Um homem de 50 anos retorna para o acompanhamento da hipertensão. Está actualmente a tomar 20 mg de lisinopril. Suas leituras de pressão arterial no último mês são 150/96, 155/98, 160/94 e 162/96. A função renal está normal e tem tomado lisinopril regularmente.o que recomenda?aumente o lisinopril para 20 mg duas vezes por dia.muda para valsartan.
C. adicionar amlodipina.
o Dr., Douglas S. Paauw
durante muitos anos, fomos ensinados a maximizar sempre a dose de um medicamento antes de adicionar outro medicamento. Este tem sido historicamente o caso para a gestão da hipertensão.1 o processo de pensamento tem sido que, se você adicionar um medicamento adicional, você adiciona mais efeitos colaterais potenciais e custo adicional.mas há muito benefício na duplicação da dose de medicamentos anti-hipertensores?H. J. Gomez e os colegas estudaram a resposta da dose de lisinopril na hipertensão essencial.2 doentes receberam doses muito baixas (1.,25 mg ou 5 mg), dose moderada (20 mg) ou dose elevada (80 mg) de lisinopril. A diferença na redução da pressão arterial entre 20 mg e 80 mg foi modesta (5 mm/3 mm menos nos doentes a receber 80 mg, comparativamente com 20 mg). Não houve efeito clínico com 1, 25 mg de lisinopril, mas uma resposta de dose relativamente plana acima de 20 mg.foi notificado um resultado semelhante por J. R. Benz E pelos colegas no que respeita ao aumento das doses de valsartan.O estudo analisou a pressão arterial em resposta ao valsartan com doses de 80 mg e 160 mg e em associação com a hidroclorotiazida., A diferença de pressão arterial entre valsartan 160 mg e 80 mg foi de 3 mm/0,8 mm. A diferença de pressão arterial entre os doentes a tomar 80 mg de valsartan e 25 mg de hidroclorotiazida, em comparação com aqueles a tomar 80 mg de valsartan, foi 12/6.numa meta-análise de 354 ensaios aleatorizados de medicamentos para a pressão arterial de dose fixa, A M. R. Law e os colegas descobriram que o corte das doses para metade apenas reduziu a eficácia da redução da pressão arterial em 20%.A redução média da pressão arterial sistólica foi de 9, 1 mm Hg, e a redução da pressão arterial diastólica foi de 5, 5 mm Hg – que só foi reduzida para 7, 1 mm Hg/4.,4 mm Hg quando as doses de medicamentos foram cortadas ao meio. Os efeitos secundários atribuídos aos beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e diuréticos foram muito relacionados com a dose, enquanto os efeitos secundários atribuídos aos inibidores da ECA não foram.numa outra meta-análise que comparou monoterapia vs. terapêutica combinada para baixar a pressão arterial, adicionando outro fármaco que baixou a pressão arterial, quintuplicou mais do que a duplicação da dose do fármaco anti-hipertensor inicial.,5
penso que a resposta certa neste caso seria adicionar amlodipina em vez de duplicar a dose de lisinopril ou mudar para valsartan como um único agente. Os dados mostram quão pouco efeito há no aumento das doses de medicação anti-hipertensiva. A adição de outro medicamento antihipertensor deve ser a prática habitual quando o primeiro medicamento foi iniciado não atingir o objectivo pretendido.
Dr., Paauw é professor de medicina na Divisão de Medicina Interna geral da Universidade de Washington, Seattle, e ele serve como diretor de clerkship estudante de Medicina do terceiro ano na Universidade de Washington. Contacte o Dr. Paauw .