Discinesia escapular (Português)

Clinicamente Relevantes de Anatomia

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movimento Típico da escápula ocorre em sagital, coronal e transversal aviões. Os movimentos primários consistem em duas traduções: superior / inferior, e protração/ retração, bem como três rotações: para cima/para baixo, interno/externo, e anterior/posterior., A rotação para cima é secundária da inclinação primária e posterior durante a elevação normal do UE superior, sendo a rotação interna / externa mínima até 100°. ,

Review of the normal ratio of glenohumeral (GH) to scapulothoracic (ST) motion analysis by Doody et al under three-dimensional analysis found that the ratio of GH to ST motion changes from 7.3: 1 in the first 30° of elevation to 0.78: 1 between 90 and 150°. Bagg e Forrest encontraram uma razão de 4,4: 1 durante a fase inicial, e 1,7:1 dentro de 80 a 140° de altura do ombro.,Burkhart et al tem usado o acrônimo SICK para se referir à síndrome associada à discinésia escapular. A síndrome da escápula “doente” refere-se a Malposicionamento escapular, proeminência Medial Inferior, dor coracóide e malposição e Discinese do movimento escapular. É uma síndrome de uso excessivo. A escápula é prolongada e está na posição inclinada a posteriori secundária a pec menor apertada ou cabeça curta dos bíceps na inserção ao processo coracóide., A sensibilidade coracóide é um importante sinal de disfunção escapular, que é secundária à tracção constante da aperto no tendão de inserção. Disritmia é definida como elevação precoce ou excessiva da escápula ou encolhimento na elevação do braço e / ou uma rápida rotação para baixo durante a redução do braço, ou um movimento não suave ou gaguejante durante estas ações.

apresentação clínica

atletas de cabeça têm maior prevalência de discinesia escapular de cerca de 61%, em comparação com atletas de fora da cabeça., sintomas de escápula doente isolada: dor anterior do ombro (mais comum), dor posterior superior escápula, dor superior do ombro, dor proximal lateral do braço ou qualquer combinação de acima. A dor escapular Posterosuperior pode irradiar para a região cervical paraspínica ipsilateral ou o paciente pode queixar-se de sintomas radiculares/OT tipo. O início é quase sempre insidioso.

Kibler classification of scapular dysfunction.

1. Tipo I ou disfunção Inferior., A principal característica visual externa é a proeminência do ângulo inferior como resultado da inclinação anterior da escápula no plano sagital. A apresentação do padrão Inferior é melhor visualizada enquanto na posição das mãos-sobre-quadris ou durante a descida excêntrica a partir da elevação superior. De acordo com Kibler, Padrão Tipo 1 é mais comumente encontrado em pacientes com disfunção do punho rotador. tipo 2 ou disfunção Medial. A principal característica visual externa é a proeminência de toda a borda da escápula medial devido à rotação interna da escápula no plano transversal., Tal como acontece com o tipo 1, a apresentação do tipo 2 torna-se mais evidente na posição mãos-sobre-quadris e durante a descida excêntrica ativa a partir de cima. Disfunção de padrão Medial ocorre mais frequentemente em pacientes com instabilidade das articulações glenoumerais. tipo 3 ou disfunção Superior. Caracterizada por elevação excessiva e precoce da escápula durante a elevação da UE. Este padrão tem sido referido como caminhada compensatória do ombro ou encolhimento e é mais frequentemente visto em doentes com disfunção do punho rotador e desequilíbrio de par da força do punho deltóide-rotador., os Procedimentos de diagnóstico

   testes e medidas atuais, embora comprovadamente confiáveis, não demonstraram uma forte validade ao demonstrar correlação com o movimento biomecânico, sintomas, patologia ou resultados.as recomendações para medidas clínicas adequadas incluem: Observação clínica de discinese escapular.

   Kibler classification of dysfunction Type 1, 2, or 3 (see video above) or Scapular Disquinesis Test (SDT) recommended by McClure et al., Recomenda-se que sejam observados vários golpes repetidos de elevação do Braço para avaliar os efeitos da fadiga na estabilização da omoplata.2. Testes de alteração de sintomas.

   ensaio de retracção escapular”.Os valores basais de Troms e dor são avaliados. Este teste é positivo se a dor é reduzida como o terapeuta ajuda a elevação ativa, aplicando uma inclinação posterior e movimento de rotação externa para a omoplata. Esta aplicação pode ser usada em conjunto com outros testes, como o de Neer, Hawkin’s-Kennedy, e o realojamento de Jobe. teste de assistência escapular”.Os valores basais de Troms e dor são avaliados., O terapeuta então aplica uma ajuda à dinâmica escapular. Este teste é positivo se a ROM é aumentada ou a dor é reduzida como o terapeuta ajuda manualmente a rotação ascendente escapular durante a elevação da UE ativa. ensaio da lâmina escapular Lateral (LSST): as medições são efectuadas desde a coluna vertebral das escápulas até T2/T3, O ângulo Inferior das escápulas até T7/T9 e o ângulo superior das escápulas até T2. As medições são efectuadas em 3 posições, a) sentado/de pé com os braços de lado, B) mãos na cintura, polegares posteriores (45 raptos), c) raptos a 90 graus e rotação interna máxima., A medição não deve variar mais de 1 a 1,5 cm, mais a diferença de 1,5 cm significativa.

   Teste isométrico da pitada escapular: o doente em posição de pé e é convidado a apertar ou a retrair activamente as escápulas o mais forte possível. Resposta Normal: um indivíduo capaz de segurar o aperto ou 15 a 20 segundos sem qualquer dor ardente ou fraqueza perceptível. Positivo: dor ardente presente. Atenção: paciente relaxando a contração., ensaio de carga escapular: tal como na posição 2 para o LSST, a carga Manual é aplicada na direcção anterior, posterior, inferior ou superior ao braço, e a escápula não deve mover-se mais de 1,5 cm. teste de flexão da parede: o doente efectua flexões da parede durante 15 a 20 vezes. Fraqueza dos músculos escapulares (principalmente serratus anterior) ou Ondulação geralmente aparece com 5 a 10 flexões. Para uma população mais forte ou mais jovem, execute o teste no chão. 3. Testes musculares manuais.

   MMT para o trapézio médio e baixo, e serratus anterior. 4. Aperto muscular menor Pectoralis., as medidas actuais examinam mm de comprimento nas posições de repouso, não no comprimento máximo. Infelizmente, não existem medidas clínicas validadas para identificar um doente como tendo um músculo pectoralis menor apertado. 5. Medições estáticas

   As medições estáticas consistem em (1) infera: diferença na altura vertical do ângulo escapular superomedial da escápula largada em comparação com o ângulo contralateral. (2) Deslocamento Lateral: diferença do ângulo escapular superomedial em relação à linha média (3) abdução: diferença nos graus angulares da margem escapular medial em relação à linha de prumo., a intervenção destina-se a reduzir a restrição posterior da cápsula e peitoral menor e a restaurar o equilíbrio periscapular de mm através de exercícios que promovem a activação precoce e aumentada do Serrato anterior, inferior e médio do trapézio, minimizando ao mesmo tempo a actividade do trapézio superior.,

   • Manual grade 4 mobilization to reduce posterior capsule tension, cross-body stretch.
   • Manual stretching and soft tissue mobilization to decrease pec minor tension (cadaveric studies imply that a position of 150 degrees elevation with 30 degrees scapular retraction is optimal)., exercícios de flexão lateral para a frente, rotação externa, extensão propensa e abdução horizontal propensa para fortalecer trapézio médio e baixo sobre trapézio superior.,
   • Quadruped and variable push-up positions to activate serratus anterior.

   protocolo de reabilitação

   Fase I
   flexibilidade
   1. Libertação de tecidos moles: libertação de Pec, libertação posterior de RTC, libertação posterior da cápsula, armadilhas superiores e libertação da escápula do levador (técnicas manuais/de auto-libertação)
   2. Tspine Mobility(manual Mobs / Manips)
   3. Tspine Extension Ex
   4. Pec Stretch
   5., Sleeper stretch
   6. Genie Stretch 7. Upper traps stretch Isometrics 1. Pinças escapulares 2. Roubo Pica
   3. 4. Isometria do ombro 5. Isometria isométrica escapular

   isotónica
   1. Pinças scapulares w / Theraband
   2. Low Row W / Theraband
   3. Ombro ER / IR em pé
   4. Dynamic Hug 5. Socos escapulares
   6. Exercícios De Líder De Claque.

   Fase II
   1. Fila sentada 2. High Rows
   3. Prone Rows
   4. Assalto permanente w / theraband
   5. Propenso Y, I, T e W
   6. Cortador de relva/posição D2 a fazer barulho 7. Lado deitado ER
   8., PNF D1 / D2
   9. Lats Pull downs
   10. Relógios escapulares
   11. Lavagem de paredes
   12. Thrower’s 10
   13. Resistiu manualmente ao fortalecimento escapular. Stretches

   Phase III
   CKC exercises and advanced exercises.
   1. Super 6: fila vertical, abraço dinâmico, acoplagem/desaceleração, acoplagem/aceleração, B/L D2, B/L pullovers
   2. Posting cable column punches
   3. Bear crawl on Swiss ball 4. Desaceleração de Plyoball
   5.
   = = ligações externas = = Push Plus / Scapular Pushups
   7. Standing Snow Angels
   8. Wall ball Scours
   9., Stretches

   Resources

   um exemplo de um programa de exercício doméstico na gestão da discinese escapular.

   Apresentações

   Exercícios Avançados para o quartil Superior: Uma Como Guia para Escapulário de Controle de Motor de Reabilitação Esta apresentação, criado por Stephanie Pascoe como parte do OMPT Comunhão em 2010, descreve como guia para scapulothoracic de reabilitação. Ele inclui algumas grandes animações!, ver a apresentação

   1. Ludewig PM et al. Movimento do complexo do ombro durante a elevação do úmero multiplaner. J Bone Joint Surg Am.2009;91:378-389. McClure PW et al. Medição direta em 3 dimensões da cinemática escapular durante os movimentos dinâmicos in vivo.J Shoulder Elbow Surg. 2001: 10: 269-277. Doody SG et al.Movimentos dos ombros durante o rapto no avião escapular.Reabilitação De Arch Phys Med.1970:595-604. Bagg SD, Forrest Wj., Uma análise biomecânica da rotação escapular durante a abdução de braços no plano escapular.Arch Phys Med Rehabil.1988:238-245. the disabled throwing shoulder: spectrum of pathology part III: the SICK scapula, scapular disquinesis, the kinetic chain, and rehabilitationfckLRBurkhart, Stephen s et al.Fcklrarthroscopy , Volume 19 , Issue 6, 641 – 661
   2. Matthew B. Burn, Patrick C. McCulloch, David M. Lintner, Shari R. Liberman, and Joshua D., Harris Prevalence of Scapular Discinesis in Overhead and Nonoverhead Athletes: A Systematic Review Orthopaedic Journal of Sports Medicine February 2016 vol. 4 No. 2
   3. Kibler WB et al.Qualitative clinical evaluation of scapular dysfunction: a reliability study. J Shoulder Elbow Surg. 2002; 11: 550-556. Inman VT et al.Observação sobre a função da articulação do ombro.J Bone Joint Surg. 1944; 26: 1-30. Kuhn JE.Exame físico da escápula-uma revisão sistemática.JOSPT.2009; 39: A11. Tate AR et al., Efeito do teste de reposicionamento da omoplata nos sintomas de impingimento do ombro e força elevatória nos atletas superiores.JOSPT.2008;38:4-11. Rabin et al. A fiabilidade intertester do teste de assistência escapular.JOSPT.2006;36:653-660. Odom CJ, Taylor AB, Hurd CE, Denegar CR. Medição da assimetria escapular e avaliação da disfunção do ombro utilizando o ensaio da lâmina escapular lateral: Um estudo de fiabilidade e validade. Fisioterapia. 2001 Fev 1;81 (2): 799-809.
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