relatamos um caso de uma mulher de 33 anos de idade, sem história familiar de enorme tumor da mama phyllodes ou câncer de mama e ovário.a doente teve um pequeno nódulo no peito direito, que apareceu 4 anos antes durante a gravidez e foi mal interpretada como mastite.o caroço cresceu gradualmente. Ela não sentiu qualquer dor ou desconforto., Nos últimos meses, o caroço cresceu rapidamente e a pele do peito apareceu de cor escura.o exame físico revelou um aumento do peito direito completamente subvertido pela massa neoplásica. Tinha 40 cm × 30 cm × 10 cm de tamanho. A figura 1 mostra a pele fina do peito direito e o ingurgitamento da veia superficial do peito direito. Nenhum nódulo linfático axilar foi palpável. O exame do peito esquerdo estava normal.,
ultrasonografia mostrou um fluxo sanguíneo nodular na lesão heterogénea. Estes tumores podem apresentar ecos císticos, geralmente devido a hemorragia, necrose e degeneração mucosa.,a fim de prevenir hemorragias ou infecções, decidimos não realizar quaisquer procedimentos interventivos para um diagnóstico pré-operatório, considerando as características ultra-sonográficas heterogéneas.devido ao grande tamanho do tumor e à indicação cirúrgica para uma mastectomia total, não fizemos mamografia.foi realizada uma tomografia pré-operatória de emissão de positrões (PET / CT) que mostrou uma enorme área de acumulação patológica do marcador 18 F-FDG (18 F-Fludeoxiglucose) na mama direita suspeita de cancro., A porção fotopênica da lesão pode ser um processo necrótico. Os gânglios linfáticos da axila direita mostraram um rápido aumento de volume e uma acumulação patológica do tracer.os raios-X esqueléticos e pulmonares foram normais. O exame bioquímico não revelou anomalias significativas.a mama direita e o músculo peitoral principal foram excisados com linfadenectomia axilar omolateral (Figura 2). O espécime ressecado era uma massa enorme; o tumor não invadiu os tecidos circundantes.,
o exame histopatológico mostrou um tumor com hipercelularidade estromal e a presença de elementos glandulares benignos; as margens do espécime estavam livres de doença.o ciclo pós-operatório não teve qualquer evolução e o doente teve alta no terceiro dia pós-operatório., Foi administrada quimioterapia adjuvante (adriamicina e ifosfamida) e radioterapia adiuvante. O tratamento foi bem tolerado e o doente não apresentava sintomas após 18 meses de acompanhamento. Foram realizados exames clínicos e ecográficos de 6 em 6 meses. Recomendávamos mamografia todos os anos para a vigilância da mama contralateral.
discussão
o tumor filoide da mama é uma doença rara que geralmente se apresenta como um grande nódulo. Em poucos casos, é bilateral ou multifocal . Ocorre principalmente em mulheres de meia-idade. Conforme relatado na literatura, a idade média varia de 30 a 52 anos., Tumores do peito são comumente classificados como tumores benignos e raramente como tumores contíguos ou malignos .
A baixa incidência de tumores de filodes pode explicar por que a porcentagem de tumores malignos relatados na literatura varia de 8% a 45% .
A dificuldade em distinguir entre tumores filoides e fibroadenoma benigno pode levar a um diagnóstico errado. Na verdade, não há características características que distinguem clinicamente os tumores de filodes de outros tumores mamários.,o tratamento cirúrgico é geralmente o tratamento de escolha para tumores de filo, independentemente de seu subtipo histológico. A maioria dos estudos recomenda uma margem de excisão de mais de 1 A 2 cm com base na evidência de que a recorrência local ocorre mais frequentemente em pacientes com margens cirúrgicas estreitas inferiores a 1 a 2 cm.
no entanto, uma excisão com as margens necessárias é muitas vezes impossível em grandes tumores filo devido à estreita área do tecido mamário em torno do nódulo.,
envolvimento dos gânglios linfáticos é raramente descrito em tumores de filo ; assim, a dissecação rotineira dos gânglios linfáticos axilares é muitas vezes desnecessária . O caminho mais comum é a propagação hematógena, que ocorre principalmente nos pulmões, pleura e ossos, como no sarcoma .com base nos dados clínicos disponíveis , pouco se sabe sobre tumores malignos de filo mamário com nódulos linfáticos axilares positivos. Metástases nodais são raras nestes doentes; por esta razão, pode ser necessária biópsia do nódulo sentinela., A dissecação axilar Formal poderia ser desnecessária, mas pensamos que a remoção dos gânglios linfáticos axilares baixos (como no nosso caso) pode ser recomendada, especialmente nos doentes com linfadenopatia palpável ou massa mamária enorme .no nosso caso, a tomografia pré-operatória PET/CT mostrou um nódulo linfático suspeito na axila direita. Então, nós pensamos que alguns tumores malignos da mama phyllodes podem se espalhar; biópsia dos gânglios linfáticos Sentinela pode avaliar o envolvimento axilar nestas pacientes., É difícil fazer uma avaliação pré-operatória correta em tais casos, mas, em nossa opinião, a biópsia dos gânglios linfáticos Sentinela é uma opção razoável.
o prognóstico para tumores malignos de filo mamário é pobre e o papel de várias modalidades de tratamento não é claramente definido devido à raridade da doença .
de acordo com Ramakant et al. os tumores de filo grande ou gigante (>10 cm) têm maiores taxas de câncer (42,5%) e de recorrência (41%) em comparação com tumores menores (21% de neoplasia e 29% de recorrência)., Por isso, são necessários tratamentos mais agressivos e margens de ressecção adequadas. A radioterapia é recomendada nestes casos selecionados, como no nosso caso, e deve ser administrada dentro de 4 meses a partir da cirurgia . Tratamento pós-operatório Multimodality, tais como quimioterapia adjuvante e radioterapia, são recomendados em tumores com alto risco de recorrência local e propagação metastática, mas seu uso em tumores malignos filodontes ainda é controverso.,a radioterapia
tem sido utilizada com bons resultados para o controlo local da doença e pode ser considerada para tumores de filo de alto risco, incluindo aqueles com mais de 5 cm, com um crescimento estromal excessivo, com mais de 10 mitoses por HPF ou com margens positivas .