa duração. Em seguida, thoroughlydébride as pestanas e sobrancelhas com um aplicador de ponta de algodão embebido em 20% a 50% de óleo de árvore de chá.o óleo de Tea tree também tem excelentes propriedades desmodexadas dependentes da concentração. Tenha em mente que a solução de óleo de tea tree 100% prontamente disponível é muito irritante e, como tal, deve ser diluído., Pode-se preparar uma mistura de 50% de óleo de árvore de chá diluindo o óleo de árvore de chá em macadâmia ou walnutoil.para casos ligeiros de caspa cilíndrica, usarei muitas vezes um óleo de chá disponível comercialmente, 20% de essência do Deserto (www.desertessence.com). isto irrita os ácaros e estimula-os a sair do folículo.Repita este procedimento em 10 minutos.em seguida, aplique uma pomada antibiótica/esteróide para ajudar a manter os ácaros amovíveis e, possivelmente, sufocá-los., O esteróide também ajuda a acalmar ainflamação secundária à irritação química e mecânica do tratamento no escritório, além de suprimir o possível inflamatoricascade associado aos ácaros em decomposição. O doente voltará dentro de 2 semanas para repetir o tratamento no escritório.
instruções para o doente
envia os doentes para casa com instruções específicas. Eles devem lavar imediatamente lençóis e fronhas em água quente e secar com o secador “alto”e descartar suas almofadas. Não devem utilizar maquilhagem para pelo menos 1 semana e devem rejeitar toda a maquilhagem antiga., Recomendo o uso de sabonete de árvore de chá em sua face e considerar chá de champô de cabelo de árvore também. Marque uma nomeação para que o cônjuge do paciente tenha uma avaliação, Uma vez que também são frequentemente identificados.peça ao paciente para comprar um suprimento de Ocusoft mais Tampas (Cynacon / Ocusoft). Devem esfregar bem as margens de amarração, e depois trabalhar nas entranhas e sobrancelhas. Não enxaguar.deixe secar a solução, depois aplique uma película leve de pomada antibiótica/esteroidcombinação sobre as pestanas. De manhã, as tampas devem ser lavadas de novo e bem lavadas., A pomada esteróide / antibiótica deve ser descontinuada numa semana e substituída por uma pomada oftálmica branda. Este regime deve ser continuado durante mais 3 semanas (4 semanas no total).como regime de manutenção, o doente deve manter a bata da tampa pelo menos duas vezes por semana indefinidamente. Deve ser agendada uma consulta de acompanhamento durante 6 meses.
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- Liu J, Sheha H, Tseng SC. Pathogenic role of Demodex mites inblepharitis. Current Opinion in Allergy & Clinical Immunology.2010;10:505-510.,
para mais informações:
Mario Gutierrez, OD, FAAO, é o administrador de San Antonio forVision fonte. Ele pode ser contatado em Visão Origem-Alamo Heights, 5212 Broadway,San Antonio, TX 78209; (210) 829-8083;www.VisionSource-DrGutierrez.com.
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