CASE REPORT
Case 1
a 14 year old boy was transferred to our hospital just after a traffic accid. Ele estava em coma na chegada (Glasgow coma scale (GCS), 4). A tomografia computadorizada (TC) da cabeça mostrou um enorme hematoma subdural esquerdo. O hematoma foi removido e realizada craniotomia de descompressão., Três meses após o trauma, o paciente foi capaz de respirar sem suporte mecânico através de uma traqueostomia. Suas funções cardiovasculares, respiratórias, renais e gastrointestinais eram sólidas, mas ele era duplamente incontinente. Ele às vezes parecia estar acordado, embora seus olhos não pudessem seguir objetos em movimento e ele não pudesse obedecer simples comandos verbais. Exames complementares efectuados por um neurologista experiente revelaram rigidez/espasticidade predominante do lado esquerdo e movimentos involuntários do tipo tremor., A imagiologia por ressonância magnética (IRM) nesta fase mostrou a presença de lesões de alta intensidade no mesencéfalo dorsolateral esquerdo (FIG 1A).
(a) high intensity lesions in the left dorsolateral midbrain on T2 weighted magnetic resonance imaging in case 1. B) lesões de alta intensidade no pedúnculo cerebral direito e no mesencéfalo dorsolateral esquerdo no caso 2. C) lesões de alta intensidade no pedúnculo cerebral direito e no mesencéfalo dorsolateral esquerdo no caso 3.,
as características clínicas de um estado vegetativo persistente com achados incomuns nos membros—isto é, rigidez assimétrica / espasticidade e tremor involuntário—parkinsonismo pós-traumático implícito. Foi recomendado o tratamento com Levodopa para aliviar a hipertonicidade do doente e movimentos involuntários. A administração de levodopa/benserazida (100/25 mg duas vezes por dia) foi iniciada através de um tubo gástrico. Nove dias depois, os movimentos involuntários do paciente foram reduzidos e seus olhos começaram a se virar para vozes., Vinte dias após o início do tratamento com levodopa, a sua rigidez/espasticidade foi reduzida e foi capaz de obedecer a simples ordens verbais. Três meses após o início do tratamento, ele foi capaz de andar enquanto se sustentava com barras paralelas, e tinha obtido a inteligência equivalente de um estudante do Ensino Fundamental. Um ano após o trauma, o tratamento com levodopa foi interrompido, e ele foi capaz de ir a pé para o Liceu sozinho.um homem de 27 anos esteve envolvido num acidente de viação e foi transferido para outro hospital. Ele estava em coma à chegada (GCS 4)., A TC mostrou um hematoma epidural direito e hemorragia subaracnóide traumática com inchaço difuso. Ele passou por evacuação hematoma e descompressão interna (lobectomia occipital direita). Três meses depois do trauma, foi transferido para o nosso hospital. Ele tinha um tubo de traqueostomia e um tubo gástrico inserido. Seu estado geral era estável, mas ele era duplamente incontinente. Ele às vezes parecia estar acordado, embora seus olhos não pudessem seguir objetos em movimento e ele não pudesse obedecer simples comandos verbais., A ressonância magnética nesta fase revelou a presença de lesões de alta intensidade no pedúnculo cerebral direito e no mesencéfalo dorsolateral esquerdo (Fig. 1B). Seis meses após o trauma, um sistema de estimulação cerebral profunda foi implantado no tálamo esquerdo, mas não foi observada melhoria neurológica. Um ano depois do trauma, não houve melhoras.
o paciente foi diagnosticado como estando em um estado vegetativo persistente, mas um exame adicional por um neurologista experiente revelou rigidez predominantemente do lado direito.a administração de levodopa (450 mg por dia) foi iniciada através do tubo gástrico., Oito dias depois, a rigidez do paciente foi reduzida e seus olhos começaram a seguir objetos em movimento. Vinte e cinco dias após o início do tratamento, foi transferido para um centro de reabilitação e a prescrição de levodopa foi alterada para levodopa/benserazida (100/25 mg três vezes por dia). Ele começou a responder a sua família e as enfermeiras piscando os olhos. Ele melhorou ainda mais para ser capaz de expressar “sim” ou “não” piscando, e, posteriormente, operando um simples sinal eletrônico com sua mão direita., Dez meses após o início do tratamento, ele começou a usar um processador de texto para expressar seus pensamentos. Um ano após o início da terapia, ele foi extubado; ele disse: “Eu quero comer sushi e beber cerveja.”Neste doente, o tratamento com levodopa deve ser continuado indefinidamente.um homem de 51 anos foi transferido para o nosso hospital logo após um acidente de trânsito. Ele estava em coma à chegada (GCS 6) e tinha uma hemiparesia esquerda com paralisia do nervo oculomotor esquerdo. O exame da TC mostrou uma hemorragia subaracnóide traumática sem lesão em massa., A ressonância magnética mostrou lesões de alta intensidade no pedúnculo cerebral direito e no mesencéfalo dorsolateral esquerdo (fig 1C). Após três meses após o trauma, o doente recebeu tirotropina libertando tartarato hormonal por via intravenosa numa dose de 2 mg por dia durante 10 dias por mês durante três ciclos, mas não foi observado qualquer efeito. Sete meses após o trauma, ele tinha um tubo de traqueostomia e um tubo gástrico inserido. Seu estado geral era estável, mas ele era duplamente incontinente. Ele não podia obedecer simples comandos verbais e foi diagnosticado como estando em um estado vegetativo persistente., Um exame adicional por um neurologista experiente revelou acinésia e predominantemente rigidez/espasticidade do lado direito de suas extremidades.a administração de levodopa / carbidopa (100 / 10 mg três vezes ao dia) foi iniciada através do tubo gástrico. Quatro dias depois, a acinésia e a rigidez do paciente foram reduzidas e ele foi capaz de obedecer simples ordens verbais. Dois meses após o início do tratamento, ele foi extubado e foi capaz de dizer seu nome e endereço corretamente. Seis meses após o início do tratamento, foi transferido para outro hospital para continuar a reabilitação., Neste doente, a levodopa deve ser mantida indefinidamente.