doença crónica de vasos pequenos, também conhecida como leucoaraiose, é um termo radiológico utilizado para descrever as alterações difusas da matéria branca que se pensa estarem relacionadas com a doença dos vasos pequenos.
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terminologia
não existe consenso na literatura quanto à terminologia para a doença crónica dos pequenos vasos / leucoaraiose., Estes termos são muitas vezes usados como sinônimos com variações ao longo das linhas de isquemia crônica de pequenos vasos, isquemia microvascular, microangiopatia isquêmica, mudanças relacionadas com a idade da matéria branca, e objetos brilhantes não identificados.a doença crónica dos pequenos vasos é mais comum com o aumento da idade. A prevalência de lesões da matéria branca na população em geral é relatada entre 39% e 96% 11.
a apresentação clínica
a doença crónica dos pequenos vasos é muitas vezes um achado assintomático incidental na imagem., No entanto, tem sido demonstrado que causa demência vascular e é mais comum em doentes com Demência (demência vascular, doença de Alzheimer, demência corporal de Lewy) em comparação com a população em geral (100% v. 92%, respectivamente, num estudo) 11, 12.a histologia destas lesões mostra atrofia dos axônios e diminuição da mielina. A fisiopatologia das lesões da matéria branca é diferente dependendo da área de envolvimento, ou seja, a matéria branca periventricular ou profunda (subcortical). Esta diferença é enfatizada na escala Fazekas na qual os dois estão separados., A patogénese e, especialmente, a sua significância clínica ainda não são compreendidas incompletamente 3,5.pensa-se que as lesões Periventriculares da matéria branca (3-13 mm da superfície ventricular) sejam determinadas hemodinamicamente e não apenas relacionadas com a doença dos pequenos vasos 8. Esta região é uma zona de fronteira vascular vascularizada por vasos ventriculares não-colateralizantes provenientes de artérias sub-dependentes. Como tal, é propenso a diminuição local e sistêmica no fluxo sanguíneo cerebral., É um prognóstico de enfartes de Bacia, especialmente quando localizado ao longo dos chifres posteriores e está correlacionado com estenose da artéria carótida 8.vale a pena notar que as alterações da matéria branca justtaventricular (<3 mm da superfície ventricular), tais como ependimite granularis, não estão relacionadas com a pequena doença dos vasos, mas representam uma fuga do líquido cefalorraquidiano devido à ruptura do ependyma 10.,
Profundidade e substância branca subcortical lesões
Profundas alterações de substância branca (>13 mm a partir da superfície ventricular, <4 mm da corticomedullary de junção) é pensado para ser causado por lipohyalinosis (doença de pequenos vasos), por exemplo, incompleta arteriosclerose 8,9. São uma previsão de enfartes lacunares.características radiográficas
a doença crónica dos pequenos vasos consiste em alterações bilaterais da matéria branca irregular ou difusa frequentemente observadas em estudos de imagem 6,7., A escala Fazekas foi proposta para quantificar as lesões da matéria branca relacionadas com a leucoaraiose. Isto é especialmente útil no contexto da demência.
CT
- não-melhorar matéria branca hypodensities
RM
- T1: hypointense ou isointense, menos visível do que em T2/FLAIR
- T2/FLAIR: hipersinal
- DWI: nenhum difusão de restrição
- T1 C+ (Gd): não-melhorar
a História e a etimologia
O termo leukoaraiosis significa branco de matéria rarefeita e vem do grego (leuko = branco e araios = rarefação)., Foi proposto pela primeira vez por Vladimir Hachinski (fl 2019) um neurologista canadense nascido na Ucrânia 6.diagnóstico diferencial o diagnóstico diferencial é amplo e inclui várias doenças envolvendo a matéria branca, incluindo: