Distúrbios da Articulação Acromioclavicular

Definição/Descrição

Transtornos é um termo geral para abranger uma gama de condições. Pode ser devido a trauma, tais como a deslocação articular da articulação acromioclavicular ou condições degenerativas, tais como osteoartrite., Uma deslocação acromioclavicular é uma deslocação traumática da articulação na qual ocorre um deslocamento da clavícula em relação ao ombro.a articulação acromioclavicular é uma articulação diarretrodial com um disco meniscal interposto fibrocartilagnino que liga a clavícula ao acrómio. Tem um sinovio intra-articular e uma interface de cartilagem articular e é caracterizada pelos vários ângulos de inclinação nos planos sagital e coronal e por um disco., 2 tipos de disco foram observados; um disco completo (muito raro) e um disco tipo meniscóide. . A articulação acromioclavicular é cercada por uma cápsula e reforçada pelos ligamentos capsulares superior/inferior com os ligamentos coracoclaviculares (trapezóide e conóide) também estruturas importantes para a estabilidade da articulação. os ligamentos acromioclavicular (AC) e coracoclavicular (CC) fazem parte dos estabilizadores estáticos da articulação. O ligamento AC controla a estabilidade horizontal no plano anterior, enquanto os ligamentos CC servem para controlar a estabilidade vertical., A parte conóide deste ligamento liga-se a posteriori e medialmente na clavícula com a parte trapezóide liga-se a posteriori e lateralmente. Os músculos trapézio e deltóide também fornecem estabilização dinâmica da articulação AC.

Epidemiologia /Etiologia

para as Lesões de CA de conta Conjunta, cerca de 10% das lesões agudas para os ombros, com separações de CA Conjunta representam 40% do ombro do cinto de lesões em atletas., Geralmente, a lesão ocorre quando cai sobre uma mão ou cotovelo estendidos, golpes diretos no ombro, ou caindo sobre o ponto do ombro.

A Figura 2 ilustra o mecanismo comum de lesão:
(a) uma força direta sobre o ponto do ombro
(b) forças indiretas para a junta AC também podem causar lesão. Por exemplo, uma queda no cotovelo pode conduzir o úmero proximalmente, rompendo a articulação AC. Neste caso, a força se refere apenas aos ligamentos AC e não aos ligamentos coracoclaviculares.,

a lesão é frequentemente vista em jogadores de hóquei e rugby, mas também é vista em esqui alpino, snowboard, futebol, ciclismo e acidentes com veículos motorizados.

características/apresentação clínica

com uma lesão articular AC é frequentemente sentida dor irradiando para o pescoço e deltóide. A articulação AC também pode ficar inchada, a extremidade superior frequentemente realizada em adução com o acrômio deprimido, o que pode fazer com que a clavícula a ser elevada.,

Allman et al described a 3 grade classification with Rockwood and Green expanding this to a 6 grade classification model (known as the Rockwood grades). Esta classificação de lesões articulares AC ajuda a decidir sobre opções de tratamento adequadas e ajuda a evitar complicações por não reconhecer o padrão de lesão.

trauma grave, geralmente acompanhado por outros ferimentos significativos.,

Rockwood grade of injury.,(AC: Acromioclavicular, CC coracoclavicular)

grau		Descrição		observação/teste			entorse dos ligamentos AC. Os ligamentos AC e CC estão intactos não há instabilidade da clavícula detectada nos testes de stress os ligamentos CC estão intactos. Muitas vezes descrito como uma subluxação.,clavícula é instável para testes de stress directos sem ruptura significativa da fáscia delto-trapezial. Isto é muitas vezes descrito como uma deslocação.deformidade presente com clavícula aparecendo elevada (depressão acrómica), clavícula instável tanto no plano vertical como horizontal, a clavícula Distal é posteriormente deslocada para o músculo trapézio.,
V	forma mais grave de grau III. ruptura completa dos ligamentos AC e CC com ruptura da fáscia delto – trapezial. elevação Pseudo lateral da clavícula, deslocamento descendente da omoplata.	VI	deslocamento Inferior da clavícula distal, subacrominal ou subcoracóide

Usando a medição digital em vez de um diagnóstico apenas visual é recomendado devido à maior confiabilidade intra e interobservador.

Diagnóstico Diferencial

• a Maioria dos deslocamentos são situado na articulação Glenoumeral e 90% dos deslocamentos são anterior, que pode causar a concomitância de patologias, tais como Hill sachs lesão ou lesão do plexo braquial.,
• Dor no CA comum de osteoartrite ou disco de doença
• Osteólise da porção distal da clavícula
• a Instabilidade do CA conjunta
• Rotador-punho de choque ou lágrima
• Adesivo capsulitis
• Thoracic outlet syndrome
• Superior labral lágrimas
• Complexo da síndrome de dor
• A luxação do ombro
• Anterior do úmero subluxação

Procedimentos Diagnósticos

• luxação Acromioclavicular é muitas vezes diagnosticada através de radiografia., Possíveis problemas podem ocorrer com pacientes que sofrem de uma lesão de tipo I como nada anormal é evidente em uma radiografia. O diagnóstico é, portanto, determinado pelo mecanismo de lesão e ternura sobre a articulação AC. resistiu a um ensaio de extensão conjunta.medidas de resultado., questionários simples de Teste Do Ombro: o objectivo é avaliar a deficiência funcional do ombro, com base em 12 perguntas: 2 sobre a função relacionada com a dor, 7 sobre a função/força e 3 Sobre a gama de movimentos
• Índice de dor e incapacidade do ombro (SPADI): a principal medida de resultado é o nível perceptível de dor e incapacidade dos doentes. Consiste em 2 subescalas, dor e incapacidade, que são combinadas para produzir uma pontuação total que varia de 0 (sem dor ou dificuldade funcional) a 100 (nível mais elevado de dor e dificuldade funcional)., O SPADI é confiável, válido e sensível para a dor no ombro de origem músculo-esquelética, neurogênica ou indeterminada. cirurgião do cotovelo do ombro Americano (ASES): isto mede as limitações funcionais e a dor em doentes com patologias musculoesqueléticas dos ombros. A pontuação funcional é calculada a partir de 10 questões relacionadas com a função usando uma escala de 4 pontos., teste o’Brien: o exame com O teste de O’Brien torna a cápsula posterior mais apertada e traduz a cabeça humeral, salientando o Labro que resulta em dor e fraqueza. Paxinos sign: Provocative testing for acromioclavicualr joint injury . Walton et al descobriu que o teste de Paxinos é uma boa ferramenta de diagnóstico clínico e a digitalização óssea é a modalidade de imagem mais confiável para o diagnóstico de patologia articular AC., Quando ambos os testes são positivos, há um alto grau de confiança para um diagnóstico de patologia conjunta AC . ensaio de Estenores 4: rolo Clavicular resistiu a um ensaio de Extensão da articulação AC resistiu a um ensaio de Resistência

uma história do mecanismo de lesão e palpação da articulação AC ajuda a diferenciar entre uma lesão do tipo I e uma lesão do tipo II. Uma pequena deformidade na junta AC é indicativa de uma lesão de tipo II. Em uma lesão tipo I, o inchaço geralmente está presente com dor na abdução do braço, enquanto que com uma dor tipo II é geralmente experimentado em todos os movimentos do braço., Uma deformação óbvia do passo da articulação AC indica uma lesão de tipo III e o paciente geralmente suporta o braço ferido o mais próximo possível do seu corpo.

Medical Management

Treating an AC joint injury will vary depending on its severity.

O tratamento não-operativo é recomendado para as separações tipo I e tipo II de AC, mas para o tipo III isso ainda é muito debatido, uma vez que há uma alta chance de início precoce degenerativo dentro da articulação., No entanto, a intervenção cirúrgica pode ser escolhida, pois em certos casos isso pode produzir melhores resultados funcionais, especialmente quando o paciente é mais jovem, altamente ativo ou quando uma lesão de tipo III não responde a um tratamento conservador. Para reparação cirúrgica tipo IV e V é altamente recomendado. há vários métodos cirúrgicos, mas as 4 opções cirúrgicas mais comuns são: fixação das articulações com placas de gancho, transferência de ligamentos coracoacromiais, fixação do intervalo coracoclavicular, reconstrução do ligamento coracoclavicular.,

Gestão da Fisioterapia

tipos conservadores I e II

o tratamento inicial deve aderir ao protocolo policial, incluindo protecção, carga óptima, gelo, compressão, elevação e consulta nas primeiras 48 horas. Deve ser utilizada uma funda para imobilizar o ombro, mantendo-o em posição elevada quando em repouso. Gravar para ajudar a apoiar o conjunto também pode ser útil.

uma funda pode ser in situ até que a dor desapareça., O regresso às actividades normais é normalmente de cerca de 2 a 4 semanas para uma lesão do tipo I, 4 a 6 semanas para um tipo II e 6 a 12 semanas para um tipo III. para os doentes cujos sintomas não melhorem neste quadro, as injecções intra-articulares de esteróides podem ser indicadas

Existe, no entanto, uma falta de provas relativamente aos protocolos de reabilitação. ,on and progress to 90°

elbow supported internal rotation/external rotation

wall slides, scapula clock

push-ups on wall

Recovery Phase

Avoid aggravation of the injury: example of exercises are bench press, prone press-ups, shoulder press or dips., A estabilidade Proximal deve ser alcançada antes da força. intervalo de movimento: regain full range of motion of GHJ( including horizontal adduction), IR/ER at 90° abduction GHJ and capsular stretches.

cadeia cinética Fechada: aumentar as cargas do anterior cadeia cinética fechada exercícios. Adicionar elevação activa do braço e rotação.,d=”85455107fb”>

Axial loaded active ROM (transition from closed kinetic chain to open kinetic chain (OKC)):

• wall slides with trunk and lower limb work
• wall slides in the scapular plane

Kinetic chain:

• trunk and hip extension (scapular retraction) e.,g. low row exercises

• trunk and hip flexion (scapular protraction) e.g. punches
  
• bilateral and unilateral pull with trunk rotations, e.g., upper cuts
  
• Deltotrapezial complex work : exercises with cables, shrugs, abduction at various angles
  

Plyometric exercises (dynamic stretch shortening): medicine ball toss and catch, tubing plyometric exercises. Sport specific exercises: a two-hand overhead side to side throw for the overhead athlete.,

Retornar ao esporte

Voltar para o desporto orientação:

• Grau I: 2 a 4 semanas
• Categoria II: 4-8 semanas
• Grau III: 6-8 semanas

Pós-Operatório – Tipos V e VI

Tipo V e VI são considerados para exigir a reparação cirúrgica e terapia física pode seguir vários post protocolos cirúrgicos.estudos comparativos dos resultados do tratamento não cirúrgico e cirúrgico de separações de tipo III demonstraram que as intervenções cirúrgicas não têm um benefício substancial., Bannister et al concluiu que a gestão conservadora de lesões do tipo III rendeu um retorno à cinemática completa do ombro mais rapidamente com menos complicações. A gestão prudente deve ser considerada como a primeira linha de tratamento para separações de tipo III

para lesões de tipo IV e V não há literatura baseada em evidências que recomende um tratamento específico para estas lesões. A cirurgia é o tratamento preferido, mas houve um caso relatado do uso bem sucedido de reduções manuais, que converteu o tipo IV para um tipo II., proteger a reparação articular da AC proteger a cicatrização da ferida iniciar o movimento precoce do ombro após a cirurgia aplicar embalagens frias ao ombro operado para reduzir a dor e o inchaço.retire a funda várias vezes por dia para mover suavemente o braço num movimento do pêndulo: incline-se para a frente e balance passivamente O braço.aplicar frio no ombro durante 20 minutos de cada vez, de acordo com as necessidades, para reduzir a dor e o inchaço.,retire a funda várias vezes por dia: mova o pulso e a mão do cotovelo. Incline-se e faça exercícios de pêndulo durante 3 a 5 minutos a cada 1 a 2 horas.lavar sob o braço operado, dobrar a cintura e deixar o braço sair passivamente do corpo. É Seguro lavar debaixo do braço nesta posição. Esta é a mesma posição do exercício do pêndulo.os protocolos sobre movimentos ativos e uso de funda variam dependendo do cirurgião e do procedimento feito. Alguns irão prescrever nenhum movimento activo do braço e a necessidade de uma funda por até 6 semanas., Outros podem permitir o uso de sling conforme necessário e movimento ativo imediatamente, por exemplo, até 90 graus nas primeiras duas semanas progredindo lentamente a partir daí.a reabilitação pós-operatória segue, em seguida, orientações semelhantes às das lesões dos tipos I e II. O tratamento consiste inicialmente em exercícios ROM, seguido de fortalecimento progressivo. A reabilitação deve ser acompanhada com toda a força e mobilidade, a fim de evitar a incidência de dor persistente e instabilidade da articulação AC.,

de Gravação

1. Codsi JM. O ombro doloroso: quando injectar e quando se referir. Cleveland clinic journal of medicine 2007; 74 (7): 473-482. (nível de evidência 4) Heijmans e, Eekhof J; Neven AK. Acromioclaviculaire luxatie, huisarts & wetenschap, november 2010( level of evidence 5)
2. Saccomanno MF. Instabilidade articular Acromioclavicular: anatomia, biomecânica e avaliação. Joints 2014; 2(2): 87-92. De Palma AF., Anatomia cirúrgica das articulações acromioclaviculares e esternoclaviculares. Surg Clin North Am. 1963;43:1541–1550. Salter EG, Jr, Nasca RJ, Shelley BS. Observações anatômicas sobre a articulação acromioclavicular em ligamentos de suporte. Am J Sports Med 1987; 15 (3):199-206. 6.1 6.2 6.3 Magee DJ, Zachazewski JE, Quillen WS. Patologia e Intervenção na Reabilitação Músculo-Esquelética.fckLRElsevier Health Sciences, 2008.
3. Suezie K, Blank a, Strauss E. Management of Type 3 Acromioclavicular Joint Deslocations Current Controversies., Bulletin of the Hospital for Joint Diseases 2014; 72(1): 5360.
4. Beim GM. Lesões nas articulações acromioclaviculares. Journal of Athletic Training 2000; 35 (3): 261-267. Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA. Lesões articulares acromioclavicosas: indicações para o tratamento e opções de tratamento. J Shoulder Elbow Surg 2011; 20: 70-82. Culp LB, Romani WA. Exame fisioterapêutico, avaliação e intervenção após a reconstrução cirúrgica de uma separação Acromioclavicular de grau III., Journal of the American physical therapy association 2006; 86: 857-869. 11, 0 11, 1 Micheli LJ. Encyclopedia of Sports Medicine. London: SAGE Publications, 2010. 12. 1 12. 2 12. 3 12. 4 Reid D, Polson K, Johnson L, separações Acromioclaviculares Grau I–III A Review of the Literature and Development of Best Practice Guidelines. Sports Med. 2012; 42(8): 681-696. Schneider MM, Balke M, Koenen P, Fröhlich M, Wafaisade a, Bouillon B, Banerjee M. Inter – and intraobserver reliability of the Rockwood classification in acromioclavicular joint dislocations acromioclavically., O Surg Do Joelho Tem Arthroscopia Traumática. 2016; 24(7): 2192-6. Nepola VJ, Newhouse EK, deslocamento recorrente dos ombros. The iowa orthopedic journal 1993; 13: 97-106
5. Robb AJ, Howitt S, Conservative management of a type III acromioclavicular separation: a case report and 10-year follow-up. Journal of Chiropractic Medicine 2011; 10: 261-271. Fraser-Moodie JA, Shortt NL, Robinson CM. Lesões na articulação acromioclavicular. J Bone Joint Surg. 2008; 90-B: 697-707. 4. Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA., Lesões articulares acromioclavicosas: indicações para o tratamento e opções de tratamento. J Shoulder Elbow Surg. 2011; 20 p. S70-82
6. 18.0 18.1 Harris KD, Deyle GD, Gill NW, Howes RR. Terapêutica física Manual para Dor Nas Articulações acromioclavicular confirmada por injecção. Journal of orthopaedic & sports physical therapy 2012; 42(2): 66-80. 19.0 19.1 Walton J, Mahajan S, Paxinos A, Marshall J, Bryant C, Shnier R, Quinn R, Murell GAC. Valores diagnósticos de testes para dor articular Acromioclavicular., The Journal Of Bone & Joint Surgery 2004; 86-a (4): 807-812. exame fisioterapêutico, avaliação e intervenção após a reconstrução cirúrgica de uma separação Acromioclavicular de grau III. Journal of the American physical therapy association 2006; 86: 857-869. Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA. Lesões articulares acromioclavicosas: indicações para o tratamento e opções de tratamento. J Shoulder Elbow Surg. 2011; 20: S70-82
7. 22.0 22.1 Hootman JM., Luxação Acromioclavicular: terapia conservadora ou cirúrgica. Athl Train. 2004; 39(1):10–11. Bannister GC, Wallace WA, Stableforth PG, Hutson MA. Gestão da deslocação acromioclavicular aguda. Um ensaio aleatorizado, prospectivo e controlado. Bone Joint Surg Br. 1989; 71(5): 848-850. Nissen CW, Chatterjee A. Type III acromioclaviculary separation: results of a recent survey on its management. Am J Orthop (Belle Mead NJ). Fevereiro de 2007 36(2):89-93. Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA., Lesões articulares acromioclavicosas: indicações para o tratamento e opções de tratamento. J Shoulder Elbow Surg. 2011; 20 p. S70-82
8. Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA. Lesões articulares acromioclavicosas: indicações para o tratamento e opções de tratamento. J Shoulder Elbow Surg. 2011; 20: S70-82
9. Glick JM, Milburn LJ, Haggerty JF, Nishimoto D. articulação acromioclavicular deslocada: estudo de seguimento de 35 deslocações acromioclaviculares não reduzidas. Am J Sports Med 1977; 5: 264-70. Fita KT. KT Tape: AC Joint. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=DJEhxOkg8Pg